Skizofrenia: risiko, faktor genetik, diagnosis dan pengobatan

By Cristiano Antonino On April 18, 2022

Kesehatan slider

Skizofrenia dicirikan oleh psikosis (kehilangan kontak dengan realitas), halusinasi (persepsi salah), delusi (kepercayaan salah), bicara dan perilaku yang tidak teratur, afektivitas yang rata (penampilan emosional yang berkurang), defisit kognitif (penalaran yang terganggu dan kemampuan memecahkan masalah) dan gangguan fungsi kerja dan sosial

Penyebab skizofrenia tidak diketahui, tetapi ada bukti kuat dari komponen genetik dan lingkungan

Gejala biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa awal.

Satu atau lebih episode gejala harus bertahan selama 6 bulan sebelum diagnosis dibuat.

Perawatan terdiri dari terapi obat, terapi kognitif dan rehabilitasi psikososial.

Diagnosis dini dan pengobatan dini meningkatkan fungsi jangka panjang.

Psikosis melibatkan gejala seperti delusi, halusinasi, pikiran dan bahasa yang tidak teratur, dan perilaku motorik yang aneh dan tidak pantas (termasuk katatonia) yang menunjukkan hilangnya kontak dengan kenyataan.

Prevalensi skizofrenia di seluruh dunia adalah sekitar 1%.

Angka ini sebanding antara pria dan wanita dan relatif konstan di seluruh budaya.

Lingkungan perkotaan, kemiskinan, trauma masa kanak-kanak, penelantaran dan infeksi prenatal merupakan faktor risiko dan ada kecenderungan genetik (1).

Kondisi ini dimulai pada akhir masa remaja dan berlangsung seumur hidup, biasanya dengan fungsi psikososial yang buruk.

Usia rata-rata onset adalah pada bagian pertama dekade kedua pada wanita dan sedikit lebih awal pada pria; sekitar 40% pria mengalami episode pertama sebelum usia 20 tahun.

Onset selama masa kanak-kanak jarang terjadi; itu juga dapat terjadi pada masa remaja awal atau selama usia tua (dalam hal ini kadang-kadang disebut paraphrenia).

Referensi umum

Kelompok Kerja Skizofrenia dari Psikiatri Genomics Consortium: Wawasan biologis dari 108 lokus genetik terkait skizofrenia. Alam 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologi Skizofrenia

Meskipun penyebab spesifiknya tidak diketahui, skizofrenia memiliki dasar biologis, seperti yang ditunjukkan oleh bukti berikut:

Perubahan struktur otak (misalnya, peningkatan volume ventrikel otak, penipisan korteks, penurunan hipokampus anterior dan daerah otak lainnya)
Perubahan neurokimia, khususnya perubahan aktivitas dalam penanda dopamin dan transmisi glutamat
Faktor risiko genetik yang baru-baru ini ditunjukkan (1)

Beberapa ahli berpendapat bahwa skizofrenia lebih sering terjadi pada individu dengan kerentanan perkembangan saraf dan bahwa onset, remisi, dan kekambuhan gejala adalah hasil interaksi antara kerentanan permanen ini dan stresor lingkungan.

Kerentanan perkembangan saraf

Meskipun skizofrenia jarang terjadi pada anak usia dini, faktor masa kanak-kanak mempengaruhi timbulnya penyakit di masa dewasa.

Faktor-faktor tersebut termasuk

Predisposisi genetik
Komplikasi intrauterin, kelahiran atau pascakelahiran
infeksi virus pada sistem saraf pusat
Trauma dan penelantaran masa kecil

Meskipun banyak orang dengan skizofrenia tidak memiliki riwayat keluarga yang positif dari gangguan tersebut, diyakini bahwa faktor genetik sangat berperan.

Individu dengan kerabat tingkat pertama dengan skizofrenia memiliki risiko mengembangkan gangguan sekitar 10-12%, dibandingkan dengan risiko 1% pada populasi umum.

Kembar monozigot memiliki konkordansi sekitar 45%.

Kekurangan nutrisi ibu dan paparan influenza selama kehamilan trimester ke-2, berat lahir <2500 g, inkompatibilitas Rh pada kehamilan ke-2 dan hipoksia meningkatkan risiko.

Tes neurobiologis dan neuropsikiatri menunjukkan bahwa pasien skizofrenia menunjukkan kelainan gerakan mata mengejar, gangguan kognitif dan perhatian dan defisit penekanan somato-sensorik lebih sering daripada populasi umum.

Tanda-tanda ini juga terjadi di antara kerabat tingkat pertama individu dengan skizofrenia, dan memang pada pasien dengan banyak gangguan psikotik lainnya, dan dapat mewakili komponen kerentanan yang diturunkan.

Kesamaan temuan ini di antara gangguan psikotik menunjukkan bahwa kategori diagnostik konvensional kami tidak mencerminkan perbedaan biologis yang mendasari psikosis (1).

Stresor lingkungan yang memicu timbulnya skizofrenia

Stresor lingkungan dapat memicu timbulnya atau kambuhnya gejala psikotik pada individu yang rentan.

Stresor mungkin terutama farmakologis (misalnya, penggunaan narkoba, terutama ganja) atau sosial (misalnya, kehilangan pekerjaan atau pemiskinan, pindah dari rumah untuk belajar di universitas, akhir dari hubungan romantis, bergabung dengan angkatan bersenjata).

Ada bukti yang muncul bahwa peristiwa lingkungan dapat memulai perubahan epigenetik yang dapat mempengaruhi transkripsi gen dan onset penyakit.

Faktor protektif yang dapat mengurangi dampak stres pada pembentukan gejala atau eksaserbasi termasuk dukungan psikososial yang kuat, keterampilan koping yang berkembang dengan baik, dan pengobatan antipsikotik.

Referensi tentang etiologi

Kelompok Kerja Skizofrenia dari Psikiatri Genomics Consortium: Wawasan biologis dari 108 lokus genetik terkait skizofrenia. Alam 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Gejala Skizofrenia

Skizofrenia adalah penyakit kronis yang dapat berkembang melalui beberapa tahap, meskipun durasi dan karakteristik tahapan dapat bervariasi.

Pasien dengan skizofrenia cenderung mengalami gejala psikotik selama rata-rata 12-24 bulan sebelum mencari bantuan medis, tetapi gangguan tersebut sekarang lebih sering dikenali lebih awal.

Gejala skizofrenia biasanya mengganggu kinerja fungsi kognitif dan motorik yang kompleks dan sulit; oleh karena itu, gejala sering sangat mengganggu pekerjaan, hubungan sosial, dan perawatan diri.

Konsekuensi yang paling sering adalah pengangguran, isolasi, memburuknya hubungan dan penurunan kualitas hidup.

Tahapan dalam skizofrenia

Pada fase prodromal, individu mungkin tidak menunjukkan gejala atau mungkin menunjukkan gangguan keterampilan sosial, disorganisasi kognitif ringan atau gangguan persepsi, penurunan kemampuan untuk mengalami kesenangan (anhedonia) dan defisit koping umum lainnya.

Ciri-ciri ini mungkin ringan dan hanya dikenali secara retrospektif atau mungkin lebih jelas, dengan gangguan fungsi sosial, sekolah dan pekerjaan.

Pada fase prodromal lanjut, gejala subklinis dapat muncul, bermanifestasi penarikan atau isolasi, lekas marah, kecurigaan, pikiran yang tidak biasa, persepsi yang menyimpang, dan disorganisasi (1).

Timbulnya skizofrenia (delusi dan halusinasi) mungkin akut (dalam beberapa hari atau minggu) atau lambat dan berbahaya (beberapa tahun).

Pada fase awal psikosis, gejalanya aktif dan seringkali lebih buruk.

Pada fase tengah, periode gejala mungkin episodik (dengan eksaserbasi dan remisi yang dapat diidentifikasi dengan jelas) atau terus menerus; defisit fungsional cenderung memburuk.

Pada fase akhir penyakit, pola penyakit dapat menjadi stabil tetapi terdapat variabilitas yang cukup besar; kecacatan dapat menjadi stabil, memburuk atau bahkan menurun.

Kategori gejala dalam skizofrenia

Secara umum, gejala diklasifikasikan sebagai:

Positif: distorsi fungsi normal
Negatif: penurunan atau hilangnya fungsi dan efektifitas normal
Tidak terorganisir: gangguan dalam berpikir dan perilaku aneh
Kognitif: defisit dalam pemrosesan informasi dan pemecahan masalah

Pasien mungkin mengalami gejala dalam satu atau lebih kategori.

Gejala positif dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai:

Delusi
Halusinasi

Delusi adalah keyakinan keliru yang dipertahankan meskipun ada bukti kontradiktif yang jelas.

Ada beberapa jenis delusi:

Delusi penganiayaan: pasien percaya bahwa mereka sedang dilecehkan, diikuti, ditipu atau dimata-matai.
Waham referensi: Pasien yakin bahwa bagian-bagian dari buku, surat kabar, lirik lagu atau rangsangan lingkungan lainnya diarahkan pada mereka.
Delusi pencurian atau cangkok pikiran: pasien percaya bahwa orang lain dapat membaca pikiran mereka, bahwa pikiran mereka sedang ditransmisikan ke orang lain, atau bahwa pikiran dan impuls sedang dipaksakan pada mereka oleh kekuatan eksternal.

Delusi pada skizofrenia cenderung aneh, yaitu tidak masuk akal dan tidak berasal dari pengalaman hidup yang umum (misalnya, percaya bahwa seseorang telah mengeluarkan organ dalam tanpa meninggalkan bekas luka).

Halusinasi adalah persepsi sensorik yang tidak dirasakan oleh orang lain.

Mereka mungkin pendengaran, visual, penciuman, pengecapan atau taktil, tetapi halusinasi pendengaran adalah yang paling umum.

Pasien mungkin mendengar suara yang mengomentari perilaku mereka, berbicara satu sama lain atau membuat komentar kritis dan menyakitkan.

Delusi dan halusinasi bisa sangat menjengkelkan bagi pasien.

Gejala negatif (defisit) meliputi

Perataan afektif: wajah pasien tampak tidak bergerak, dengan sedikit kontak mata dan kurangnya ekspresi.
Bicara buruk: pasien berbicara sedikit dan memberikan jawaban singkat atas pertanyaan, yang menciptakan kesan kekosongan batin.
Anhedonia: kurangnya minat dalam aktivitas dan peningkatan aktivitas aphinalistik.
Asosialitas: kurangnya minat dalam hubungan manusia.

Gejala negatif sering menyebabkan motivasi rendah dan pengurangan intensionalitas dan tujuan.

Gejala yang tidak teratur, yang dapat dianggap sebagai tipe khusus dari gejala positif, termasuk:

Gangguan pikiran
Perilaku aneh

Pemikiran menjadi tidak teratur ketika ada pembicaraan yang tidak koheren dan tidak tepat sasaran yang berpindah dari satu topik ke topik lainnya.

Pidato dapat berkisar dari disorganisasi ringan hingga inkoherensi dan tidak dapat dipahami.

Perilaku aneh dapat mencakup kebodohan seperti anak kecil, agitasi dan penampilan, kebersihan, atau perilaku yang tidak pantas.

Katatonia adalah perilaku aneh yang ekstrem, yang mungkin melibatkan mempertahankan postur yang kaku dan menolak upaya untuk dipindahkan atau terlibat dalam aktivitas motorik yang tidak bergantung pada stimulus dan aphinalistik.

Defisit kognitif termasuk gangguan berikut:

Perhatian
Kecepatan pemrosesan
Memori kerja atau deklaratif
Berpikir abstrak
Penyelesaian masalah
Memahami interaksi sosial

Pemikiran pasien mungkin kaku dan kemampuannya untuk memecahkan masalah, memahami pandangan orang lain dan belajar dari pengalaman mungkin terganggu.

Tingkat keparahan gangguan kognitif merupakan penentu utama kecacatan secara keseluruhan.

Subtipe skizofrenia

Beberapa ahli mengklasifikasikan skizofrenia menjadi subtipe defisit dan nondefisit, berdasarkan pada kehadiran dan keparahan gejala negatif seperti penarikan afektif, kurangnya motivasi, dan penurunan perencanaan.

Pasien dengan subtipe defisit memiliki gejala negatif yang lazim yang tidak dapat dijelaskan oleh faktor lain (misalnya, depresi, kecemasan, lingkungan yang tidak menginspirasi, efek samping obat).

Mereka dengan subtipe non-defisit dapat hadir dengan delusi, halusinasi dan gangguan pikiran, tetapi relatif bebas dari gejala negatif.

Subtipe skizofrenia yang diidentifikasi sebelumnya (paranoid, tidak terorganisir, katatonik, residual, tidak terdiferensiasi) tidak terbukti valid dan andal dan tidak lagi digunakan.

Bunuh diri

Sekitar 5-6% pasien dengan skizofrenia melakukan bunuh diri dan sekitar 20% mencoba bunuh diri; banyak lagi yang memiliki ide bunuh diri yang signifikan.

Bunuh diri adalah penyebab utama kematian dini di antara penderita skizofrenia dan sebagian menjelaskan mengapa gangguan tersebut mengurangi harapan hidup rata-rata 10 tahun.

Risikonya mungkin sangat tinggi untuk orang muda dengan skizofrenia dan gangguan penyalahgunaan zat.

Risiko juga meningkat pada pasien yang memiliki gejala depresi atau perasaan putus asa, yang menganggur, atau yang baru saja mengalami episode psikotik atau keluar dari rumah sakit.

Pasien dengan onset lambat dan fungsi premorbid yang baik, pasien dengan prognosis remisi terbaik, juga merupakan pasien dengan risiko bunuh diri tertinggi.

Karena pasien ini mempertahankan kapasitas untuk mengalami penderitaan dan penderitaan, mereka mungkin lebih cenderung bertindak karena keputusasaan yang muncul dari pengakuan realistis akan efek gangguan mereka.

Kekerasan

Skizofrenia adalah faktor risiko sederhana untuk perilaku kekerasan.

Ancaman kekerasan dan ledakan agresif jauh lebih sering daripada perilaku yang sangat berbahaya.

Faktanya, orang dengan skizofrenia secara keseluruhan kurang melakukan kekerasan daripada orang tanpa skizofrenia.

Pasien yang paling mungkin menggunakan kekerasan adalah mereka yang memiliki gangguan penggunaan zat, mereka yang memiliki delusi penganiayaan atau halusinasi yang dominan dan mereka yang tidak meminum obat yang diresepkan.

Sangat jarang, orang yang depresi berat, terisolasi, paranoid akan menyerang atau membunuh orang yang dia anggap sebagai satu-satunya sumber kesulitannya (misalnya, figur otoritas, selebriti, pasangan).

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Referensi gejala

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, dkk: Sindrom psikosis yang dilemahkan pada DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnosa Skizofrenia

Kriteria klinis (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima [DSM-5])
Ini adalah kombinasi dari sejarah, gejala dan tanda-tanda

Semakin dini diagnosis dibuat dan diobati, semakin baik hasilnya.

Tidak ada tes pasti untuk skizofrenia.

Diagnosis didasarkan pada penilaian komprehensif dari anamnesis, gejala dan tanda.

Informasi yang diperoleh dari sumber agunan, seperti anggota keluarga, teman, guru, dan kolega, seringkali penting.

Menurut DSM-5, diagnosis skizofrenia memerlukan kedua kondisi berikut:

2 gejala khas (delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku tidak teratur, gejala negatif) selama periode signifikan minimal 6 bulan (gejala harus mencakup setidaknya satu dari 3 gejala pertama)
Tanda-tanda penyakit prodromal atau melemah dengan penurunan fungsi sosial, pekerjaan atau perawatan diri yang dimanifestasikan selama periode 6 bulan, termasuk setidaknya 1 bulan gejala aktif

Perbedaan diagnosa

Psikosis karena gangguan lain atau gangguan penggunaan zat harus disingkirkan melalui anamnesis dan pemeriksaan klinis termasuk tes laboratorium dan studi neuroimaging.

Meskipun beberapa pasien dengan skizofrenia memiliki kelainan struktural otak pada pemeriksaan radiologi, kelainan ini tidak cukup spesifik untuk nilai diagnostik.

Gangguan mental lain dengan gejala serupa termasuk beberapa gambaran klinis yang dapat dikorelasikan dengan skizofrenia:

Gangguan psikotik singkat
Gangguan delusi
gangguan skizoafektif
gangguan kepribadian skizotipal

Selain itu, gangguan mood dapat menyebabkan psikosis pada beberapa individu.

Tes neuropsikologis, pencitraan otak, elektroensefalografi, dan tes fungsi otak lainnya (misalnya, pelacakan mata) tidak membantu membedakan antara gangguan psikotik utama.

Namun, penelitian awal (1) menunjukkan bahwa hasil tes tersebut dapat digunakan untuk mengelompokkan pasien ke dalam 3 biotipe psikosis yang berbeda yang tidak sesuai dengan kategori diagnostik klinis saat ini.

Beberapa gangguan kepribadian (terutama gangguan skizotipal) menyebabkan gejala yang mirip dengan skizofrenia, meskipun biasanya lebih ringan dan tidak melibatkan psikosis.

Referensi diagnosis

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, dkk: Identifikasi biotipe psikosis yang berbeda menggunakan biomarker berbasis otak. Am J Psikiatri 173(4): 373-384, 2016.

Prognosis Skizofrenia

Studi yang berasal dari inisiatif RAISE (Pemulihan Setelah Episode Skizofrenia Awal) telah menunjukkan bahwa pengobatan yang lebih dini dan lebih agresif dimulai, semakin baik hasilnya (1).

Dalam 5 tahun pertama setelah timbulnya gejala, fungsi dapat memburuk dan keterampilan sosial dan kerja mungkin gagal, dengan pengabaian perawatan diri secara progresif.

Gejala negatif dapat menjadi lebih parah dan fungsi kognitif dapat memburuk.

Sejak saat itu, tingkat kecacatan cenderung stabil.

Beberapa bukti menunjukkan bahwa tingkat keparahan penyakit dapat menurun di kemudian hari, terutama pada wanita.

Pada pasien dengan gejala negatif yang parah dan disfungsi kognitif, gangguan gerakan spontan dapat terjadi, bahkan ketika antipsikotik tidak digunakan.

Skizofrenia dapat dikaitkan dengan gangguan mental lainnya.

Jika dikaitkan dengan gejala obsesif-kompulsif yang signifikan, prognosisnya sangat buruk; jika dikaitkan dengan gejala gangguan kepribadian ambang, prognosisnya lebih baik.

Sekitar 80% orang dengan skizofrenia mengalami satu atau lebih episode depresi berat di beberapa titik dalam hidup mereka.

Untuk tahun pertama setelah diagnosis, prognosis terkait erat dengan kepatuhan terhadap terapi psikofarmakologis yang ditentukan dan penghindaran obat-obatan rekreasional.

Secara keseluruhan, sepertiga pasien mencapai perbaikan yang signifikan dan bertahan lama; sepertiga menunjukkan beberapa perbaikan tetapi dengan kekambuhan intermiten dan kecacatan residual; dan sepertiga tetap tidak mampu secara parah dan permanen.

Hanya sekitar 15% dari semua pasien yang kembali sepenuhnya ke tingkat fungsi pra-morbid mereka.

Faktor-faktor yang terkait dengan prognosis yang baik meliputi:

Fungsi pramorbid yang baik (misalnya siswa yang baik, riwayat kerja yang baik)
Onset lambat dan/atau onset mendadak
Riwayat keluarga positif dari gangguan mood selain skizofrenia
Defisit kognitif minimal
Beberapa gejala negatif
Durasi lebih pendek dari psikosis yang tidak diobati

Faktor-faktor yang terkait dengan prognosis yang buruk meliputi:

Usia muda onset
Fungsi pramorbid yang buruk
Riwayat keluarga positif skizofrenia
Banyak gejala negatif
Durasi yang lebih lama dari psikosis yang tidak diobati

Pria memiliki prognosis yang lebih buruk daripada wanita; wanita merespon lebih baik terhadap pengobatan dengan obat antipsikotik.

Penggunaan zat merupakan masalah yang signifikan pada banyak orang dengan skizofrenia.

Ada bukti bahwa penggunaan ganja dan halusinogen lainnya sangat mengganggu pasien dengan skizofrenia dan harus sangat tidak dianjurkan dan diobati secara agresif jika ada.

Penggunaan zat komorbiditas adalah prediktor signifikan dari hasil yang buruk dan dapat menyebabkan kepatuhan pengobatan yang buruk, kambuh berulang, sering dirawat di rumah sakit, penurunan fungsi dan kehilangan dukungan sosial, dan bahkan tunawisma.

Referensi Prognosis

MENAIKKAN: Pemulihan Setelah Episode Awal Skizofrenia-A Proyek Penelitian Institut Nasional Kesehatan Mental (NIMH)

Pengobatan skizofrenia

Obat antipsikotik
Rehabilitasi, termasuk remediasi kognitif, layanan sosial dan dukungan
Psikoterapi, berorientasi pada pelatihan ketahanan

Waktu antara timbulnya gejala psikotik dan pengobatan awal berhubungan dengan kecepatan respon terhadap pengobatan awal dan kualitas respon terhadap pengobatan.

Ketika dirawat lebih awal, pasien merespons lebih cepat dan lengkap.

Tanpa penggunaan antipsikotik terus menerus setelah episode awal, 70 hingga 80% pasien mengalami episode berikutnya dalam 12 bulan.

Penggunaan antipsikotik secara terus menerus dapat mengurangi tingkat kekambuhan pada 1 tahun menjadi sekitar 30% atau kurang dengan obat kerja lama.

Perawatan obat dilanjutkan setidaknya 1-2 tahun setelah episode pertama.

Jika pasien telah sakit lebih lama, itu diberikan selama bertahun-tahun.

Diagnosis dini dan pengobatan multimodal telah mengubah perawatan pasien dengan gangguan psikotik seperti skizofrenia.

Koordinasi perawatan spesialis, termasuk pelatihan ketahanan, terapi pribadi dan keluarga, pengelolaan disfungsi kognitif dan pekerjaan yang didukung, merupakan kontribusi penting untuk pemulihan psikososial.

Tujuan umum untuk pengobatan skizofrenia adalah untuk:

Mengurangi keparahan gejala psikotik
Pertahankan fungsi psikososial
Mencegah kekambuhan episode simtomatik dan gangguan fungsional terkait
Kurangi penggunaan zat rekreasi

Komponen utama pengobatan adalah pengobatan antipsikotik, rehabilitasi melalui layanan dukungan sosial dan psikoterapi.

Karena skizofrenia adalah gangguan jangka panjang yang berulang, mengajarkan teknik manajemen diri kepada pasien adalah tujuan keseluruhan yang signifikan. Memberikan informasi tentang gangguan (psikoedukasi) kepada orang tua dari pasien yang lebih muda dapat mengurangi tingkat kekambuhan (1,2). (Lihat juga Pedoman Praktek American Psychiatric Association untuk Perawatan Pasien Dengan Skizofrenia, Edisi 2).

Obat antipsikotik dibagi menjadi antipsikotik konvensional dan antipsikotik generasi ke-2 berdasarkan afinitas dan aktivitas reseptornya terhadap neurotransmitter tertentu.

Antipsikotik generasi kedua menawarkan beberapa keuntungan baik dalam hal kemanjuran yang lebih besar (walaupun bukti terbaru meragukan keuntungan antipsikotik generasi kedua sebagai kelas) dan dalam mengurangi kemungkinan berkembangnya gangguan gerakan tak sadar dan efek samping terkait.

Namun, risiko mengembangkan sindrom metabolik (kelebihan lemak perut, resistensi insulin, dislipidemia dan hipertensi) lebih besar dengan antipsikotik generasi ke-2 dibandingkan dengan yang konvensional.

Beberapa antipsikotik di kedua kelas dapat menyebabkan sindrom long QT dan akhirnya meningkatkan risiko aritmia yang fatal; obat ini termasuk thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidone, dan ziprasidone.

Layanan rehabilitasi dan dukungan sosial

Pelatihan keterampilan psikososial dan program rehabilitasi kejuruan membantu banyak pasien untuk bekerja, berbelanja, dan merawat diri mereka sendiri; memelihara rumah; memiliki hubungan interpersonal; dan bekerja dengan profesional kesehatan mental.

Pekerjaan yang didukung, di mana pasien ditempatkan dalam situasi kerja yang kompetitif dan dilengkapi dengan mentor di tempat untuk membantu mereka menyesuaikan diri dengan pekerjaan, dapat sangat berguna.

Seiring waktu, mentor kerja hanya berfungsi sebagai pendukung pemecahan masalah atau komunikasi dengan karyawan lain.

Layanan dukungan memungkinkan banyak pasien dengan skizofrenia untuk tetap tinggal di masyarakat.

Meskipun sebagian besar pasien dapat hidup mandiri, beberapa memerlukan perumahan yang diawasi, di mana seorang anggota staf hadir untuk memastikan kepatuhan pengobatan.

Program-program tersebut memberikan tingkat pengawasan bertahap di berbagai fasilitas perumahan, mulai dari dukungan 24 jam hingga kunjungan rumah berkala.

Program-program ini membantu mempromosikan otonomi pasien sambil memberikan perawatan yang memadai untuk meminimalkan kemungkinan kekambuhan dan kebutuhan rawat inap.

Program perawatan komunitas yang intensif menyediakan layanan di rumah pasien atau fasilitas tempat tinggal lainnya dan didasarkan pada rasio staf-pasien yang tinggi; tim perawatan secara langsung menyediakan semua atau hampir semua layanan perawatan yang diperlukan.

Dalam kasus kekambuhan yang parah, rawat inap atau manajemen krisis dalam pengaturan alternatif rumah sakit mungkin diperlukan, dan rawat inap wajib mungkin diperlukan jika pasien menimbulkan bahaya bagi dirinya sendiri atau orang lain.

Meskipun perbaikan dalam rehabilitasi dan layanan dukungan di masyarakat, sebagian kecil pasien, terutama mereka dengan defisit kognitif yang parah dan mereka yang kurang responsif terhadap terapi obat, memerlukan institusionalisasi jangka panjang atau perawatan suportif lainnya.

Terapi remediasi kognitif sangat membantu pada beberapa pasien.

Terapi ini dirancang untuk meningkatkan fungsi neurokognitif (misalnya, perhatian, memori kerja, fungsi eksekutif) dan untuk membantu pasien belajar atau mempelajari kembali cara melakukan tugas.

Terapi ini dapat membuat pasien merasa lebih baik.

Psikoterapi

Tujuan psikoterapi pada skizofrenia adalah untuk mengembangkan hubungan kolaboratif antara pasien, anggota keluarga dan dokter, sehingga pasien dapat belajar untuk memahami dan mengelola penyakitnya, minum obat sesuai resep, dan mengelola stres secara lebih efektif.

Meskipun psikoterapi individu dikombinasikan dengan terapi obat adalah pendekatan yang umum, beberapa pedoman empiris yang tersedia.

Psikoterapi yang paling efektif mungkin adalah yang dimulai dengan mengidentifikasi kebutuhan dasar pasien sehubungan dengan layanan sosial, memberikan dukungan dan informasi tentang sifat penyakit, mempromosikan aktivitas adaptif, dan didasarkan pada empati dan pemahaman dinamis yang mendalam tentang skizofrenia.

Banyak pasien membutuhkan dukungan psikologis empatik untuk beradaptasi dengan apa yang seringkali merupakan penyakit kronis, yang secara substansial dapat membatasi fungsi.

Selain psikoterapi individu, telah terjadi perkembangan yang signifikan dari terapi kognitif-perilaku untuk skizofrenia.

Misalnya, terapi ini, yang dilakukan dalam kelompok atau pengaturan individu, dapat berfokus pada cara-cara untuk mengurangi pikiran delusi.

Untuk pasien yang tinggal dalam keluarga, intervensi psikoedukasi keluarga dapat mengurangi tingkat kekambuhan.

Kelompok pendukung dan asosiasi keluarga, seperti: Aliansi Nasional Penyakit Mental, sering membantu keluarga.

Referensi pengobatan umum

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, dkk: Kemanjuran 42 strategi pengobatan bersama farmakologis yang ditambahkan ke monoterapi antipsikotik pada skizofrenia. JAMA Psikiatri 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Antagonis dopamin investigasi untuk pengobatan skizofrenia. Opini Ahli Investigasi Narkoba 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Sumber:

MSD