Retinopati diabetik: pentingnya skrining

By Cristiano Antonino On Desember 14, 2022

Retinopati diabetik adalah penyebab kebutaan ke-4 di seluruh dunia dan penyebab utama kebutaan pada lansia di negara industri

Oleh karena itu, ini adalah masalah sosial yang relevan, sedemikian rupa sehingga Organisasi Kesehatan Dunia memasukkannya ke dalam daftar prioritas penyakit yang dapat dicegah, memberikan pedoman khusus untuk penyaringannya.

Padahal, pentingnya skrining sangat tinggi: diperkirakan bahwa pasien diabetes yang tidak menjalani skrining rutin memiliki risiko 4 kali lipat lebih tinggi untuk mengalami retinopati berat.

Penyebab utama retinopati diabetik: diabetes

Sesuai dengan namanya, penyebab retinopati diabetik adalah diabetes, suatu kondisi yang menyerang lebih dari 415 juta orang di seluruh dunia, jumlahnya diperkirakan akan meningkat menjadi 642 juta orang pada tahun 2040.

Ada 2 bentuk diabetes:

tipe 1 (ketergantungan insulin, IDDM), yang lebih khas pada usia yang lebih muda;
tipe 2 (non-insulin-dependent, NIDDM), yang biasanya muncul di masa dewasa.

Dalam setiap kasus, ini adalah penyakit kronis dan progresif lambat yang menyebabkan komplikasi pada beberapa organ target:

terutama ginjal (nefropati, gagal ginjal kronis dengan kebutuhan untuk menjalani dialisis);
jantung (risiko penyakit kardiovaskular adalah 2 sampai 4 kali lebih tinggi pada penderita diabetes dibandingkan populasi lainnya dan bertanggung jawab atas lebih dari setengah dari semua kematian terkait diabetes);
sistem saraf pusat (neuropati perifer, fibrilasi atrium);
mata: pada tingkat okular, diabetes menyebabkan konsekuensi terutama pada kerusakan retina. Sepertiga dari semua penderita diabetes memiliki retinopati, dan prevalensi bentuk retinopati diabetik yang mengganggu ketajaman penglihatan adalah 7.9 persen.

Faktor risiko untuk perkembangan retinopati diabetik

Faktor risiko utama untuk perkembangan dan perkembangan retinopati diabetik adalah:

usia lanjut;
durasi diabetes (sebelum 5 tahun penyakit, retinopati diabetik memiliki prevalensi yang dapat diabaikan, mencapai lebih dari 60% pasien setelah 20 tahun penyakit pada diabetes tipe 2, mencapai puncak 97% pada diabetes tipe 1);
kompensasi glikemik yang buruk;
hipertensi bersamaan;
tahap kehidupan tertentu seperti kehamilan dan pubertas karena mereka mengalami perubahan hormonal yang terkait dengan peningkatan resistensi insulinemik.

Di antara faktor risiko ini, kompensasi glikemik adalah yang paling penting: menjaga kontrol glikemik yang baik (hemoglobin terglikasi kurang dari 7) sebenarnya mengurangi risiko perkembangan dan perkembangan retinopati diabetik.

Apa itu retinopati diabetik

Dalam hal mekanisme aksi, retinopati diabetik adalah penyakit neurovaskular: mempengaruhi sel saraf dan endotel retina.

Kerusakan pada sel-sel ini menyebabkan:

penutupan pembuluh kapiler dengan iskemia retina yang dimulai di bagian perifer retina dan meluas ke tengah (makula);
akumulasi cairan di daerah tengah retina itu sendiri (edema makula).

Komplikasi

Iskemia progresif mengarah pada pembentukan neovase, yang dapat menyebabkan perdarahan intraokular (disebut hemovitreo), mengakibatkan kehilangan penglihatan akut.

Kadang-kadang peristiwa ini teratasi dengan reabsorpsi darah secara spontan; di lain waktu operasi pengangkatan perdarahan vitreal dengan vitrektomi diperlukan.

Seiring waktu, neovase yang tidak diobati menjadi fibrotik dan dapat menyebabkan ablasi retina, komplikasi serius yang menyebabkan penurunan penglihatan secara tiba-tiba dan memerlukan pembedahan darurat yang kompleks, seringkali diikuti dengan kegagalan untuk memulihkan atau pemulihan penglihatan sebagian.

Pembuluh ini juga dapat tumbuh di permukaan iris (bagian mata yang berwarna) dan menyebabkan gambar iris rubeosis (adanya kapiler pada iris) dan disebut glaukoma neovaskular, suatu bentuk glaukoma yang ditandai dengan peningkatan besar dalam tekanan intraokular dengan kerusakan permanen pada saraf optik diikuti oleh kebutaan dan nyeri.

Ini adalah komplikasi yang tidak mungkin disembuhkan dengan terapi medis dan bedah.

Terbukti dari apa yang telah dikatakan sejauh ini bahwa retinopati diabetik adalah penyakit yang sangat berbahaya

Ini menjadi gejala hanya ketika patologi mencapai daerah makula, atau ketika komplikasi parah yang mengikuti iskemia dan fase proliferasi penyakit terjadi pada stadium yang sudah lanjut.

Ini juga mengapa program penyaringan yang hati-hati dan dini sangat penting.

Kami memiliki banyak senjata untuk membuat diagnosis dini retinopati diabetik dan memantaunya sebaik mungkin.

Skrining, khususnya, didasarkan pada analisis fundus okular.

Evaluasi pertama harus dilakukan:

setelah 5 tahun diagnosis diabetes tipe 1;
pada diagnosis langsung diabetes tipe 2.

Interval antara kunjungan tindak lanjut ditentukan oleh spesialis berdasarkan ada tidaknya retinopati diabetik dan tingkat keparahannya.

Instrumentasi baru untuk diagnosis

Diagnostik penyakit retina, termasuk retinopati diabetik, telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir: saat ini ada instrumen yang memungkinkan penilaian yang akurat dari semua aspek penyakit ini dalam satu kunjungan.

Jalur diagnostik melibatkan kinerja:

fluorangiografi;
Oktober;
pemeriksaan fundus autofluoresensi;
angio-Oktober.

Masing-masing ujian ini memberi kita sepotong 'teka-teki' untuk evaluasi akhir yang tepat.

Dengan fluorangiografi kami menilai keberadaan dan luasnya iskemia retina dan keberadaan neovases

OCT, di sisi lain, adalah ujian yang memungkinkan kita untuk menilai peningkatan ketebalan makula akibat akumulasi cairan (edema makula), serta adanya membran epiretinal traksional ('nonelastik,' jaringan fibrotik yang mampu memberikan traksi pada makula menyebabkan pembentukan edema atau menusuknya di tengah dengan kerusakan parah pada penglihatan sentral) pada retina yang mungkin memerlukan intervensi bedah.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Akhirnya, autofluoresensi memungkinkan studi tentang edema makula, sementara angio-OCT mempelajari iskemia makula, edema, dan menunjukkan perubahan bahkan dalam fase subklinis, yaitu sebelum gejala muncul.

Pemeriksaan ini juga memungkinkan untuk memeriksa respons terhadap kemungkinan terapi dan memantau perkembangan penyakit.

Bagaimana retinopati diabetik diobati

Langkah pertama terapi adalah pemantauan hati-hati terhadap patologi yang mendasarinya, yaitu diabetes, memotivasi dan memberi tahu pasien tentang pentingnya menjaga kadar glukosa darah yang baik.

Langkah kedua adalah kampanye pencegahan yang baik yang dalam evaluasi keseluruhan pasien diabetes menggunakan pemeriksaan fundus dan pencitraan generasi baru dengan studi makula (OCT, angio-OCT dan FAF).

Dalam kasus edema makula

Ketika penyakit telah menyebabkan penurunan penglihatan karena telah mempengaruhi makula (edema makula), kami memiliki teknik 'grid' atau fotokoagulasi laser langsung yang kurang invasif namun efektif yang digunakan untuk waktu yang lama dalam mengobati edema itu sendiri:

yang disebut laser 'subthreshold', laser lampu kuning khusus yang memungkinkan pengobatan edema makula diabetik melalui penggunaan energi rendah (subthreshold micropulsed) yang disediakan untuk edema awal dengan sedikit peningkatan ketebalan foveal;
suntikan obat intravitreal langsung ke mata berdasarkan anti-VEGF atau steroid saat edema lebih terasa.

Bantuan pada tahap awal edema makula diberikan oleh suplemen yang mengandung kunyit dan zat serupa.

Terapi baru ini seringkali memungkinkan pemulihan penglihatan sentral yang layak dengan peningkatan kualitas hidup pasien kami.

Retinopati diabetik, dalam kasus iskemia retina dan pembentukan neovase

Ketika penyakit mempengaruhi bagian pertengahan perifer retina dengan iskemia dan neovases, pengobatan pilihan adalah fotokoagulasi laser sektor (untuk iskemia lokal di satu area retina) atau panretinal (mempengaruhi semua sektor ketika kerusakan lebih luas).

Perawatan ini bertujuan untuk memperlambat penyakit dan mencegah timbulnya komplikasi serius.

Sebagai kesimpulan, hari ini kita dapat mencoba mengendalikan efek merusak dari retinopati diabetik melalui:

kompensasi metabolisme yang baik;
diagnosis dini dengan program skrining terkodifikasi;
tindak lanjut terus-menerus menggunakan berbagai alat yang kami miliki;
bila perlu, terapi bertarget ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit ke banyak komplikasinya.

Meningkatkan kesadaran di antara pasien diabetes sangat penting karena kami membutuhkan bantuan mereka terlebih dahulu dan terutama untuk mencapai hasil terbaik.

Sumber:

GSD

Kesehatan slider