Apa Itu Mekonium dan Apa Penyebabnya?
Cairan ketuban bercampur mekonium sering disebabkan oleh hipoksia janin atau stres fisiologis lainnya
Setiap "terengah-engah" refleksif janin yang belum lahir, karena hipoksia, dapat menekan diafragma janin secara mekanis, menekan isi usus ke dalam cairan ketuban.
Mekonium terdiri dari vernix, lanugo (rambut halus), sel epitel deskuamasi, dan isi usus lainnya (empedu, lendir, dll.), dan dapat menyebabkan “pewarnaan mekonium” yang tidak berbahaya pada kulit janin – seringkali berwarna kehijauan
Meskipun pewarnaan itu sendiri tidak berbahaya, itu adalah tanda sesuatu yang bisa terbukti sangat berbahaya jika janin menyedot cairan ketuban yang mengandung mekonium (→ menyebabkan Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) setelah melahirkan, pneumonitis parah yang mengancam jiwa).
Kemungkinan komplikasi ini tergantung pada usia kehamilan saat melahirkan:
- 5% untuk bayi prematur;
- 15-20% bayi cukup bulan; dan
- 25-30% bayi postmatur.
Mengapa Mekonium Berbahaya?
Mekonium sangat inflamasi dan mengiritasi paru-paru janin dan dapat menyebabkan pneumonitis mekonium neonatal, yang memiliki morbiditas dan mortalitas yang signifikan di kamar bayi.
Hal ini dapat mengakibatkan obstruksi jalan napas lengkap atau tidak lengkap.
Obstruksi jalan napas lengkap termasuk atelektasis dan pirau kanan-ke-kiri melintasi foramen ovale karena peningkatan tekanan paru yang diciptakan atelektasis di pembuluh darah paru.
Obstruksi jalan napas yang tidak lengkap termasuk obstruksi tipe “ball-valve”, pneumotoraks, dan pneumonia iritasi kimia.
Kemunduran pasien dapat terjadi karena cairan ketuban bernoda mekonium yang disedot ke paru-paru janin sebelum lahir.
Hal ini menyebabkan hipoksia, hiperkapnia (peningkatan CO2), dan asidosis (pH darah <7).
KESEHATAN ANAK: PELAJARI LEBIH LANJUT TENTANG MEDICHILD DENGAN MENGUNJUNGI BOOTH DI EMERGENCY EXPO
Kenapa Pewarnaan mekonium Terjadi?
Mekonium adalah tanda janin penderitaan, baik yang sedang berlangsung atau lama.
Cairan ketuban bernoda mekonium terjadi "di dalam rahim" (di dalam rahim sebelum melahirkan) dan sebagian besar ditemukan pada bayi baru lahir pasca-matur dan kecil untuk usia kehamilan (SGA).
Mekonium PADA SAAT KELAHIRAN adalah normal – hanya keluar dari usus melalui anus dengan kekuatan kompresi/dekompresi saat melahirkan.
Pada bayi post-term, bayi terus tumbuh (membutuhkan lebih banyak) tetapi plasenta mulai memburuk (menyediakan lebih sedikit), dan masing-masing, fenomena yang berlawanan ini dapat berbenturan.
Pada bayi SGA, biasanya terdapat gangguan pada plasenta yang berdampak negatif pada kemampuannya untuk mengoksidasi dan memberikan nutrisi yang cukup untuk pertumbuhan yang memadai.
Kedua kasus tersebut mengakibatkan bayi yang terganggu yang mungkin kekurangan "cadangan" yang memadai untuk menahan kerasnya persalinan dan pelahiran normal, menciptakan hipoksia dan dengan itu, refleks pernapasan mekanis yang mengakibatkan pengusiran mekonium ke dalam cairan ketuban.
Peristiwa-peristiwa itu bahkan mungkin telah dimulai sebelum persalinan! Sebagian besar merasa bahwa morbiditas/mortalitas yang terkait dengan mekonium tidak begitu banyak karena peristiwa saat lahir ("fetal distress") tetapi merupakan hasil dari cadangan janin terbatas untuk mentolerir tantangan selama kelahiran, seperti kontraksi dengan hipoksia intermiten-yaitu, peristiwa sebelum kelahiran yang membatasi kemampuan bayi untuk menoleransi stres—peristiwa yang tidak dapat dikendalikan dan mungkin sudah lama berlalu sebelum persalinan dan pelahiran dimulai. Dengan kata lain, morbiditas/mortalitas dapat dikaitkan dengan "kesulitan janin" yang terkait dengan mekonium, tetapi peristiwa sebelum kelahiranlah yang membuat bayi mengalami gawat janin ketika ditantang melawan kemampuan janin yang terbatas untuk bertahan.
Untuk semua alasan di atas dan karena semua atribut yang dimiliki cairan ketuban bernoda mekonium, ini adalah fenomena yang disertai dengan
- angka kematian yang tinggi, peningkatan risiko hipoksemia,
- peningkatan risiko pneumonia aspirasi,
- peningkatan risiko pneumotoraks, dan
- peningkatan risiko hipertensi pulmonal.
Faktor risiko untuk cairan ketuban bernoda mekonium meliputi:
- gawat janin selama persalinan dan pelahiran,
- bayi postmatur,
- bayi yang SGA, dan
- kompromi plasenta karena merokok, hipertensi, atau penyalahgunaan zat.
Jenis Mekonium: Tipis dan Tebal
Semakin tebal mekonium, semakin buruk morbiditas dan mortalitas terkait karena fakta bahwa sekresi yang lebih tebal hanya mengacaukan kerja lebih buruk daripada sekresi encer yang encer.
Mekonium partikulat yang mengandung gumpalan diskrit mekonium dianggap mekonium “tebal”. Apakah mekonium tipis atau tebal mungkin tidak relevan, karena mekonium SAMA SEKALI adalah faktor risiko untuk apa yang mungkin terjadi setelah melahirkan.
Mekonium dari kedua jenis dapat diperhatikan ketika ketuban pecah spontan menunjukkan cairan ketuban mengandung mekonium.
MANAJEMEN MEKONIUM
Untuk intervensi dalam kasus cairan ketuban bernoda mekonium atau mekonium yang dicatat dengan ketuban pecah sebelum melahirkan, literatur obstetrik/pediatrik telah berubah secara signifikan sejak 2004, dan dengan itu, standar perawatan.
Ini akan memengaruhi pedoman EMS SAAT INI dalam hal apa yang harus dilakukan.
Cara berpikir lama:
Ini dimasukkan di sini hanya karena beberapa veteran EMS yang sangat cakap dan bahkan banyak dokter kandungan masih akan bersumpah dengan teknik menyedot mekonium apa pun saat melahirkan saat kepala berada di perineum ibu (sebelum napas pertama dan bayi lainnya lahir) .
Ini juga termasuk pengisapan nasofaring dengan kateter Prancis.
Strategi ini dikembangkan dengan harapan membatasi jumlah mekonium yang mungkin terkumpul di nasofaring yang dapat dihirup ke dalam paru-paru, hal yang dimaksudkan untuk dikurangi dengan pengisapan.
Namun, sebuah penelitian pada tahun 2004 mengevaluasi hasil pada ribuan bayi dengan cairan ketuban bernoda mekonium yang dipisahkan secara acak: setengahnya disedot, setengahnya tidak.
Temuan: Tidak ada perbedaan dalam hasil akhir – kebutuhan akan ventilasi mekanis, mortalitas, durasi terapi oksigen, atau bahkan lama rawat inap di rumah sakit.
Hasil penelitian ini adalah karena peristiwa yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas terjadi di dalam rahim sebelum kelahiran dan oleh karena itu tidak dipengaruhi oleh jenis pengisapan apa pun.
Dengan kata lain, kerusakan sudah terjadi dan tidak ada jumlah pengisapan saat melahirkan yang akan mengubah kerusakan itu, yang sudah berlangsung dengan baik.
Selain itu, menyedot bayi baru lahir dapat menyebabkan bradikardia vagal hingga 20 menit.
“Bayi baru lahir yang menerima pengisapan bola lampu menunjukkan penurunan denyut jantung yang signifikan secara statistik (P=.042) selama 20 menit pertama dan tingkat SpO2 yang secara signifikan lebih tinggi (P=.005) pada usia 15 menit.” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Cara berpikir BARU (standar perawatan saat ini):
Jangan menyedot nares atau nasofaring pada saat kepala lahir, atau setelah selesai persalinan jika bayi “kuat” (APGAR baik).
Dalam kasus "tidak kuat" (APGAR buruk), pengisapan endotrakeal juga tidak boleh dilakukan, tetapi sebagai gantinya, pedoman didasarkan pada prinsip umum intubasi untuk upaya pernapasan yang tidak memadai (gasping, sesak napas, atau oksigenasi yang buruk), atau a denyut jantung < 100 BPM.
Jika bayi mengalami tanda-tanda gangguan pernapasan, ini biasanya akan terjadi dalam waktu 15 menit setelah lahir.
Oleh karena itu, bayi cukup bulan dengan cairan ketuban bernoda mekonium tanpa tanda gangguan pernapasan atau depresi segera atau segera setelah lahir tidak mungkin mengalami komplikasi sindrom aspirasi mekonium.
Intinya jika ada cairan ketuban bernoda mekonium:
Jika bayi kuat, tidak ada indikasi hisapan sama sekali, tetapi hanya menyeka wajah untuk tujuan mengurangi kehilangan panas.
Jika bayi tidak kuat, tidak ada hisap endotrakeal, tetapi intubasi endotrakeal untuk dukungan ventilasi masalah yang lebih besar (yaitu, kerusakan paru-paru yang sebenarnya).
APA PEKERJAANMU? Cara lama atau cara baru?
Kebiasaan lama mati perlahan, dan Anda mungkin menemukan diri Anda dalam situasi di mana orang yang bertanggung jawab mengejar strategi yang lebih lama.
Oleh karena itu, Anda harus tunduk pada rantai komando dan/atau mengikuti protokol lokal. Kecuali untuk reaksi vagal, tidak akan ada banyak kerugian.
Intinya adalah bahwa tidak ada "kelebihan" untuk melakukannya dengan cara lama.
(Untuk tujuan pengujian Anda, uang pintar mungkin berada di jalan lama karena jeda antara literatur dan praktik.)
Pertimbangan Lain dalam Manajemen:
- Dukungan sirkulasi dan intervensi farmakologis harus diterapkan sesuai kebutuhan.
- Intervensi non-farmakologis yang mungkin dapat mencakup dekompresi jarum dan pencegahan hipotermia.
- Pertimbangan transportasi termasuk identifikasi dan transportasi ke fasilitas yang mampu menangani bayi baru lahir berisiko tinggi jika bayi tidak kuat, tetapi transportasi ke fasilitas obstetri untuk pengawasan neonatus pada bayi yang kuat bahkan dengan cairan ketuban bercampur mekonium.
- Dukungan psikologis dan strategi komunikasi termasuk menjelaskan apa yang sedang dilakukan untuk bayi baru lahir dan menahan diri dari mendiskusikan “peluang untuk bertahan hidup” dengan keluarga.
Baca Juga:
Apa Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir, Atau Sindrom Paru Basah Neonatal?
Tachypnoea: Arti Dan Patologi Terkait Dengan Peningkatan Frekuensi Tindakan Pernapasan
Apnea Tidur Obstruktif: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya
Apnea Tidur Obstruktif: Gejala Dan Perawatan Untuk Apnea Tidur Obstruktif
Sistem pernapasan kita: tur virtual di dalam tubuh kita
Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: survei praktik klinis saat ini
Tinjauan Klinis: Sindrom Gangguan Pernafasan Akut
Stres Dan Distress Selama Kehamilan: Cara Melindungi Ibu Dan Anak
Gangguan Pernafasan: Apa Tanda Gangguan Pernafasan Pada Bayi Baru Lahir?
Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir: Gambaran Umum Sindrom Paru Basah Neonatal