Patofisiologi trauma toraks: cedera pada jantung, pembuluh darah besar dan diafragma
Cedera jantung akibat trauma toraks: trauma saat ini merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling serius di seluruh dunia
Di negara-negara industri, mereka adalah penyebab utama kematian pada kelompok usia di bawah 40 tahun dan penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung dan kanker.
Pada sekitar seperempat kasus, cedera menyebabkan kecacatan yang mengharuskan pasien terbaring di tempat tidur dan menjalani perawatan dan rehabilitasi yang kompleks.
Mengingat usia muda dari sebagian besar pasien ini, trauma bertanggung jawab – secara ekonomi – untuk kecacatan yang lebih parah dan hilangnya produktivitas secara keseluruhan daripada penyakit jantung dan kanker secara bersamaan.
Patofisiologi trauma toraks: cedera pada jantung dan pembuluh darah besar
Trauma pada dada dapat menyebabkan berbagai bentuk cedera jantung, seperti penetrasi benda asing, ruptur, tamponade, laserasi dan oklusi arteri koroner, memar miokard, efusi perikardial, defek septum, lesi katup, ruptur pembuluh darah besar.
Cedera ini sering cepat fatal.
Cedera tembus jantung paling sering disebabkan oleh senjata tumpul atau senapan dan mengakibatkan tingkat kematian antara 50% dan 85%.
Trauma tertutup lebih sering dikaitkan dengan ruptur jantung (ventrikel kanan lebih sering terkena daripada kiri) dan mengakibatkan angka kematian sekitar 50 persen pada pasien yang tiba di rumah sakit. kamar darurat hidup.
Setelah pecahnya bilik jantung atau robekan pada koroner atau pembuluh darah besar, darah dengan cepat mengisi kantung perikardial dan menyebabkan tamponade jantung.
Bahkan sedikitnya 60-100 ml darah dapat menyebabkan tamponade jantung dan syok kardiogenik, akibat penurunan pengisian diastolik.
Luka tusuk yang menembus kantung perikardial dan di dalam jantung menyebabkan perdarahan cepat, yang mendominasi gambaran klinis.
Menariknya, tamponade jantung setelah luka tembak ke jantung dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup karena hipotensi sistemik dan peningkatan tekanan di ruang perikardial, yang membantu membatasi perdarahan.
Tamponade jantung sering dikaitkan dengan gejala klinis triad Beck (distensi vena jugularis, hipotensi, dan melemahnya tonus jantung).
Trias ini, bagaimanapun, mungkin tidak ada pada pasien yang menjadi hipovolemik karena perdarahan. bukti radiografi dari pelebaran bayangan mediastinum mungkin menunjukkan efusi di mediastinum dan/atau tamponade.
Konfirmasi efusi perikardial dapat lebih mudah dan akurat diberikan oleh ekokardiografi.
Tindakan terapeutik pilihan terdiri dari torakotomi eksplorasi darurat, dengan bypass kardiopulmoner dan koreksi bedah, dan transfusi sesuai kebutuhan kondisi klinis.
Tidak mudah untuk mengidentifikasi memar miokard setelah trauma dada tertutup tetapi, pada pasien yang dipantau secara hati-hati, kejadiannya mungkin mendekati 25%.
Perubahan anatomis jantung memar terdiri dari perdarahan intramiokard, edema miokard, oklusi koroner, degenerasi myofibrillar dan nekrosis miokard.
Lesi ini menyebabkan aritmia dan ketidakstabilan hemodinamik mirip dengan yang diamati setelah infark miokard.
Pada elektrokardiogram (EKG), takikardia, elevasi segmen ST, perubahan gelombang T dan kontraksi prematur ventrikel sesekali sering terlihat (3,25,29).
Enzim plasma (glutamic oxalacetic transaminase [GOT], lactate dehydrogenase [LDH] dan creatine phosphokinase [CPK]) hampir selalu meningkat setelah trauma dada tertutup dan oleh karena itu nilai diagnostiknya kecil.
Peningkatan isoenzim CPK-MB tampaknya memiliki daya pembeda yang lebih besar dan berkontribusi pada diagnosis memar miokard.
Kateterisasi arteri pulmonal sering berguna untuk memantau kondisi hemodinamik dan untuk pengobatan kemungkinan dekompensasi.
Rangkaian pemeriksaan untuk mengidentifikasi memar miokard meliputi:
- ekokardiogram,
- angiografi radionuklida,
- pemeriksaan elektrokardiografi serial,
- penentuan parameter hemodinamik,
- pemantauan kadar CPK-MB.
Perawatannya sama dengan infark miokard.
Pada pasien dengan gagal jantung, penerapan counterpulsator aorta telah terbukti berguna dalam meningkatkan curah jantung.
Seringkali ada penyembuhan total, yang hanya meninggalkan jaringan parut minimal pada tingkat miokard.
Tingkat kematian keseluruhan pasien dengan memar miokard adalah sekitar 10%
Pecahnya aorta, yang disebabkan oleh trauma dada tertutup (misalnya dalam kecelakaan mobil) dan ekssanguinasi berikutnya menyebabkan situasi yang dramatis dan dengan cepat mengakibatkan kematian pasien, seringkali tanpa campur tangan dokter pada waktunya.
Di Amerika Serikat, sekitar 8-10 ribu orang per tahun menderita ruptur aorta dan, dari jumlah tersebut, sekitar 80-90% meninggal dalam beberapa menit.
Pada pasien yang masih tiba di rumah sakit dalam keadaan hidup, cedera terjadi pada bagian proksimal dari aorta torakalis desendens.
Pasien biasanya menunjukkan hipotensi berat dan sering dengan tanda-tanda radiografi pembesaran mediastinum.
Metode diagnostik pilihan ketika mencurigai ruptur atau robekan aorta adalah aortografi.
Dengan adanya syok atau pelebaran mediastinum yang jelas, torakotomi darurat diperlukan, dengan koreksi bedah pada lesi, dengan transfusi sesuai kebutuhan kondisi klinis pasien.
Patofisiologi trauma toraks: cedera diafragma
Penyebab paling sering dari cedera diafragma adalah trauma tembus.
Trauma abdomen tertutup menyebabkan ruptur diafragma hanya pada 5% kasus.
Ruptur diafragma berhubungan dengan ruptur limpa, hematothorax, penurunan mobilitas diafragma itu sendiri, syok, kegagalan ventilasi, retensi CO2, koma, herniasi usus di toraks, mengakibatkan striktur usus dan penurunan volume paru.
Mortalitas dalam pengaturan klinis ini telah diperkirakan sebesar 29%, tetapi tentu saja tingkat yang tinggi tersebut terkait dengan cedera terkait lainnya, daripada keterlibatan diafragma saja.
Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan hasil rontgen dada dan perut, CT scan atau selama laparotomi eksplorasi. Ruptur diafragma memerlukan evaluasi dan koreksi bedah.
Memar dan melemahnya diafragma didiagnosis lebih jarang dan mungkin berhubungan dengan ventilasi yang sulit dan penurunan kemampuan pasien untuk batuk.
Cedera jantung: komplikasi akhir dari trauma dinding dada
Nyeri kronis, atelektasis rekuren, dan pneumonia adalah komplikasi yang paling sering dan berkepanjangan dari trauma dada.
Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya tetap belum ditentukan dan pengobatan terdiri dari meyakinkan pasien dan pemberian analgesik.
Kadang-kadang, pembedahan diperlukan untuk memperbaiki patah tulang rusuk atau tulang dada yang bertanggung jawab atas gejala nyeri yang persisten.
Infeksi pleura dapat disebabkan oleh hemotoraks yang tidak terdrainase atau retensi benda asing dan dapat berkembang menjadi pleuritis, empiema, atau fibrotoraks.
Torakotomi, drainase pleura, pemberian antibiotik, dan dekortikasi pleura adalah semua perawatan yang sering dilakukan pada kasus infeksi pleura yang tidak responsif terhadap terapi lain, untuk mencegah pembentukan fibrotoraks.
Baik trauma tertutup maupun trauma tembus dapat menyebabkan munculnya fistula arteriovenosa, aneurisma aorta, insufisiensi katup jantung, atau perikarditis konstriktif, herniasi diafragma, stenosis atau fistula esofagus.
Benda asing yang tertahan dapat bermigrasi atau menembus ke daerah yang berbeda, bahkan bertahun-tahun kemudian.
Migrasi benda asing juga dapat menyebabkan kejadian emboli. Erosi jaringan oleh benda asing yang tajam dapat menyebabkan hemoptisis, pneumonia atau abses paru.
Perawatan komplikasi jangka panjang ini sering membutuhkan koreksi bedah bersama dengan perawatan selama fase akut dan periode rehabilitasi.
Baca Juga:
Pemulihan Untuk Rusuk Patah: Apa yang Harus Dilakukan, Berapa Lama Waktu yang Dibutuhkan
Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien
Apa Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir, Atau Sindrom Paru Basah Neonatal?
Pneumotoraks Traumatis: Gejala, Diagnosis, dan Perawatan
Diagnosis Tension Pneumotoraks Di Lapangan: Suction Atau Blowing?
Pneumothorax Dan Pneumomediastinum: Menyelamatkan Pasien Dengan Barotrauma Paru
Aturan ABC, ABCD, dan ABCDE Dalam Pengobatan Darurat: Apa yang Harus Dilakukan Penyelamat?
Fraktur Rusuk Ganda, Flail Chest (Rib Volet) dan Pneumotoraks: Tinjauan
Perdarahan Dalam: Pengertian, Penyebab, Gejala, Diagnosis, Tingkat Keparahan, Cara Mengobati
Kerah Serviks Pada Pasien Trauma Dalam Pengobatan Darurat: Kapan Menggunakannya, Mengapa Penting
Alat Ekstraksi KED Untuk Ekstraksi Trauma: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Menggunakannya
Bagaimana Triase Dilakukan Di Unit Gawat Darurat? Metode MULAI dan CESIRA
Trauma Dada: Aspek Klinis, Terapi, Airway Dan Bantuan Ventilasi
Manajemen Nyeri Pada Trauma Tumpul Thoraks