Heilbrigðisþjónusta upplifði óvæntar óskir undanfarið. COVID-19 coronavirus heimsfaraldur breytti verkunarháttum. Hver aðgerð varð erfiðari en áður. Vísindamenn í Bretlandi gerðu könnun á núverandi klínískri framkvæmd á íhlutun barkstera við barkaþræðingu hjá COVID-19 sjúklingum.

Eins og við öll vitum, leiðir COVID-19 heimsfaraldur til lungnabólgu og getur hratt farið í alvarlegt brátt öndunarfæraheilkenni. [3] Oft er krafist sjúkdóma margra sjúklinga, svo sem jákvæðir sjúklingar með kransæðavirus, hreinsun og vélræn loftræsting. Þeir sjúklingar sem þurfa langvarandi loftræstingu þurfa barkstera til að fá ávinning. [5] Kostir fela í sér frávenju og lungnasalerni hjá þeim sem þurfa reglulega sog í öndunarvegi á gjörgæsludeild. Venjulega hefur verið farið í barkstera hjá sjúklingum sem eru á leggbólusetningu á milli daganna 7 og 10 eftir að þær voru fluttar. Leiðbeiningar ENT í Bretlandi gerðu hins vegar grein fyrir þörfinni á að fara varlega við barkstera hjá sjúklingum með COVID-19. [8] Vísindamenn frá háskólum í Bretlandi birtu eftirfarandi könnun til að bera kennsl á klíníska starfshætti.

Reynsla af leggöngum COVID-19 sjúklinga: það sem við höfum

Barkstera má fara fram annaðhvort með opinni skurðaðgerð eða á húð, venjulega við náttborð. [7] Lítil gögn sýna hins vegar ákjósanlega nálgun og síðari niðurstöðu hjá COVID-19 jákvæðum loftræstum sjúklingum. Landssvæðin í Kína sem urðu fyrir mestum áhrifum af heimsfaraldrinum þróuðu meiri skilning á því hvernig best væri að stjórna COVID-19 jákvæðum sjúklingum. Reynsla þeirra nýtist öðrum stofnunum snemma á heimsfaraldri. Ekki aðeins hvað varðar skipulagningu gönguleiða sjúklinga og úrræði í heilbrigðisþjónustu, heldur einnig að spá fyrir um niðurstöður. Teymið vísindamanna gerði alþjóðlega könnun til að meta íhlutun barkstera við barkaþræðingu hjá COVID-19 jákvæðum sjúklingum meðal ENT skurðlækna.

 

ENT skurðlæknar: barkstera við intubation hjá COVID-19 sjúklingum: aðferðir og niðurstöður

Þessi könnun er þjónustuþróunarverkefni fengin frá rannsókna- og þróunardeild King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. Vísindamenn settu á netinu spurningalista sem samanstóð af eftirfarandi spurningum:

1. Í hvaða landi / svæði ertu aðsetur?
2. Hve margir loftræstir COVID-19 sjúklingar hefur þú fengið á sjúkrahúsinu þínu?
3. Hvaða hlutfall sjúklinga sem eru á innsigli hafa krafist barkstera?
4. Að meðaltali á hvaða degi var barkstera framkvæmd (td 7. barkaþræðingur)?
5. Hve löngu eftir barkstera var sjúklingur vanur öndunarvélina?
6. Hvaða hlutfall sjúklinga dó þrátt fyrir barkstera?
7. Voru niðurstöður betri með einhverri sérstakri barksteraaðferð (td húð og skurðaðgerð)?

Spurningalistanum var dreift 27. mars 2020 og gögnum samþykkt til 15. apríl 2020. Sjúklingar og almenningur tóku ekki þátt í framleiðslu þessarar könnunar eða greinar.

Könnuninni var lokið af alls 50 svarendum frá bæði Bretlandi (n = 8) og alþjóðlegum einingum (mynd 1.) Fjöldi loftræstra sjúklinga var 3403 með 68 sjúklinga á sjúkrahúsdeild / traust (á bilinu 0-600). Hlutfall innrennslisjúklinga sem þurftu barkstera var að meðaltali 9.65% (á bilinu 0% -100%) með barkstera sem gerð var í kjölfar intubation að meðaltali 14.4 daga (á bilinu 7-21).

Þetta var dregið af 28 svarendum frá 2701 sjúklingum sem voru rymdir og loftræstir (mynd 2). Með góðum árangri hafa sjúklingar vanist að loknu barkstera eftir 7.4 daga (á bilinu 1-16 dagar). Þrátt fyrir barkstera dóu að meðaltali 13.5% sjúklinga (dregið af 14 svarendum frá íbúa 1687 sjúklinga sem voru ræddir og loftræstir). Að því er varðar tækni og útkomu barkstera, gáfu 3 af hverjum 50 svarendum val á barkstera undir húð. 8 af 50 svarendum voru studdir við opna skurðaðgerð. Aðrir svarendur (20/50) lýstu hvorugu yfir því að 19/50 gætu ekki lagt sitt af mörkum.

 

Hvað gerði þessi könnun á barkstera við barkaþræðingu hjá COVID-19 sjúklingum?

Gögn frá Wuhan benda til þess að miðgildi tímans frá innlögn á sjúkrahús til dauða hafi verið 5 dagar á fyrstu mánuðum heimsfaraldursins, sem þýðir 11 dagar.[14] COVID-19 heimsfaraldur hefur leitt til óviðjafnanlegrar eftirspurnar eftir bráðaþjónustu og þörf fyrir þræðingu og vélrænni loftræstingu.[1] Þeir sem verða alvarlega þurfa þræðingu og vélrænni háþróaða loftræstingu vegna hraðrar framvindu lungnabólgu. Það breytist í alvarlegt bráð öndunarerfiðleikar heilkenni sem leiðir til öndunarbilunar og dauða.[3,12,13]

Núverandi leiðbeiningar gefnar út af American Academy of Otorhinolaryngology-Head og Neck Skurðaðgerðir mæla með því að ekki ætti að framkvæma barkstíflu fyrir 14 daga fæðingu. [15] Niðurstöður þessarar könnunar benda til þess að u.þ.b. 1 af hverjum 10 ræstum og loftræstum COVID-19 sjúklingum þurfi barkstera. Aðrar niðurstöður benda til þess að einingar séu að samþykkja svipaða stefnu og fáir ráðist í reglubundið barkstigakrabbamein.

Við ættum samt að vera meðvituð um hugsanlega áhættu af langvarandi loftræstingu hjá þeim sem kunna að vera spena. Má þar nefna sáramyndun í barka, þrengingu og slitbólgu í vélinda. [5] Áunnin veikindi í krítískri umönnun eru einnig líkleg til að verða algengari. [16]

Fleiri sjúklingar þurfa langvarandi loftræstingu. Þetta myndi valda rýrnun vöðva sem getur lengt eða komið í veg fyrir fráfærslu. [17] Skýrslur um þrota og sárabólgu í meltingarvegi og sáramyndun geta einnig bannað útrýmingu og lengt þörfina fyrir barkaþræðingu, róandi og loftræstingu. Það er hægt að vinna bug á þessu með barkstera.

Hins vegar tókst ekki að sýna fram á neinn skýran ávinning varðandi barksteraaðferð. Athugasemdir svarenda skýrðu frá því að gripið væri til íhlutunar frá hverju tilviki og háð staðbundinni skurðaðgerðarreynslu. Takmarkanir fela í sér fjölda svarenda með COVID-19 jákvæða sjúklinga sem eru einbeittir í sértækar einingar. Höfundarnir lýsa gríðarlegri þakklæti til þeirra sem hafa gefið sér tíma til að svara þessari könnun til að styðja við ákvarðanatöku samstarfsmanna um allan heim.

 

AUTHORS

Ayman D'Souza: Christ Church, háskólinn í Oxford, Oxford, Bretlandi

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Department of Otorhinolaryngology, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Deyrnalækningadeild háskólasjúkrahússins Lewisham, London, Bretlandi

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Deild höfuð- og hálsskurðlækninga, University College Hospital, London, Bretlandi | Læknavísindastofnun, Campus Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Bretlandi

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Deyrnalækningadeild, Royal University háskólasjúkrahúsið, Kent, Bretlandi

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Bretlandi

 

HEIMILDIR

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Áskoranir fyrir NHS sjúkrahús meðan á covid-19 faraldri stóð. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, o.fl. Áhættuþættir í tengslum við brátt öndunarerfiðleikarheilkenni og dauða hjá sjúklingum með kransæðasjúkdóm 2019 lungnabólgu í Wuhan. Kína JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Einkenni og mikilvægar lexíur af kransæðaveirusjúkdómi 2019 (COVID-19) í Kína: samantekt skýrslu um 72 314 tilvik frá kínversku miðstöðinni fyrir sjúkdómseftirlit og forvarnir. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (35. kafli). Í: Musheer Hussain S, ritstj. Logan Turner sjúkdómar í nef, hálsi og skurðaðgerð á höfði og hálsi. 11. útg. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Samband milli tímatöku á barkstera og tímalengd vélræns loftræstingar hjá alvarlega veikum sjúklingum. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, o.fl. Reynsla af fjölgeymslu á barkstera. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Tilmæli um hagnýtar leiðbeiningar um örugga barkstera á heimsfaraldri COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall geisladiskur, Fowler RA. Umhirða sjúklinga sem eru alvarlega veikir með COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, o.fl. Klínísk einkenni kransæðasjúkdóms 2019 í Kína. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, o.fl. Klínísk framvinda sjúklinga með í Shanghai, Kína. J smita. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Klínískar eiginleikar dauðsfalla í skáldsögu coronavirus faraldri í Kína. Umsagnir í læknisfræðilegri veirufræði. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. Staðayfirlýsing AAO-HNS. Ráðleggingar um barkalyfingu meðan á COVID-19 heimsfaraldri stendur https://www.ent.org/content/ tracheostomy-ráðleggingar meðan á covid-19-heimsfaraldri stendur.
16. Vassilakopoulos T. Öndunarvöðvarýrnun á gjörgæsludeild: er kominn tími til að vernda þindina? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Taugavöðva einkenni alvarlegra veikinda. Vöðvataug. 2005;32(2):140-163.

LESA EKKI

Gagnreynd læknisfræði - Er krítískur þrýstingur í erfðabreytingum á skjótum röð hratt virkilega skilvirk?

Dauðari en COVID-19? Óþekkt lungnabólga uppgötvað í Kasakstan

Uppfærslur á hröðunarbúnað frá Ástralíu HEMS

# COVID-19, fyrsta netráðstefnan í neyðartilvikum í beinni 18. júlí: Nýjar atburðarásir í neyðarlækningum

10 skref fyrir snjallari tilfinning

SOURCE

ResearchGate

Háskóli Oxford 

NHS Foundation Trust Guy og St Thomas

Lewisham háskólasjúkrahús

Háskólasjúkrahúsið

Konunglega háskólasjúkrahúsið

MedCampus Canterbury Christ Church háskólinn