Þræðingarlyf: Sjúklingar með engan púls og öndunarstöðvun eða alvarlega skynjunardeyfingu geta (og ættu) að vera þræddar án lyfjafræðilegrar aðstoðar. Aðrir sjúklingar fá róandi og lamandi lyf til að lágmarka óþægindi og auðvelda þræðingu (hröðrunarþræðingartækni)

Formeðferð fyrir þræðingu

Lyfjaforgjöf felur venjulega í sér

• 100% súrefni
• Lídókaín
• Stundum atrópín, taugavöðvablokkari eða hvort tveggja

Ef það er tími, ætti sjúklingurinn að anda að sér 100% súrefni í 3-5 mín; hjá áður heilbrigðum sjúklingum getur þetta viðhaldið viðunandi súrefnisgjöf í allt að 8 mín.

Hægt er að nota innrásarlausa loftræstingu eða hárflæðis nefholsholu til að aðstoða við forsúrefni (1).

Jafnvel hjá sjúklingum með öndunarstöðvun hefur verið sýnt fram á að slík forsúrefnisgjöf bætir súrefnismettun í slagæðum og lengir tímabil öruggs öndunarstopps (2).

Hins vegar er súrefnisþörf og öndunarstöðvun mjög háð hjartslætti, lungnastarfsemi, fjölda rauðra blóðkorna og fjölmörgum öðrum efnaskiptaþáttum.

Laryngoscopy veldur sympatískt miðlaðri pressor svörun með hækkun á hjartslætti, blóðþrýstingi og hugsanlega innkirtlaþrýstingi.

Til að draga úr þessari svörun, þegar tími leyfir, gefa sumir læknar lídókaín í skammtinum 1.5 mg/kg EV 1 til 2 mínútum fyrir slævingu og lömun.

Börn og unglingar fá oft viðbrögð við leggöngum (merkt hægsláttur) sem svar við þræðingu og fá samtímis 0.02 mg/kg EV af atrópíni (lágmark: 0.1 mg hjá ungbörnum, 0.5 mg hjá börnum og unglingum).

Sumir læknar sameina lítinn skammt af taugavöðvablokka, eins og vecuronium í skammtinum 0.01 mg/kg EV, hjá sjúklingum > 4 ára til að koma í veg fyrir vöðvaspennu af völdum fulls skammts af súkkínýlkólíni.

Áhrif geta valdið vöðvaverkjum við vakningu og einnig tímabundinni blóðkalíumhækkun; hinn raunverulegi ávinningur af slíkri formeðferð er hins vegar óljós.

Lyf: róandi og verkjalyf við þræðingu

Laryngoscopy og þræðing valda óþægindum; Hjá sjúklingum sem eru á varðbergi er EV gjöf á skammverkandi lyfi með róandi eða samsettum róandi og verkjastillandi eiginleikum skylda.

Etomidate, svefnlyf sem ekki er barbitúrat, í 0.3 mg/kg skammti getur verið valið lyf.

Fentanýl í 5 míkróg/kg skammti (2 til 5 míkróg/kg hjá börnum; ATHUGIÐ: þessi skammtur er hærri en verkjastillandi skammturinn og þarf að minnka hann ef það er notað ásamt róandi-svefnlyfjum, td própófóli eða etómídati) er líka góður kostur og veldur ekki hjarta- og æðaþunglyndi.

Fentanýl er ópíóíð og hefur því verkjastillandi og róandi eiginleika.

Hins vegar getur stífni í brjóstvegg komið fram við stærri skammta.

Ketamín, í skömmtum 1-2 mg/kg, er sundrandi deyfilyf með hjartaörvandi eiginleika.

Það er almennt öruggt en getur valdið ofskynjunum eða hegðunarbreytingum við vakningu.

Propofol, róandi og minnisleysislyf, er almennt notað til örvunar í skömmtum á bilinu 1.5 til 3 mg/kg EV en getur valdið hjarta- og æðabælingu og í kjölfarið lágþrýstingi.

Thiopental, 3-4 mg/kg, og methohexital, 1-2 mg/kg, eru áhrifarík en hafa tilhneigingu til að valda lágþrýstingi og eru notuð sjaldnar.

Lyf sem valda lömun vegna þræðingar

Slökun á beinagrindarvöðvum með EV taugavöðvablokka auðveldar mjög þræðingu.

Súksínýlkólín (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg fyrir nýbura), afskautun taugavöðvablokkar, hefur hraðast upphaf (30 sekúndur til 1 mín.) og stysta verkunartíma (3 til 5 mín).

Forðast skal það hjá sjúklingum með brunasár, kramáverka í > 1-2 daga, mænu strengjaskaða, tauga- og vöðvasjúkdóma, skerta nýrnastarfsemi eða hugsanlega augnskaða.

Um það bil 1/15 börn (og færri fullorðnir) hafa erfðafræðilega tilhneigingu til illkynja ofurhita vegna súkkínýlkólíns.

Succinylcholine ætti alltaf að gefa með atrópíni hjá börnum þar sem það getur leitt til verulegs hægsláts.

Að öðrum kosti hafa taugavöðvablokkar sem ekki afskautun lengri verkunartíma (> 30 mín) en hafa einnig hægari verkun nema þeir séu notaðir í stórum skömmtum sem lengja enn frekar lömun.

Meðal lyf eru atracurium í skammtinum 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rókúróníum 1.0 mg/kg og vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, sprautað á 60 sekúndum.

Staðbundin svæfingarlyf í þræðingu

Þræðing hjá sjúklingi með meðvitund (almennt ekki notuð hjá börnum) krefst svæfingar í nefi og koki.

Almennt er notað úðabrúsa af bensókaíni, tetrakaíni, bútýlamínóbensóati (bútamben) og benzalkóníum í sölu.

Að öðrum kosti er hægt að úða 4% lídókaíni og anda að sér í gegnum andlitsgrímu.

Lesa einnig:

Barkaþræðing: Hvenær, hvernig og hvers vegna á að búa til gervi öndunarveg fyrir sjúklinginn

Endotracheal intubation hjá börnum: tæki fyrir Supraglottic Airways

Vakandi tilhneigingu til að koma í veg fyrir þráð eða dauða hjá Covid sjúklingum: Rannsókn í Lancet öndunarlyfjum

Bretland / Neyðarmóttöku, barnaþræðing: Aðferðin með barn í alvarlegu ástandi

Heimild:

Handbækur MSD

Tilvísanir í lyf til að auðvelda þræðingu:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, o.fl.: Leiðbeiningar um stjórnun barkaþræðingar hjá alvarlega veikum fullorðnum. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Skilningur á preoxygenation og apneic súrefnisgjöf meðan á þræðingu stendur hjá bráðveikum. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0