Streita og vanlíðan á meðgöngu: Hvernig á að vernda bæði móður og barn
Streita og vanlíðan á meðgöngu: „Mér líður bara eins og ég sé niðurbrotin. Ég er versta ólétta kona sem til er“
Þetta eru orð konu sem Aleksandra Staneva, Ph.D., og félagar ræddu við þegar þeir gerðu rannsókn á því hvernig konur upplifa og túlka sálfræðilegt. neyð á meðan þau eru ólétt.
Greint var frá rannsókninni í júní 2017 Health Care for Women International.
Það sem þær komust að er að hjá mörgum konum, að upplifa vanlíðan á meðgöngu, lendir í óraunhæfum menningarlegum væntingum og ýtir undir óhóflega sektarkennd.
Konur segja að þeir séu algerlega ábyrgir fyrir velferð barna sinna.
Með aukinni athygli fjölmiðla á skaðlegum áhrifum streitu á fóstur, telja sumar konur að þær eigi að vera hamingjusamar og rólegar alla meðgönguna og ef þær gera það ekki er það þeim að kenna.
Svo hvað segja rannsóknir hingað til í raun og veru okkur um áhrif fæðingarvanda móður á afkvæmi?
Í fyrsta lagi orð um hugtakið „neyð“.
Í samhengi við rannsóknir á áhrifum sálfræðilegra ástands mæðra fyrir fæðingu á afkvæmi, nær „vanlíðan“ yfir kvíða, þunglyndi og skynjaða streitu móður.
Þetta er vegna þess að rannsóknir hingað til hafa leitt í ljós að eitthvað af þessu, eða hvaða blanda af þessu, hefur svipuð áhrif á afkvæmi.
Þó að það sé einhver greinarmunur hefur flestum vísindamönnum fundist það verðmætara að skoða þetta sameiginlega.
BARNASJÚÐ: LÆRÐU MEIRA UM Læknisfræði með því að heimsækja skóinn á neyðarsýningunni
Vanlíðan á meðgöngu: dæmi um dæmi
Delia* er 28 ára kona með endurtekið alvarlegt þunglyndi og áfallastreituröskun (PTSD) sem stafar af langvarandi tilfinningalegum, líkamlegum og kynferðislegum áföllum í æsku.
Hún er að ala upp tveggja ára dóttur sína, Keisha, á eigin spýtur með takmarkað fjármagn og húsnæðisóöryggi.
Þegar hún var ólétt af Keisha var hún mjög stressuð og alvarlega þunglynd.
Að vera ólétt olli því að hún var viðkvæm og efldi PTSD einkenni hennar.
Hún hafði áður brugðist vel við sertralíni en hætti því þar sem hún hélt að hún ætti ekki að taka lyf á meðgöngu.
Meðganga hennar var flókin af meðgöngueitrun, sem var ógnvekjandi.
Keisha fæddist mánuði snemma; hún var heilbrigt barn en vandræðalegt.
Sem smábarn er hún viðkvæm og bregst við nýjum aðstæðum með ótta.
Delia er nýbúin að komast að því að hún er ólétt aftur.
Þar sem hún rifjar upp hversu erfið síðasta meðganga hennar var og hvernig það gæti hafa haft áhrif á Keisha, leitar hún til geðlæknis, Dr. Wilkins, til að fá hugmyndir um hvernig eigi að viðhalda geðheilsa.
Til að veita samhengi fyrir hvernig geðlæknir getur hjálpað, munum við fara yfir nokkrar viðeigandi upplýsingar.
Homeostasis, Allostasis og Allostatic Load
Sem undanfari þess að skilja áhrif vanlíðan á meðgöngu, hjálpar það að skilja hvernig líkamar höndla streitu almennt.
Ákveðnum líkamskerfum þarf að halda innan þröngra marka til að starfa á skilvirkan hátt.
Blóð pH og líkamshiti eru dæmi.
Ferlar sem viðhalda þessum kerfum innan marka eru þekkt sem homeostasis.
Streita getur truflað homeostasis.
Til að stemma stigu við ógnum við samvægi, virkja líkamar okkar undirstúku-heiladingul-nýrnahettuna (HPA) ásinn, sympatíska taugakerfið og ónæmiskerfið.
Sú virkjun er þekkt sem allostasis.
Til dæmis undirbýr sympatíska taugakerfið líkamann fyrir átök eða flug með því að virkja hjarta, æðar og vöðva og ónæmiskerfið undirbýr sig til að bregðast við mögulegum sárum eða sýkingum. Að virkja þessi viðbrögð eykur heilsuna með hléum.
Hreyfing er dæmi um heilbrigða allostasis.
Eins og með hlé á líkamlegum áskorunum, geta hlé á vitrænni og/eða tilfinningalegum áskorunum stuðlað að heilsu.
Á tilfinningalegu stigi getur ófullnægjandi áskorun leitt til leiðinda, tilfinningalegs ástands sem getur knúið mann til að leita nýrra markmiða og jákvæðrar örvunar.
Aftur á móti, þegar úthlutunarferlar eru endurteknir og langvarandi virkjaðir, borgum við verð.
Slitið sem af þessu leiðir er þekkt sem allostatískt álag.
Mikið úthlutunarálag felur í sér lífeðlisfræðilega vanstjórnun á mörgum líkamskerfum sem stuðlar að sjúkdómum.
Meðganga er í sjálfu sér lífeðlisfræðilegur streituvaldur.
Það er stundum nefnt náttúrulegt álagspróf, sem leiðir til varnarleysis fyrir hjarta- og æðasjúkdóma, sykursýki, þunglyndi og aðrar aðstæður.
Að bæta við sálrænu álagi, áföllum og/eða langvarandi samfélagsálagi eins og efnahagslegum sviptingu og kynþáttafordómum getur leitt til verulegs úthlutunarálags á meðgöngu.
Þetta getur haft áhrif á líkurnar á óhagstæðum meðgönguútkomum og getur haft áhrif á fósturþroska.
Rétt eins og mismunandi streitumynstur getur verið hollt eða óhollt fyrir fólk almennt, benda rannsóknir hingað til að mismunandi mynstur fæðingarstreitu geti annað hvort stuðlað að eða hindrað heilbrigðan fósturþroska.
Heilbrigð streita á meðgöngu
Hvernig geta vísindamenn vitað hvernig fóstur bregðast við þegar mæður þeirra eru stressaðar?
Ein sérstaklega gagnleg vísbending er hvernig hjartsláttartíðni fósturs breytist sem svar við streitu móður.
Til að endurheimta samvægi við streitu er mikilvægt að sumar breytur séu sveigjanlegar (til dæmis hjartsláttartíðni) til að halda öðrum (til dæmis blóðþrýstingi) stöðugum.
Af þessum sökum er breytileiki hjartsláttartíðni fósturs á milli slögs vísbending um heilsu.
Þegar þunguð kona upplifir væga til miðlungsmikla streitu, bregst fóstrið við með tímabundinni aukningu á hjartsláttartíðni.
Þessi viðbrögð við streitu móður ágerast eftir því sem fóstrið þroskast og það verður æ betur tengt fósturhreyfingum.
Þessar breytingar benda til þess að fóstrið sé að verða færara í eðlilegri allostasis, sem getur stuðlað að heilbrigðum þroska síðar á ævinni.
Rannsóknir Janet DiPietro, Ph.D., sem birtar voru í ágúst 2012 Journal of Adolescent Health sýna að nýburar sem voru útsettir fyrir vægri til í meðallagi hléum móðurörðugleikum í móðurkviði hafa hraðari taugaleiðni, í samræmi við þá tilgátu að útsetning fyrir heilbrigðu streitu í legi ýtt undir taugaþroska þeirra.
Að sama skapi sýna smábörn sem voru útsett fyrir vægri til í meðallagi hléum móðurörðugleikum í móðurkviði lengra komna hreyfi- og vitsmunaþroska.
Óhollt streita á meðgöngu
Öfugt við heilsubótaráhrif vægrar til miðlungsmikillar streitu móður með hléum á fósturþroska, tengist alvarleg og/eða langvarandi vanlíðan móður meiri hættu á skaðlegum burðarmálsáhrifum og skaðlegum langtímaáhrifum á afkvæmi. Munurinn má greina í móðurkviði.
Fóstur þungaðra kvenna sem eru með mikinn kvíða hafa tilhneigingu til að hafa hjartsláttartíðni sem er meira viðbragðshæfur við bráða streitu.
Fóstur þungaðra kvenna með lága félagshagfræðilega stöðu hafa tilhneigingu til að hafa minnkað breytileika frá takti.
Þegar vanlíðan móður nær því stigi sem klínískt greinanleg röskun er ómeðhöndluð, geta langvarandi skaðleg áhrif komið fram.
Til dæmis tengist ómeðhöndlað alvarlegt þunglyndi með fæðingu aukinni hættu á fyrirburafæðingu og lágri fæðingarþyngd.
Ungbörn og smábörn sem verða fyrir þunglyndi móður í móðurkviði sýna óhóflegan grát; skertur hreyfi- og málþroski; og meiri vanlíðan, ótta og feimni en afkvæmi sem ekki verða fyrir þunglyndi móður.
Börn og unglingar sem verða fyrir þunglyndi í móðurkviði eru í aukinni hættu á tilfinningalegum, hegðunar- og vitsmunalegum vandamálum.
Epigenetics og fósturforritun
Það eru vaxandi vísbendingar um að umhverfisáhrif í legi geti „forritað“ fóstur til að þróast á ákveðinn hátt.
Því er haldið fram að þessi forritun veiti þann þróunarlega kost að nota vísbendingar í legi til að spá fyrir um hvað bíður í umheiminum og þróast í samræmi við það.
Dæmi er að þegar konur eru óléttar í hungursneyð eru afkvæmi þeirra meiri líkur á að vera of þung og upplifa skert glúkósaþol síðar á ævinni.
Það er tilgáta að fóstur sem verða fyrir hungursneyð hafi þróað „sparsamlega svipgerð“ til að laga sig að auðlindasnauðu umhverfi.
Heilsuvandamál koma upp þegar ósamræmi er á milli legi umhverfisins og ytri heimsins - til dæmis þegar einstaklingur sem hefur þróað hægar efnaskipti sem svar við næringarskorti í legi vex upp í umhverfi fullt af mat.
Það eru vísbendingar um að fósturforritun eigi sér einnig stað til að bregðast við sálrænni vanlíðan móður.
Ef fóstur mun fæðast inn í heim fullan af stöðugum hættum gæti það verið aðlögunarhæft að þróa mjög viðbragðshæft streituviðbragðskerfi.
Þetta virðist vera það sem gerist hjá afkvæmum kvenna sem upplifa langvarandi, klínískt marktækt magn af kvíða, þunglyndi og streitu á meðgöngu.
Hjá börnum tengist útsetning fyrir verulegri vanlíðan móður í móðurkviði aukinni lífeðlis- og hegðunarviðbrögðum við streitu, svo sem hefðbundnu hælspýti við fæðingu.
Með tímanum geta ofviðbrögð lífeðlisfræðileg viðbrögð afkvæmanna stuðlað að slæmri heilsu.
Talið er að fósturforritun eigi sér stað í gegnum epigenetic brautir - umhverfisþættir sem koma af stað sameindaferlum sem breyta tjáningu gena fósturs eða fylgju.
Mikil varnaðarorð varðandi fósturforritunarrannsóknir er að erfitt er að stríða út áhrifum umhverfisins í móðurkviði frá öðrum áhrifum.
Rannsóknir hafa kannað streituviðbrögð nýbura, tengsl heilans og skapgerð til að skilja í móðurkviði frá umhverfisáhrifum eftir fæðingu.
Til dæmis sýna nýburar kvenna sem höfðu ómeðhöndlaða fæðingarþunglyndi skerta tengingu milli framendabarkar og amygdala.
Þetta tengist aukinni hjartsláttarviðbrögðum þegar þau voru fóstur.
Það sem er sérstaklega erfitt að sundra eru sameiginlegar erfðafræðilegar tilhneigingar.
Líklegt er að erfðafræðilegir og epigenetic þættir hafi víxlverkun til að veita mismunandi seiglu og varnarleysi.
Kynjamunur í viðbrögðum við í móðurkviði
Rannsóknir Catherine Monk, Ph.D., og teymi hennar sem birtar voru 26. nóvember 2019 í PNAS sýna að konur með klínískt þýðingarmikið magn af vanlíðan í fæðingu eru ólíklegri til að fæða drengi en konur með eðlilega vanlíðan.
Þessi og aðrar rannsóknir benda til þess að kvenkyns fóstur geti aðlagast á skilvirkari hátt að streituvaldum í móðurkviði almennt, þar á meðal bólgu og vannæringu.
Kvenfóstur eru því líklegri til að lifa af.
Hins vegar geta þeir verið viðkvæmari fyrir síðari geðheilbrigðisáskorunum vegna útsetningar í móðurkviði fyrir vanlíðan móður.
Félagslegur stuðningur getur haft áhrif á þessi kynjaáhrif.
Þungaðar konur í vanlíðan með mikinn félagslegan stuðning eru líklegri til að fæða syni en þungaðar konur í vanlíðan með lítinn félagslegan stuðning.
Milli kynslóða sending mótlætis
Rétt eins og það er áberandi ójöfnuður í flutningi auðs milli kynslóða, getur verið áberandi ójöfnuður í flutningi heilsu á milli kynslóða.
Áhrif meðgöngu eru ekki aðeins undir áhrifum af bráðum streituþáttum á meðgöngu, heldur af fyrri áföllum þungaðrar konu og uppsafnaðri streitu á ævinni.
Þetta mótast aftur af langvarandi umhverfisálagi eins og efnahagslegum skorti, kynþáttafordómum, kynjamismunun og ofbeldi.
Sérstaklega getur haft áhrif á meðgöngu kvenna sem upplifa mörg óhagstæð gatnamót.
Hugmyndin um mótþróa getur líka átt við í móðurkviði.
Fóstur sem verður fyrir verulegri vanlíðan móður getur einnig orðið fyrir öðrum skaðlegum áhrifum, svo sem mengunarefnum og lélegri næringu.
Núverandi rannsókn er hvort flutningur á óhagræði milli kynslóða eigi sér stað að hluta til í gegnum epigenetic breytingar.
Í dýralíkönum er hægt að færa breytingar á ættleiðingu foreldra af völdum umhverfisstreitu til næstu kynslóða.
Ekki er enn ljóst hvort þetta gerist hjá fólki.
Það er líka mögulegt að nýjar epigenetic breytingar gætu komið upp hjá fóstri vegna skaðlegra andlegra áhrifa móður á geðheilsu frá fyrri áföllum móður eða áframhaldandi óhagræðis.
Til dæmis eru vísbendingar um að streituviðbrögð móður aukist af fyrri áföllum og mikilli uppsafnaðri streitu.
Það eru líka bráðabirgðagögn sem benda til þess að flutningur óhagræðis milli kynslóða geti gerst með erfðabreytingum á fylgju.
Rannsókn Kelly Brunst, Ph.D., og samstarfsmanna hennar sem birt var í Biological Psychiatry 15. mars 2021, leiddi í ljós að konur sem upplifðu hærra stig uppsafnaðrar lífsstreitu höfðu hærra stig stökkbreytinga í hvatbera fylgju.
Er hægt að snúa við epigenetic breytingum?
Hugmyndin um að heilsufarslegar breytingar á tjáningu gena berist til frambúðar frá kynslóð til kynslóðar dregur upp dökk svartsýna mynd.
Sem betur fer benda vísbendingar til þess að hægt sé að snúa við mótlætistengdum epigenetic breytingum.
Til dæmis hafa rottur sem voru útsettar fyrir fæðingarálagi minnkað axonal þéttleika og breytt hegðun.
Með því að gefa barnshafandi rottum og afkvæmum þeirra auðgað umhverfi (aukin félagsleg samskipti, stærri búr og fjölbreyttir klifurhlutir) dregur úr þessum skaðlegu áhrifum.
Rannsóknir á mönnum benda til þess að fólk sem verður fyrir skaðlegu umhverfi í legi geti náð geðheilsu en gæti þurft meiri stuðning.
Þeir gætu líka þurft að leggja harðar að sér við að viðhalda geðheilbrigði með áframhaldandi sjálfumönnun.
Fólk sem var útsett fyrir verulegri vanlíðan móður í móðurkviði getur einnig haft töluverða seiglu; enda voru mæður þeirra á lífi.
Afeitrandi streita á meðgöngu: Hvernig getur geðlæknir Delia hjálpað?
Eftir að hafa metið Delia, sá Dr. Wilkins að hún var með alvarlegt alvarlegt þunglyndi og virk einkenni áfallastreituröskun í tengslum við langvarandi umhverfisálag.
Dr. Wilkins var meðvitaður um að þetta stig fæðingarvanda gæti aukið hættuna á fylgikvillum meðgöngu og skaðlegum afleiðingum fyrir bæði Delia og barnið hennar. Þó fyrsta hvatinn hans hafi verið að ávísa sertralíni, áttaði hann sig á mikilvægi þess að setja sviðið með sálfræðimenntun og uppbyggingu sambands. Hér er það sem hann gerði:
Staðfesti áhyggjur hennar og studdi erfiða ákvörðun hennar um að koma til hans.
Útskýrði muninn á heilbrigðri og óhollri streitu á þann hátt að það skýrði Delia að hún hafi ekki skaðað barnið sitt.
Útskýrð aðgerðaleysishlutdrægni, sem er tilhneigingin til að hafa meiri áhyggjur af áhættunni af hlutum sem við gerum (til dæmis að taka eða ávísa lyfjum) en hættunni á því að gera ekki neitt (til dæmis að láta einkenni ómeðhöndluð).
Vakti áhyggjur hennar af ómeðhöndluðum einkennum og áhyggjur af lyfjum.
Ræddar burðarmálsáhættu af ómeðhöndluðum einkennum á móti áhættu af sertralíni á tungumáli sem Delia gæti tengst.
Útskýrði hlutverk sálfræðimeðferðar sem val eða viðbótarinngrip.
Með þessum skýringum ákvað Delia að byrja aftur með sertralin.
Henni líkaði hugmyndin um mannleg sálfræðimeðferð en gat ekki mætt í eigin persónu vegna skorts á barnapössun og flutningsfé.
Dr. Wilkins útvegaði sálfræðimeðferð í gegnum fjarheilsu.
Sertralín og sálfræðimeðferð var frábær byrjun, en miðað við stöðugt álag sem Delia upplifði fannst Dr. Wilkins að þær væru ekki nóg.
Hann útskýrði hugmyndina um að breyta langvarandi streitu í streitu með hléum með því að skapa „vin“ af ró í annars streituríku lífi.
Hann spurði Deliu hvernig hún gæti gert það. Hún tók fram að dans og lestur grafískra skáldsagna væru athafnir sem henni fannst skemmtilegar og afslappandi og að hún hefði ekki gert annað hvort af þessu síðan Keisha fæddist.
Nú þegar hún sá hvernig þessar athafnir gætu bætt heilsu hennar og barnsins, hætti hún að líta á þær sem „sóun tíma“.
Hún samþykkti að gera þetta nokkrum sinnum í viku á meðan Keisha svaf.
Hún benti líka á að bæði henni og Keisha fannst þau slaka á meðan þau lituðu, svo hún ákvað að þau gætu gert meira af þessu saman.
Dr. Wilkins vísaði Delia einnig á félagsráðgjafa sem hjálpaði henni að bera kennsl á húsnæði og fjármuni og minnkaði eitthvað af langvarandi umhverfisálagi hennar.
Streita og vanlíðan á meðgöngu: klínísk áhrif
Þrátt fyrir að þörf sé á miklu meiri rannsóknum til að skilja að fullu áhrif streitu og vanlíðan móður á meðgöngu og afkvæmi, þá eru nokkrar klínískar afleiðingar þegar ljóst:
- Ekki er öll móðurvandi eitruð. Neyð hegðar sér ekki eins og vansköpunarvaldur, þar sem hvers kyns útsetning gæti verið vandamál. Heldur benda vísbendingar hingað til að væg til miðlungsmikil streita stuðli að heilbrigðum fósturþroska og alvarlegri, langvarandi vanlíðan tengist skaðlegum afleiðingum.
- Það er ekki alveg ljóst hvar á að „draga mörkin“ á milli heilbrigt og óhollt magn streitu. Hins vegar virðist einn gagnreyndur greinarmunur vera á milli klínískt marktækrar vanlíðan (til dæmis alvarlegs þunglyndislota, kvíðaröskunar) og vanlíðan sem uppfyllir ekki skilyrði fyrir geðröskun. Annar lykilmunur er á vanlíðan sem er viðvarandi (til dæmis sem stafar af viðvarandi ójöfnuði) og tímabundnum streituþáttum í lífinu.
- Rétt eins og líkamleg áskorun hreyfingar er holl á meðgöngu, eru viðráðanlegar tilfinningalegar áskoranir heilbrigðar á meðgöngu.
- Aftur á móti geta geðsjúkdómar á meðgöngu haft verulega áhættu í för með sér ef ómeðhöndlað er. Vega verður þessa áhættu á móti áhættu geðlyfja og/eða meðferðarbyrði sálfræðimeðferðar. Að skilja þetta getur verndað gegn hlutdrægni í aðgerðaleysi, sem er tilhneiging lækna til að hafa meiri áhyggjur af áhættunni af hlutum sem við gerum (til dæmis, ávísum) en áhættunni sem stafar af því að við bregðumst ekki við.
- Það er mikilvægt fyrir konur að vita að jafnvel í þeim tilvikum þar sem alvarleg streita hafði skaðleg áhrif á þær og/eða börn þeirra, er líklega hægt að draga úr þessum skaðlegu áhrifum með síðari stuðningi og heilbrigðum aðferðum.
Lýðheilsuáhrif
- Að einbeita sér að vali og hegðun konu er ófullnægjandi til að bæta andlega heilsu móður, útkomu meðgöngu og þroska afkvæma. Samfélagslegir þættir eins og kynþáttafordómar, efnahagsleg skort og kynjamisrétti hafa sterk áhrif.
- Gagnamótunarsjónarmið útskýrir hvernig ýmsir félagslegir ókostir fléttast saman og magna hver annan til að hafa áhrif á heilsu einstaklinga og íbúa. Hugmyndin um gatnamót getur einnig hjálpað til við að skilja hin mýmörg víxlverkandi áhrif á andlega heilsu móður og fósturs á meðgöngu.
- Fæðingartíminn er sérstaklega hentugur tími til að hafa jákvæð áhrif á heilsu kvenna og afkvæma þeirra. Lýðheilsuverkefni sem styðja geðheilsu mæðra geta haft sérstaklega áhrif.
- Sem náttúrulegt „álagspróf“ getur meðganga afhjúpað líkamlega og andlega veikleika sem gætu síðar orðið langvinnir sjúkdómar. Fyrirbyggjandi aðferðir á meðgöngu og eftir fæðingu geta hjálpað konum að viðhalda heilbrigðara ferli það sem eftir er ævinnar.
* Mál Delia byggist á samsetningu nokkurra sjúklinga til að tryggja trúnað sjúklinga.
Tilvísanir:
Rannsókn Aleksandra Staneva, Ph.D., o.fl., „Mér líður bara eins og ég sé brotinn. Ég er versta ólétta kona allra tíma': Eigindleg könnun á reynslunni 'á ólíkindum' af fæðingarvanda kvenna,“ er birt hér.
Rannsókn Janet DiPietro, Ph.D., „Maternal Stress in Pregnancy: Considerations for Foster Development,“ er birt hér.
Rannsókn Kelly Brunst, Ph.D., o.fl., „Sambönd milli lífstíma streitu móður og DNA stökkbreytinga í fylgju hvatbera í fjölþjóðlegum þéttbýlishópi,“ er birt. hér.
Rannsókn Catherine Monk, Ph.D., o.fl., „Svipur á streitu fyrir móður fyrir fæðingu tengja við taugaþroska fósturs og fæðingarafkomu,“ er birt. hér.
Lesa einnig:
Árstíðabundið þunglyndi getur gerst á vorin: Hér er hvers vegna og hvernig á að takast á við
Þroskabrautir ofsóknaræðis persónuleikaröskunar (PDD)
Intermittent Explosive Disorder (IED): Hvað það er og hvernig á að meðhöndla það
Hvað á að vita um ophidiophobia (ótta við snáka)