Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Neyðaræfing: beiting höfuðstöðvunar og hálskraga

Legháls- og mænustöðvunartækni: yfirlit

By Cristiano Antonino On Febrúar 24, 2023

Legháls- og mænustöðvunartækni: Starfsfólk neyðarlækninga (EMS) er áfram aðalumönnunaraðili í stjórnun flestra neyðartilvika utan sjúkrahúsa, þar með talið áfalla

ATLS (advanced trauma life support) leiðbeiningarnar, sem þróaðar voru á níunda áratugnum, eru áfram gulls ígildi til að meta og forgangsraða meðhöndlun lífshættulegra áverka á rökréttan og skilvirkan hátt, þó að lengi hafi verið alvarleg umræða um aðferðirnar að nota þetta hjálpartæki.

Hryggjaleysi hefur verið ómissandi hluti kennslunnar, auk grindarbindiefnis og spelku við löngum beinbrotum

Mismunandi gerðir af læknisfræði búnaður hafa verið þróuð til að gera skilvirkni og auðvelda notkun, auk þess að leyfa sveigjanleika og mikilvægan aðgang fyrir stjórnun öndunarvega og aðrar aðgerðir.

Þörfin fyrir að kyrrsetja hrygginn ræðst af vettvangi og mati sjúklings.

STRÆKUR, HÆGJABLAÐAR, LUNNGLUSTÖLUR, RÚMNINGSSTÓLAR: SPENCER VÖRUR Á TVÖVÖLDUM BÚS Á NEYÐAREXPO

Hugleiddu hreyfingarleysi í hrygg þegar meiðslakerfi skapar mikla grunsemd fyrir höfuð, háls eða mænuskaða

Skert andlegt ástand og taugasjúkdómur eru einnig vísbendingar um að íhuga ætti hreyfingarleysi í hrygg.[1][2][3][4]

Hefðbundin ATLS kennsla fyrir viðeigandi hreyfingarleysi á mænu hjá sjúklingi í alvarlegum áföllum er vel sniðin stífleiki hálsmen með kubbum og límbandi til að festa hálshrygginn, auk bakborðs til að vernda restina af hryggnum.

The Kendrick útrýmingartæki gerir hryggnum kleift að verjast með slasaðan einstakling í sitjandi stöðu við hraða losun úr ökutæki eða við aðrar aðstæður þar sem aðgangur er takmarkaður til að leyfa notkun á fullu bakborði.

Hins vegar krefst þetta tæki þess að björgunarsveitarmenn sjái um að takmarka hreyfingu hálshryggs með því að nota innbyggða hreyfingu fram að samsetningu [5].

Í 10. útgáfa af ATLS leiðbeiningunum og samstöðuyfirlýsingu American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) og National Association of EMS Physicians (NAEMSP) kemur fram að í þegar um er að ræða gegnumstungna áverka er engin vísbending um takmörkun á hreyfingum mænu [6], í samræmi við afturskyggna rannsókn úr American Trauma Database sem sýndi mjög lágan fjölda óstöðugra mænuskaða sem krefjast skurðaðgerðar í tengslum við áverka í gegnum áverka. Rannsóknin sýnir einnig að fjöldi sjúklinga sem á að meðhöndla til að fá hugsanlegan ávinning er mun hærri en fjöldi sjúklinga sem á að meðhöndla til að fá áverka, 1032/66.

Hins vegar, ef um er að ræða verulegt bareflt áverka, halda takmarkanir áfram við eftirfarandi aðstæður:

Low GCS eða vísbendingar um áfengis- og vímuefnavímu
Eymsli í miðlínu eða aftari hálshrygg
Augljós vansköpun á hrygg
Tilvist annarra truflandi sára

Ráðleggingin um árangursríka takmörkun heldur áfram að vera hálskragi með mænuvörn í fullri lengd, sem ætti að fjarlægja eins fljótt og auðið er.

Þetta er vegna hættu á marglaga meiðslum.

Hins vegar, hjá börnum, er hættan á fjölþrepa meiðslum lítil og því er aðeins mælt með varúðarráðstöfunum um hálshrygg en ekki varúðarráðstafanir fyrir fullan hrygg (nema merki eða einkenni annarra mænuskaða séu til staðar).

Leghálsleysi og stífur kragi hjá börnum

verkir í hálsi
Breyting á taugafræði útlima skýrist ekki af áverka á útlimum
Vöðvakrampi í hálsi (torticollis)
Lágt GCS
Hættuáverka (td háorkubílaslys, ofþensluáverka á hálsi og veruleg meiðsli á efri hluta líkamans)

Áhugasvæði

Það er vaxandi fjöldi sannana og áhyggjuefna á þessu sviði triage hefur leitt til ofnotkunar á hreyfingaraðferðum á hrygg og að sumir sjúklingar eru hugsanlega í hættu[7][8][9][10].

Hugsanleg vandamál vegna hreyfingarleysis í hrygg:

Vanlíðan og neyð fyrir sjúklinginn[11].
Lenging tíma fyrir sjúkrahús með hugsanlegri seinkun á mikilvægum rannsóknum og meðferðum, sem og truflun á öðrum inngripum[11].
Takmörkun á öndun með böndunum, sem og verri öndunarstarfsemi í liggjandi stöðu samanborið við upprétta stöðu. Þetta er sérstaklega mikilvægt þegar um er að ræða áverka á brjóstkassa, hvort sem það er sljóvt eða gegnumsnúið[12][13] Erfiðleikar við þræðingu[14].
Um er að ræða sjúklinga með hryggikt eða fyrirliggjandi vansköpun á mænu, þar sem raunverulegur skaði gæti stafað af því að neyða sjúklinginn til að laga sig að fyrirfram ákveðnum stað stífs hálskraga og bakborðs[15].

Ný úttekt á skandinavískum bókmenntum, gerð til að kanna fyrirliggjandi sönnunargögn fyrir takmörkun á hreyfingum mænu [16], veitir mjög dýrmæta innsýn í samanburð á aðferðum til stöðugleika í mænu fyrir sjúkrahús við mat á styrk sönnunargagna.

Stífur kragi

Hinn stífi kragi hefur verið notaður síðan um miðjan sjöunda áratuginn sem aðferð til að koma á stöðugleika í hálshrygg, með lággæða sönnunargögnum sem styðja jákvæð áhrif hans á taugafræðilegar afleiðingar hálshryggsskaða, með hugsanlegum neikvæðum áhrifum vegna verulegrar aukningar á innankúpuþrýstingi og kyngingartruflanir [1960].

Greinin gefur einnig til kynna að vakandi og samvinnuþýður sjúklingur með vöðvakrampa af völdum meiðslunnar sé ólíklegur til að vera með marktæka tilfærslu eins og fram hefur komið í líkamsrannsóknum þar sem reynt hefur verið að rannsaka áhrif áverka.

Í greininni er lagt til að jafnvægi verði á milli áhættu og ávinnings af þessari aðgerð.

Samt sem áður halda bandarísku samtök taugaskurðlækna áfram að stinga upp á stífan kraga sem aðferð til að koma á stöðugleika í hálshryggnum í aðstæðum fyrir sjúkrahús[18].

Stíf bretti: Hvenær er mænulangbrettið notað?

Upprunalega langbrettið var notað ásamt stífum kraga, kubbum og böndum til að ná hreyfingarleysi á hryggnum.

Nú hefur verið sýnt fram á hugsanlegan skaða, einkum þrýstingssár á sacrum, [19] [20], sérstaklega þegar um er að ræða mænuskaða án verndartilfinningar.

Mjúka tómarúmdýnan býður upp á mildara yfirborð sem verndar gegn áhrifum þrýstingssára og veitir um leið nægan stuðning þegar hún er tekin upp fyrir höfuðhæð[16].

Blokkir

Kubbar eru hluti af innbyggðu virkjunarstefnunni til að koma á stöðugleika í hrygg og virðast vera áhrifaríkar þegar sjúklingur er bundinn við mænu. Stjórn til að ná ákveðinni hreyfingarleysi, án þess að auka ávinninginn af því að nota stífan kraga í samsetningu [21].

Vacuum dýna

Með því að bera saman lofttæmisdýnuna við stífa borðið eitt sér, býður dýnan meiri stjórn og minni hreyfingu við notkun og lyftingu en stífa borðið [22].

Að teknu tilliti til hættu á þrýstingssárum virðist dýnan bjóða upp á betri kost fyrir sjúklingaflutninga.

Að losa hrygginn: mótun á hreyfingarleysi í mænu og leghálsi

NEXUS viðmiðin: árvekjandi, óölvaður einstaklingur án truflandi áverka hefur mjög litlar líkur á meiðslum ef miðlínuspenna og taugabrest er ekki til staðar.

Þetta virðist vera viðkvæmt skimunartæki með næmi 99% og neikvætt forspárgildi 99.8%[23].

Hins vegar hafa aðrar athugunarrannsóknir bent til þess að vakandi sjúklingur með hálshryggsskaða muni reyna að koma hryggnum á jafnvægi og að tilvist truflandi sára (að undanskildum brjóstholinu) hafi ekki áhrif á niðurstöður klínískra prófana á hálshryggnum og því hrygg gæti klínískt hreinsað án frekari myndgreiningar[24]. Aðrar rannsóknir benda til sömu niðurstöðu fyrir brjóstholshrygg [25][24].

ÚTVARP BJÖRGUNARMANNA Í HEIMINUM? Heimsæktu EMS ÚTVARPSBÚIN Á NEYÐAREXPO

Klínísk þýðing

Þrátt fyrir að mænustöðvun hafi verið framkvæmd fyrir sjúkrahús í áratugi, benda núverandi gögn til þess að ekki þurfi að stöðva alla sjúklinga.

Nú leggja Landssamtök bráðalækna í Bandaríkjunum og American College of Surgeons Committee um áföll til takmarkaðrar notkunar á mænuleysi.

Þessar nýjustu leiðbeiningar benda til þess að fjöldi sjúklinga sem geti notið góðs af hreyfingarleysi sé mjög lítill

Nefndin hélt því fram að nota ætti reynslufræðilega notkun mænuhömlna við flutning með varúð þar sem hugsanleg áhætta þeirra vegi í sumum tilfellum þyngra en ávinningur þeirra.

Ennfremur, hjá sjúklingum sem hafa orðið fyrir áfalli og hafa ekki augljósan taugasjúkdóm, er ekki mælt með notkun hryggjarliða.

Í Bandaríkjunum verður EMS rekstraraðilinn að nota klíníska skynsemi áður en hann ákveður að nota mænuspjaldið.[26]

Að lokum hefur hreyfingarleysi í hrygg verið tengt bakverkjum, hálsverkjum og gerir það mjög erfitt að framkvæma ákveðnar aðgerðir, þar á meðal myndgreiningu.

Hreyfingarleysi í hrygg hefur einnig tengst öndunarerfiðleikum, sérstaklega þegar stórar ól eru settar á brjóstkassann.

Þrátt fyrir að mörg EMS stofnanir í Bandaríkjunum hafi tekið upp þessar nýju leiðbeiningar um hreyfingarleysi í mænu er þetta ekki algilt.

Sum EMS kerfi óttast málaferli ef þau koma ekki hreyfingarlausum á sjúklinga.

Sjúklingar sem ættu að vera hreyfingarlausir við hrygg eru eftirfarandi:

Svipaðir Innlegg

Myndataka í öndunarvél: hvers vegna þurfum við…

Mar 24, 2023

Hvernig á að velja og nota púlsoxunarmæli?

Mar 21, 2023

Lækningabúnaður: Hvernig á að lesa Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Loftræstir, allt sem þú þarft að vita: munur á...

Mar 18, 2023

Blunt áverka
mænuverkir
sjúklingar með breytt meðvitundarstig
taugasjúkdómur
augljós anatómísk aflögun á mænu
Mikil áföll hjá sjúklingi sem er ölvaður af fíkniefnum, áfengi.

Bókafræðilegar tilvísanir

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Samanburður á þremur leghálsstöðvunartækjum. Neyðarþjónusta á sjúkrahúsi: opinbert tímarit Landssambands sjúkraliðalækna og Landssambands stjórnenda sjúkraflutningamanna ríkisins. 2009 apr-jún; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Mat á nýju leghálsi sem stöðvaði/útrýma tæki. Forsjúkrahúsa- og hamfaralækningar. 1992 Jan-Mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Endurtakanleiki sjúklingauppsetningar í sitjandi meðferðarstöðu: Ný meðferð formaður hönnun. Tímarit um beitt klínískri læknisfræðilegri eðlisfræði. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV. Áhrif staðsetningar á ótta við bólusetningar: liggjandi á móti sitjandi. Tímarit um barnahjúkrun. 2008 júní; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, hreyfing á hálshrygg við losun. Tímarit bráðalækninga. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement. Neyðarþjónusta á sjúkrahúsi: opinbert tímarit Landssambands sjúkraliðalækna og Landssambands stjórnenda sjúkraflutningamanna ríkisins. 2018 nóv-des [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Ákveðin áhætta og vafasamur ávinningur af frjálsri mænustöðvun fyrir sjúkrahús. Bandaríska tímaritið um bráðalækningar. 2017 júní; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Áhrif hlutlausrar staðsetningar með og án bólstrunar á hreyfingarleysi í hrygg hjá heilbrigðum einstaklingum. Neyðarþjónusta á sjúkrahúsi: opinbert tímarit Landssambands sjúkraliðalækna og Landssambands stjórnenda sjúkraflutningamanna ríkisins. 1998 Apr-jún; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Hryggjaleysi utan sjúkrahúss: áhrif þess á taugaskaða. Akademísk neyðarlækning: opinbert tímarit Félags fyrir akademískar neyðarlækningar. 1998 mars; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Hryggleysingar í gegnum áverka: meiri skaði en gagn? The Journal of trauma. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, AÐ KOMA um borð EÐA EKKI FYRIR BORÐ: Sönnunargagn UM MÆNGAFRÆÐINGU fyrir sjúkrahúsi. JEMS: tímarit um bráðalæknisþjónustu. 2015 nóvember [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Áhrif af hreyfingarleysi fyrir mænu fyrir sjúkrahús: kerfisbundin endurskoðun á slembiröðuðum rannsóknum á heilbrigðum einstaklingum. Forsjúkrahúsa- og hamfaralækningar. 2005 jan-feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Mismunur á lungnastarfsemi eftir notkun 2 útrýmingarkerfa: slembiraðað crossover rannsókn. Neyðartilvik: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Endurhönnun hryggborðs: Sönnun um mat á hugmyndum. Hjálpartækni: opinbert tímarit RESNA. Haust 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norsku leiðbeiningarnar um meðferð á sjúkrahúsi fyrir fullorðna áverkasjúklinga með hugsanlega mænuskaða. Skandinavískt tímarit um áverka, endurlífgun og bráðalækningar. 2017. janúar 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nýjar klínískar leiðbeiningar um mænustöðugleika fullorðinna áverkasjúklinga - samstaða og sönnunargögn byggð. Skandinavískt tímarit um áverka, endurlífgun og bráðalækningar. 2019 19. ágúst [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisaton in pre-spítala og bráðahjálp: Kerfisbundin endurskoðun á bókmenntum. Ástralskt bráðahjúkrunartímarit: AENJ. 2015 ágúst [PubMed PMID: 26051883]

[18] Læknaskólinn og nærliggjandi samfélag: umræður., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 júní [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Yfirlit yfir sjö stuðningsfleti með áherslu á verndun þeirra á mænuskaða. Tímarit um slysa- og bráðalækningar. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Orsök decubitus ulcera. Skjalasafn líkamlega lækninga og endurhæfingar. janúar 1961 [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Gildi stífs kraga auk höfuðblokka: sönnun um meginreglurannsókn. Tímarit bráðalækninga: EMJ. 2012 febrúar [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechttine GR, Samanburður á tómarúmdýnu á móti hryggborðinu einni fyrir hreyfingarleysi á hálshryggssjúklingi: Lífeðlisfræðileg rannsókn á kadaverum. Hrygg. 2017. desember 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Réttmæti setts klínískra viðmiðana til að útiloka meiðsli á hálshrygg hjá sjúklingum með barefli. Rannsóknarhópur um nýtingu á röntgenmyndatöku í neyðartilvikum. New England Journal of Medicine. 2000 13. júlí [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Tilvist truflandi meiðsla sem ekki er brjósthol hefur ekki áhrif á fyrstu klíníska rannsókn á hálshrygg hjá metnum sjúklingum með barefli: tilvonandi athugun. nám. The Journal of trauma. 2011 sept [PubMed PMID: 21248650]

[25] Svo þú vilt eiga þína eigin tannlæknabyggingu!, Sarner H,, CAL [tímarit] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Núverandi efni í meðhöndlun bráða áverka á mænuskaða. Neurocritical umönnun. 2018. apríl 12 [PubMed PMID: 29651626]