Trauma dada: trauma ruptur diafragma dan asfiksia traumatis (remuk)
Ada beberapa cedera spesifik yang dapat terjadi dalam pengaturan trauma dada, ini biasanya terjadi dalam kombinasi dengan cedera lain yang lebih umum dan dapat mempersulit presentasi pasien.
Yang dibahas di sini adalah ruptur diafragma, ruptur bronkus, dan asfiksia traumatis.
Jenis trauma dada: Ruptur Diafragma
Pecahnya diafragma dapat mengakibatkan isi perut melintasi dasar toraks/bagian atas perut dan mengambil ruang di rongga toraks.
Ini akan sering meniru presentasi awal hemotoraks atau pneumotoraks.
Penyebab paling umum dari cedera ini adalah kecelakaan kendaraan bermotor, dengan trauma tembus perut sebagai detik yang jauh.
Yang diharapkan gangguan pernapasan sering dipasangkan dengan nyeri perut dan dalam beberapa kasus, adanya bising usus di rongga dada.
Seringkali hal ini sulit dideteksi di lingkungan lapangan dan cedera akan disalahartikan sebagai pneumotoraks/hemothorax.
Sisi kiri lebih sering terkena karena posisi hati di sebelah kanan mencegah usus melintasi diafragma yang pecah.
PENGELOLAAN:
Penatalaksanaan ruptur diafragma difokuskan pada penyediaan oksigen 100% melalui masker non-rebreather, pemasangan infus dengan lubang besar, dan pengobatan hipovolemia/hipoksemia yang berkembang.
Penilaian ulang yang sering untuk pengembangan kehilangan darah akut atau peningkatan kesulitan pernapasan sangat penting untuk manajemen karena pasien dapat dengan cepat mengalami dekompensasi karena kesulitan ventilasi atau karena kehilangan darah yang cepat.
Trauma Dada Dengan Ruptur Bronkial
Ruptur bronkus biasanya terjadi akibat trauma tembus dan jarang akibat trauma benda tumpul yang parah.
Setiap mekanisme cedera yang cukup signifikan untuk menyebabkan kerusakan langsung pada cabang bronkial sering juga merusak paru-paru dan pleura di sekitarnya.
Hal ini menyebabkan cedera kompleks yang berbagi elemen hemotoraks, pneumotoraks, perdarahan alveolar, dan kerusakan struktural pada dada.
Pasien dengan ruptur bronkial akan sering mengalami distres pernapasan yang kurang responsif terhadap oksigen karena gangguan jalan napas dan hipovolemia akibat kehilangan darah yang signifikan ke jaringan paru.
Pada penilaian pasien ini akan sering memiliki suara napas "renyah" atau keras di atas area cedera karena bronkus yang rusak runtuh dan membuka kembali dengan setiap siklus napas.
Stridor, siulan bernada tinggi, juga mungkin terjadi jika bronkus utama yang lebih besar dan/atau trakea rusak.
PENATALAKSANAAN: Penatalaksanaan difokuskan untuk memperoleh kendali jalan napas yang rusak dan mencegah hilangnya darah/udara ke dalam jaringan paru-paru dan rongga dada yang mengelilinginya.
Dapatkan kendali jalan napas dengan mencoba memasang pipa endotrakeal distal ke segmen yang rusak. Seringkali ini berarti mengintubasi bronkus batang utama.
Tekanan dari balon tabung ET yang mengembang di ujung tabung dapat membantu mengurangi perdarahan dengan memberikan kompresi langsung pada luka.
Batasi kompromi pernapasan dan ventilasi dengan memberikan oksigen 100% melalui non-rebreather dan kendalikan sirkulasi dengan menempatkan lubang besar IV dan memberikan cairan IV dalam jumlah yang wajar (umumnya 20 ml/kg total dalam bolus 500ml) untuk mencegah hipotensi berat di bawah 90mmhg sistolik .
Kerusakan iatrogenik (dari intervensi) sering terjadi pada pasien ini. Intubasi dapat menyebabkan tension pneumotoraks dengan meningkatkan tekanan udara yang masuk ke paru-paru.
Kelebihan darah yang mengisi area distal bronkus dapat memotong seluruh area paru-paru, menyebabkan hipoksia, dan ventilasi yang tidak memadai dari paru-paru yang tidak rusak juga dapat menyebabkan hipoksia.
Tak perlu dikatakan, pasien ini sakit kritis dan memerlukan penilaian ulang terus menerus saat dalam perjalanan ke fasilitas trauma.
Asfiksia Traumatik
Asfiksia traumatis adalah sindrom dramatis dan hiper-akut yang muncul setelah trauma dada yang signifikan mengganggu mekanika kardiopulmoner untuk sementara.
Tekanan yang tiba-tiba dan berat pada dada mengakibatkan pembalikan aliran darah (refluks) dari sisi kanan jantung kembali melalui vena cava superior dan masuk ke vena besar jantung. leher dan kepala.
Hal ini dapat mengakibatkan perubahan status mental yang hampir seketika, kejang, atau defisit neurologis baru. Detik hingga menit setelah perdarahan subkonjungtiva bilateral, edema, pembengkakan lidah, wajah merah cerah, dan sianosis ekstremitas atas sering terjadi.
MANAJEMEN: Penatalaksanaan bersifat suportif kecuali ada cedera ko-dominan lainnya.
Kondisi ini dramatis dan mengkhawatirkan tetapi jarang mengancam jiwa.
Dengan demikian penilaian penuh untuk toraks, perut, Tulang belakang, dan cedera kranial dijamin.
Jika diindikasikan karena perubahan tanda vital atau presentasi pasien, mulai pengobatan dengan oksigen, cairan IV, dan letakkan pasien di monitor.
Baca Juga:
Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien
Apa Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir, Atau Sindrom Paru Basah Neonatal?
Pneumotoraks Traumatis: Gejala, Diagnosis, dan Perawatan
Diagnosis Tension Pneumotoraks Di Lapangan: Suction Atau Blowing?
Pneumothorax Dan Pneumomediastinum: Menyelamatkan Pasien Dengan Barotrauma Paru
Aturan ABC, ABCD, dan ABCDE Dalam Pengobatan Darurat: Apa yang Harus Dilakukan Penyelamat?
Fraktur Rusuk Ganda, Flail Chest (Rib Volet) dan Pneumotoraks: Tinjauan
Perdarahan Dalam: Pengertian, Penyebab, Gejala, Diagnosis, Tingkat Keparahan, Cara Mengobati
Kerah Serviks Pada Pasien Trauma Dalam Pengobatan Darurat: Kapan Menggunakannya, Mengapa Penting
Alat Ekstraksi KED Untuk Ekstraksi Trauma: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Menggunakannya
Bagaimana Triase Dilakukan Di Unit Gawat Darurat? Metode MULAI dan CESIRA
Trauma Dada: Aspek Klinis, Terapi, Airway Dan Bantuan Ventilasi