Pertolongan pertama: perawatan awal dan rumah sakit korban tenggelam
Tenggelam' atau 'sindrom tenggelam' dalam kedokteran mengacu pada bentuk asfiksia akut dari penyebab mekanis eksternal yang disebabkan oleh pendudukan ruang alveolar paru oleh air atau cairan lain yang dimasukkan melalui saluran udara bagian atas, yang sepenuhnya terendam dalam cairan tersebut.
Jika asfiksia berlangsung lama, biasanya beberapa menit, 'kematian karena tenggelam' terjadi, yaitu kematian karena mati lemas karena pencelupan, umumnya terkait dengan hipoksia akut dan kegagalan akut ventrikel kanan jantung.
Dalam beberapa kasus non-fatal, tenggelam dapat berhasil diobati dengan manuver resusitasi tertentu
PENTING: Jika orang yang dicintai menjadi korban tenggelam dan Anda tidak tahu harus berbuat apa, segera hubungi layanan darurat dengan menghubungi Nomor Darurat Tunggal.
Perawatan awal korban tenggelam
Manuver darurat harus dipraktikkan dan bantuan harus diaktifkan sesegera mungkin dengan menghubungi Nomor Darurat.
Sementara itu, penolong harus hati-hati membersihkan jalan napas subjek dan, jika tidak ada aktivitas pernapasan spontan, mulai resusitasi mulut ke mulut sampai pasien mendapatkan kembali pernapasan mandiri.
Pencarian detak jantung harus dilakukan setelah pasien dikembalikan ke pantai atau diangkat ke pelampung yang cukup besar untuk menampung korban dan penolong.
Manuver kompresi dada yang dilakukan di dalam air tidak cukup efektif untuk mengembalikan aliran.
Jika kecelakaan terjadi di air dingin, disarankan untuk menghabiskan beberapa detik ekstra untuk mencari denyut perifer, untuk menyingkirkan adanya bradikardia yang nyata atau aktivitas jantung yang sangat lemah.
Pijat jantung yang dilakukan dengan tergesa-gesa dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan, pada kenyataannya, memperburuk perfusi serebral.
Manuver Heimlich tidak boleh dilakukan kecuali ada obstruksi jalan napas yang disebabkan oleh beberapa objek: korban tenggelam dapat menelan banyak air dan manuver Heimlich dapat menyebabkan mereka tertelan. memuntahkan, dengan aspirasi berikutnya, yang dapat memperburuk situasi.
Kepala dan leher tidak boleh dimobilisasi, terutama jika orang tersebut tenggelam setelah menyelam ke perairan dangkal.
Jika terjadi cedera tulang belakang dicurigai, pasien perlu diimobilisasi sebelum dipindahkan untuk menghindari kemungkinan kerusakan lebih lanjut, dalam beberapa kasus tidak dapat diubah dan melumpuhkan, seperti yang menyebabkan kelumpuhan.
Sesegera mungkin, pasien harus dibawa ke rumah sakit.
Perawatan rumah sakit untuk korban tenggelam
Staf rumah sakit harus mempersiapkan yang diperlukan peralatan untuk intubasi (laringoskop, berbagai pisau bedah, kanula berbagai kaliber, spekil fleksibel, forsep Magill, jarum suntik untuk memeriksa patensi lengan dan untuk mengembangnya, aspirator, plester untuk memperbaiki kanula endotrakeal, ventilator yang sesuai dari 'katup balon- masker').
Kit hemogasanalysis arteri dan pakaian yang sesuai harus tersedia untuk memastikan tindakan pencegahan higienis yang diperlukan.
Perawatan korban tenggelam didasarkan pada pemeriksaan klinis awal yang cepat dan klasifikasi selanjutnya dari tingkat keparahan kondisi pasien.
Tenggelam, skema berikut mengacu pada klasifikasi neurologis pasca-tenggelam Modell dan Conn:
A) Kategori A. Bangun
- Pasien terjaga, sadar dan berorientasi
B) Kategori B. Membosankan
- Kesadaran tumpul, pasien lesu tetapi dapat dibangunkan, respon terarah terhadap rangsang nyeri
- Pasien tidak dapat dibangunkan, merespon secara abnormal terhadap rangsangan yang menyakitkan
C) Kategori C. Koma
- C1 Fleksi tipe deserebrasi terhadap rangsang nyeri
- C2 Ekstensi tipe deserebrasi ke rangsang nyeri
- C3 Respons yang lemah atau tidak ada terhadap rangsangan yang menyakitkan
Tenggelam, mari kita lihat kategori yang berbeda satu per satu
Kategori A (Bangun)
Pasien-pasien ini dalam keadaan waspada dan memiliki Glasgow Coma Scale (GCS) dari 14, menunjukkan kerusakan hipoksia minimal.
Meskipun korban dalam kategori ini pada dasarnya sehat, mereka tetap harus dirawat di rumah sakit dan ditempatkan di bawah pengawasan terus menerus selama 12-24 jam untuk memungkinkan intervensi dini jika terjadi penurunan fungsi paru atau neurologis secara tiba-tiba, penurunan yang harus selalu diantisipasi bahkan dalam keadaan darurat. kasus subjek yang tampaknya benar-benar sehat.
Pemeriksaan harus mencakup:
- hitung darah lengkap,
- penentuan elektrolit serum dan glukosa darah,
- rontgen dada,
- analisis gas darah arteri,
- tes kultur dahak,
- penentuan waktu koagulasi.
Skrining obat-toksikologi juga mungkin diperlukan.
Dalam kasus dugaan trauma leher, rontgen dan/atau CT scan tulang belakang harus dilakukan.
Dalam kasus trauma kepala atau patah tulang, pencitraan jelas juga harus menyelidiki tengkorak dan patah tulang.
Perawatan pasien yang termasuk dalam kategori ini pada dasarnya bersifat simtomatik.
Oksigen dapat diberikan, melalui kanula atau masker, untuk mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg.
Spirometri mungkin berguna.
Kemungkinan aspirasi benda asing dapat dikonfirmasi dengan rontgen dada atau endoskopi.
Bronkospasme dapat diobati dengan obat 2-adrenergik melalui aerosol.
Terakhir, penting untuk memastikan akses vena, yang memungkinkan keseimbangan hidro-elektrolit dikontrol dan intervensi cepat jika terjadi penurunan kondisi klinis.
Kondisi neurologis yang memburuk mungkin bergantung pada banyak faktor, seperti:
- hipoksemia, sekunder akibat penurunan fungsi paru;
- peningkatan tekanan intrakranial (TIK), sekunder akibat hipoksia;
- obat atau asupan obat sebelum kecelakaan;
- penyakit metabolik, pernapasan, koagulatif dan/atau kardiologis sebelumnya.
Jika kondisi klinis tetap stabil dan tidak ada perburukan fungsi neurologis atau paru dalam 12-24 jam, pasien umumnya dapat dipulangkan, kecuali dalam kasus yang jarang terjadi.
Pemeriksaan kesehatan dalam waktu 2-3 hari sangat dianjurkan.
Kategori B (Mengantuk)
Pasien-pasien ini dalam keadaan tumpul, atau setengah sadar, tetapi dapat dibangunkan.
Skor GCS biasanya antara 10 dan 13, menunjukkan episode asfiksia yang lebih parah dan berkepanjangan.
Mereka merespons rangsangan yang menyakitkan dengan gerakan yang disengaja, aktivitas pernapasan, dan refleks pupil adalah normal.
Mereka mungkin mudah tersinggung dan agresif.
Setelah resusitasi dan penilaian awal di unit gawat darurat, pasien ini harus dirawat di unit perawatan intensif (ICU), dengan hati-hati memantau munculnya setiap perubahan pada fungsi neurologis, paru dan/atau kardiovaskular.
Masa inap mereka di rumah sakit umumnya lebih lama daripada pasien kategori A.
Semua tes diagnostik harus dilakukan dan semua terapi yang dibahas di atas pada bagian pasien kategori A.
Kultur harian darah, dahak dan, jika mungkin, sampel urin harus dilakukan.
Pemberian vitamin K dapat meningkatkan waktu pembekuan.
Terapi antibiotik hanya boleh diberikan jika ada tes kultur positif untuk flora bakteri patogen.
Kondisi neurologis pasien juga dapat berubah dengan cepat, dan rutinitas normal untuk pasien dengan cedera kepala harus diperhatikan.
Munculnya edema paru atau asidosis metabolik yang sulit diatasi, dan kebutuhan untuk memperpanjang manuver resusitasi (kecuali untuk pasien yang diekstraksi dari air yang sangat dingin) biasanya menunjukkan hipoksia berat.
Hipoksemia dapat menjadi refrakter terhadap peningkatan konsentrasi oksigen di udara inspirasi.
Untuk mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg, ventilasi tekanan positif terus menerus (CPAP) menggunakan masker atau peralatan mekanis mungkin diperlukan.
Kadang-kadang perlu untuk mengurangi asupan cairan, tetapi osmolalitas plasma tidak boleh melebihi 320 mOsm/liter.
Kategori C (Koma)
Kondisi neurologis pasien yang sangat kritis ini sedemikian rupa sehingga mereka tidak dapat dibangunkan.
Skor GCS kurang dari 7.
Perawatan pada dasarnya harus diarahkan untuk mempertahankan oksigenasi normal, ventilasi, perfusi, tekanan darah, glikemia, dan elektrolit serum.
Penelitian pada hewan kecil tentang resusitasi serebral telah meningkatkan harapan baru untuk pemulihan pasien koma yang telah menderita gangguan anoksia parah.
Tujuan dari manuver resusitasi serebral adalah untuk mencegah peningkatan TIK dan untuk mempertahankan neuron vital tetapi non-fungsional.
Perawatan mungkin termasuk hipotermia, hiperventilasi, penghambat saluran kalsium, barbiturat, relaksasi atau kelumpuhan otot, etomidate, infus fluorokarbon.
Sayangnya, hasil manuver resusitasi serebral tidak merata, dan masih kontroversial terapi mana yang lebih disukai.
Masalah etika yang serius berkaitan dengan keraguan bahwa resusitasi otak tidak meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi hanya menunda kematian mereka dengan meningkatkan jumlah orang dalam keadaan vegetatif persisten.
Paragraf berikut didasarkan pada rekomendasi Conn tentang resusitasi otak.
Dalam konteks ini, awalan 'HYPER' digunakan secara tidak acak, karena pasien dengan cedera otak parah sering kali
- hiperhidrasi,
- hiperpiretik,
- sangat bersemangat,
- sangat kaku,
- hiperventilasi.
Hiperhidrasi
Hiperhidrasi dapat berkontribusi pada peningkatan TIK dan timbulnya edema paru.
Dalam upaya untuk mencegah hal ini, diuretik biasanya diberikan.
Pemantauan hemodinamik dilakukan untuk menghindari pembatasan cairan yang berlebihan, yang dapat menyebabkan gagal ginjal.
Dopamin dosis kecil (kurang dari 5 g/kg/menit) merangsang reseptor dopamin ginjal, meningkatkan perfusi ginjal dan dengan demikian dapat merangsang pembentukan urin.
Diuresis, bagaimanapun, tidak boleh dipaksakan sampai osmolaritas serum melebihi 320 mOsm/liter.
Melakukan pemantauan hemodinamik invasif memerlukan penyisipan kateter arteri pulmonalis, yang memungkinkan pencatatan tekanan vena sentral, tekanan arteri pulmonalis dan tekanan baji pulmonal.
Jika tekanan arteri tidak stabil, atau jika banyak ABG dilakukan, pemasangan kateter arteri mungkin juga diperlukan.
Pada 1980-an, ICP dipraktikkan secara luas untuk mencegah atau mengontrol timbulnya hipertensi intrakranial.
Saat ini, prosedur ini paling sering diterapkan pada pasien yang termasuk dalam kategori A dan B dan menunjukkan tanda-tanda kemunduran mental dan neurologis.
Diharapkan hiperventilasi dan penggunaan diuretik osmotik dan thiopental dapat mengurangi edema serebral sekunder akibat iskemia.
Sayangnya, bahkan kontrol ICP yang efektif tidak menjamin kelangsungan hidup tanpa gejala sisa.
Hiperventilasi
Pasien yang membutuhkan ventilasi mekanik harus hiperventilasi, menjaga paCO02 antara 25 dan 30 mmHg.
Resistensi pembuluh darah otak dikendalikan oleh tonus arteriol, yang dimodifikasi oleh perubahan pH.
Karena pH dipengaruhi oleh nilai PaCO2, hiperventilasi menginduksi vasokonstriksi dan menurunkan nilai ICP.
Volume tidal dapat diatur dari 10 hingga 15 ml/kg, pada kecepatan ventilasi yang diperlukan untuk menginduksi reduksi PaCO2 yang diinginkan.
Oksigenasi jaringan merupakan tujuan penting dalam pengobatan pasien dengan gangguan paru yang lebih parah.
Akan optimal, tetapi tidak selalu memungkinkan, untuk mempertahankan saturasi oksigen arteri (SaO2) sekitar 96% (PaO2 dari 100 mmHg).
Penggunaan tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP) adalah cara yang berguna untuk memastikan oksigenasi yang memadai (PaO2 di atas 60 mmHg).
Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, nilai PEEP harus ditingkatkan 5 cm H2O setiap kali sampai oksigenasi yang memadai tercapai.
Pada pasien yang lebih muda, peningkatan selanjutnya harus lebih kecil.
Hiperpireksia
Induksi hipotermia (suhu tubuh 30 ± 1 ° C atau lebih rendah) telah diusulkan untuk pasien cedera otak dan koma karena dapat mengurangi kebutuhan metabolisme otak dan TIK.
Hipotermia, yang diinduksi sebelum iskemia serebral, diketahui memberikan efek perlindungan pada otak.
Meskipun demikian, prosedur ini tidak memperbaiki kondisi neurologis pasien yang telah mengalami hipoksia serebral dan dapat, sebaliknya, menyebabkan komplikasi, seperti penekanan respon imun normal, pergeseran kurva disosiasi hemoglobin ke kiri, dan aritmia jantung. .
Jika suhu tubuh tinggi, normotermia harus dipulihkan, dengan pemberian antipiretik dan penggunaan kasur pendingin, karena demam menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen.
Kegembiraan yang berlebihan
Barbiturat dipercaya dapat menurunkan TIK dengan menginduksi vasokonstriksi, menekan aktivitas kejang, dan memperlambat metabolisme otak.
Thiopental mungkin satu-satunya barbiturat yang mampu menghilangkan radikal bebas oksigen.
Induksi koma farmakologis dengan barbiturat belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup atau evolusi kondisi neurologis pada korban tenggelam dengan kerusakan otak parah dan dapat, sebaliknya, menonjolkan ketidakstabilan kardiovaskular.
Untuk alasan ini, pemberian barbiturat tidak lagi menjadi bagian dari pengobatan yang direkomendasikan; sebagai gantinya, obat ini digunakan untuk mengontrol kejang kejang.
Pemberian steroid telah diusulkan, dalam kasus gagal tenggelam, dengan harapan mengurangi ICP, tetapi penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa mereka tidak efektif.
Selain itu, obat ini dapat mengganggu respon imun terhadap infeksi bakteri, yang menyebabkan insiden sepsis yang lebih tinggi.
Hiperrigiditas
Kekakuan postural deserebrasi dan dekortikasi merupakan tanda hipertensi intrakranial.
Peningkatan ICP mungkin sekunder untuk edema serebral dari hipoksia, ventilasi mekanik dan PEEP, batuk, posisi Trendelemburg.
Manuver aspirasi dapat menyebabkan peningkatan TIK hingga 30 menit.
ICP dapat dikurangi pada pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis dengan pemberian obat penenang dan agen paralisis.
Baca Juga:
Resusitasi Tenggelam Untuk Peselancar
ERC 2018 – Nefeli Menyelamatkan Nyawa Di Yunani
Pertolongan Pertama Pada Anak yang Tenggelam, Saran Modusitas Intervensi Baru
Anjing Penyelamat Air: Bagaimana Mereka Dilatih?
Pencegahan Tenggelam Dan Penyelamatan Air: Rip Current
RLSS UK Menyebarkan Teknologi Inovatif Dan Penggunaan Drone Untuk Mendukung Penyelamatan Air / VIDEO