Obat untuk gangguan bipolar: antidepresan dan risiko fase manik

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Bagaimana pengobatannya dan apa obat untuk gangguan bipolar? Terapi farmakologis dengan antidepresan dan yang terkait dengan penstabil suasana hati: sebuah penelitian menganalisis risiko menginduksi fase manik dalam pengobatan depresi bipolar

Apa artinya menjadi bipolar?

Gangguan bipolar adalah sekumpulan patologi yang ditandai dengan pergantian:

fase depresi: ditandai dengan suasana hati yang tertekan, penurunan minat dan kemampuan yang nyata untuk mengalami kesenangan, penurunan harga diri, perasaan bersalah, agitasi atau retardasi psikomotor, insomnia atau hipersomnia, penurunan nafsu makan, astenia, penurunan libido, penurunan kemampuan berpikir dan berkonsentrasi , pikiran berulang tentang kematian, dll.;
fase kegembiraan manik: ditandai, sebaliknya, oleh euforia atau lekas marah, kecenderungan untuk mempercepat pemikiran dan berbicara, penurunan kebutuhan tidur, distraksi, keterlibatan berlebihan dalam aktivitas menyenangkan yang memiliki potensi tinggi untuk konsekuensi berbahaya, peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan sosial, pekerjaan , seksual.

Fase-fase tersebut diselingi dengan periode interkritis yang bebas dari gejala atau dengan gejala yang dilemahkan dan mengikuti satu sama lain sesuai dengan konfigurasi variabel pada individu berbeda yang terkena gangguan tersebut.

Dalam persentase yang signifikan dari pasien dengan gangguan bipolar (30-40%), ada juga setidaknya satu gangguan kepribadian yang memengaruhi perilaku dan pengalaman pasien dalam fase interkritikal, serta karakteristik gambaran klinis pada fase depresi dan manik. .

Bagaimana gangguan bipolar muncul?

Faktor penyebab meliputi:

predisposisi genetik: dalam 50% kasus setidaknya salah satu orang tua pasien dipengaruhi oleh gangguan mood; jika Anda memiliki kerabat yang menderita gangguan bipolar, risiko mengembangkan bentuk tidak wajar ini 10 kali lebih tinggi daripada orang yang tidak memiliki keakraban seperti itu;
penyebab lingkungan: sering terjadi pelecehan emosional, pengabaian orang tua, pelecehan seksual dan fisik yang terjadi di masa kanak-kanak.

Ini adalah gangguan yang agak sering terjadi, mempengaruhi perkiraan persentase individu antara 0.5 dan 1.5% dari populasi umum, meskipun dapat dinyatakan bahwa prevalensi pengelompokan diagnostik ini sebenarnya lebih besar ketika perkiraan termasuk gangguan bipolar tidak ditentukan lain (yaitu, gangguan dengan fitur bipolar yang melumpuhkan yang tidak sepenuhnya memenuhi kriteria diagnostik DSM-5, Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima).

Bagaimana pengobatan gangguan bipolar?

Banyak psikiater agak berhati-hati dalam memberikan antidepresan kepada pasien dengan gangguan bipolar, bahkan dalam fase depresi, karena kemungkinan menginduksi peralihan (bagian) dari fase depresi ke fase manik.

Persentase tertentu dari dokter bahkan tidak meresepkan antidepresan untuk pasien depresi tanpa episode manik yang jelas dalam riwayat medis mereka, atau melakukannya hanya dengan sangat hemat sehubungan dengan dosis dan periode pemberian, ketika hanya ada unsur kecurigaan. dari kecenderungan untuk gangguan bipolar (keakraban, temperamen hyperthymic atau cyclothymic, gejala agitasi yang signifikan dalam gambaran depresi, dll.).

Kehati-hatian dimotivasi oleh kemungkinan bahwa kategori obat ini dapat memunculkan gejala manik pada pasien yang tidak akan menunjukkan gambaran klinis ini.

Meskipun niat di balik kekhawatiran ini sah dan dapat dimengerti, karena didasarkan pada kebutuhan untuk melindungi pasien dari risiko memasuki fase eksitasi manik, pendekatan terhadap masalah tersebut tampaknya tidak selalu didasarkan pada data ilmiah yang berkaitan dengan keandalan / validitas prosedur diagnostik (diagnosis dari psikiatrik patologi dan estimasi risiko saklar manik) dan laju induksi fase manik yang efektif pada pasien bipolar yang terpapar pengobatan antidepresan.

Obat untuk gangguan bipolar: Sebuah penelitian manajemen klinis

Penelitian Swedia baru-baru ini (Viktorin A., 2014), yang muncul dalam American Journal of Psychiatry yang otoritatif, telah menghasilkan hasil yang sangat signifikan yang penuh dengan potensi kambuh dalam manajemen klinis depresi bipolar.

Penelitian dilakukan dengan menggunakan pendaftar nasional Swedia dan melibatkan 3,240 pasien dengan gangguan bipolar yang telah memulai pengobatan antidepresan dan tidak menggunakan antidepresan apa pun pada tahun sebelumnya.

Para pasien dikelompokkan menjadi dua kategori:

mereka yang telah menerima pengobatan dengan antidepresan saja;
mereka yang telah menerima pengobatan gabungan antidepresan ditambah penstabil suasana hati (obat pilihan dalam pengobatan kasus klinis ini).

Apakah antidepresan meningkatkan risiko fase manik?

Peningkatan risiko berkembangnya fase manik terlihat hanya pada pasien yang memakai monoterapi antidepresan.

Pasien yang menerima antidepresan dan penstabil mood tidak memiliki peningkatan risiko mania dalam tiga bulan setelah resep.

Masih dalam periode berikutnya (dari bulan ketiga hingga kesembilan sejak dimulainya pengobatan), pengelompokan kedua ini bahkan menunjukkan penurunan risiko kambuh menjadi fase manik.

Oleh karena itu penelitian menyoroti pentingnya menghindari monoterapi dengan antidepresan (yaitu tanpa pemberian stabilisator suasana hati secara bersamaan) pada pasien bipolar.

Selain itu, jika data dikonfirmasi oleh penelitian lebih lanjut, hasil ini dapat mendukung proses pengambilan keputusan yang lebih rasional sehubungan dengan obat-obatan untuk pengobatan gangguan bipolar pada fase depresi, tetapi juga pada pasien yang, meskipun tidak menderita gangguan bipolar. gangguan bipolar, menghadirkan potensi risiko mengalami gejala mania yang diinduksi antidepresan.

Bagaimana memperkirakan risiko fase manik

Sementara itu, beberapa tindakan prosedural dapat membantu dokter untuk menghasilkan perkiraan risiko mania yang lebih realistis dan masuk akal:

riwayat pribadi dan keluarga yang akurat;
wawancara diagnostik klinis mengacu pada riwayat klinis pasien yang akan dilakukan dengan anggota keluarga dan kenalan dekat (tentu saja, setelah persetujuan pasien diperoleh);
administrasi kuesioner ad hoc seperti Mood Disorder Questionnaire (MDQ), mudah tersedia di web, diikuti dengan diskusi yang akurat dengan pasien mengenai jawaban yang paling signifikan;
wawancara klinis diagnostik terstruktur (tipe SCID-I dan MINI-plus, dengan rujukan khusus pada modul tentang gangguan mood);
tes psikologi mandiri standar seperti MMPI-2 dan MMPI-2 RF yang baru.

Gangguan bipolar, referensi

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi kelima. DSM-5. Penerbitan Psikiatri Amerika. Washington DC. London, Inggris

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Dampak pelecehan masa kanak-kanak pada perjalanan klinis gangguan bipolar. Br J Psikiatri. 2005 Feb;186:121-5. Erratum di: Br J Psikiatri. 2005 Apr;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Risiko Beralih ke Mania pada Pasien Dengan Gangguan Bipolar Selama Pengobatan Dengan Antidepresan Sendiri Dan Dalam Kombinasi. Am J Psikiatri 2014, 17 Juni. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501

sumber

Medicitalia

Kesehatan slider