Endotracheal intubation hjá börnum: tæki fyrir supraglottic öndunarveginn
Endotracheal intubation (ETI) hjá börnum er sem betur fer sjaldgæft og árangurstíðni okkar í fyrsta lagi gæti örugglega gert með nokkrum framförum
Það er erfitt að bera saman virkni ýmissa þróaðra öndunarvegstækni hjá börnum.
Það hafa auðvitað siðferðisleg afleiðingar, en einnig er mikill munur á aldri og hugsanlegri sálarfræði handtökunnar.
Oft er tími til að ræða við gjörgæsluteymið og gera áætlun út frá bestu öndunarvegi fyrir þær aðstæður.
Að sama skapi er skurðstofan, þar sem margir loftleiðarannsóknir eru, allt annað umhverfi.
Við munum skoða háþróaða öndunarvegi þegar um er að ræða hjarta- / öndunarstopp.
Hafðu í huga að það mun alltaf vera munur á tímasetningu og kunnáttu milli hjartastopps utan sjúkrahúss og hjartastopps á sjúkrahúsi (IHCA).
Það eru fáar raunverulegar rannsóknir sem bera saman háþróaðar öndunarvegsmeðferðir sem notaðar eru við hjartastoppastjórnun hjá börnum.
Enn færri rannsóknir eru í kringum notkun suga-öndunarvegs (SGA) hjá börnum. Flest eru þetta athuganir.
ILCOR mælir nú með endotracheal intubation (ETI) sem kjörin leið til að stjórna öndunarvegi við endurlífgun
Þeir fullyrða einnig að supraglottic öndunarvegur sé ásættanlegur valkostur við hefðbundna loftræstingu fyrir pokaloka-grímu (BVM).
Það eru mjög fáar klínískar rannsóknir á börnum sem þessar ráðleggingar byggja á (og vissulega engin af ströngri hönnun síðustu 20 árin).
Vegna þessa skorts á sönnunargögnum létu þeir vinna rannsókn sem hluti af starfshópi barnahjálpar.
Lavonas o.fl. (2018) framkvæmdi kerfisbundna endurskoðun og metagreiningu á notkun háþróaðra inngripa í öndunarvegi (ETI vs SGA), samanborið við BVM einn, til endurlífgunar barna í hjartastoppi. Aðeins 14 rannsóknir voru greindar.
12 af þessum voru hentugir til að taka þátt í metagreiningunni.
Þeir beindust aðallega að OHCA. Það var mikil hætta á hlutdrægni og því voru heildargæði sönnunargagna á lágu til mjög lágu bili.
Lykillinn á útkomu var að lifa að útskrift á sjúkrahúsi með góðum taugafræðilegum árangri.
Greiningin benti til þess að bæði ETI og SGA væru ekki betri en BVM.
Svo nú skulum við fjalla um nokkrar bókmenntir um notkun supraglottic öndunarvegstækja. Þetta er aðallega byggt á rannsóknum á fullorðnum.
Tilvalið loftræstibúnaður
- … Er auðvelt að setja upp og setja inn af hverjum sem er svo það skiptir ekki máli hvernig förðun liðsins er
- ... er fljótur að setja upp og fljótur að setja það inn. Þetta dregur úr þeim tíma sem tekinn er frá öðrum mikilvægum verkefnum og gerir þá mikilvægu „bandvídd“ kleift
- ... gerir kleift að lágmarka áhættu á uppblástri
- … Veitir þéttan innsigli til að leyfa háan loftþrýsting ef þörf krefur
- … Er nógu traustur til að sjúklingurinn geti ekki bitið í gegnum það og skorið úr eigin súrefnisbirgðum
- … Býður upp á möguleika til að þjappa maga um sama tæki
- … Er með lágmarks hættu á að koma fyrir mistök eða missa öndunarveg þegar það er sett inn
Ef þetta hljómar of vel til að vera satt er það. Ekkert tæki sameinar alla þessa nauðsynlegu eiginleika.
Þetta gerir okkur kleift að ákveða hver hentar sjúklingnum fyrir framan okkur.
Það er mjög erfitt að bera saman SGA og endotracheal rör (ETT).
ETT er „endanlegur öndunarvegur“ sem veitir vörn gegn sogi.
Þetta þýðir ekki að SGA séu „minni“ kostur.
SGA er ennþá „háþróaður öndunarvegur“ og árangursríkari en að nota poka-lokagrímatækni.
Það er mikilvægt að muna að háþróaðir öndunarvegir hafa sína kosti og galla.
Þó að þeir geti bætt líkur sjúklinga á að lifa af með góðum taugafræðilegum bata geta verið fylgikvillar.
Vísindin á bak við supraglottic airways
Svo hvað segja vísindin? Það eru fáar rannsóknir á börnum en það hafa verið gefin út nokkur fræðirit um háþróaða öndunarvegstækni hjá fullorðnum. Þótt þau tengist ekki börnum beinlínis vekja þau áhugaverðan stig samanburðar milli tækja.
Þessi fjölþætta, slembiraðaða rannsókn var gerð af sjúkraflutningamönnum yfir fjórum sjúkrabíl þjónustu í Englandi. Það var borið saman supraglottic tæki við barkaþræðingu hjá fullorðnum sjúklingum með OHCA og skoðaði áhrif þeirra á virkan taugafræðilegan árangur.
Þessi rannsókn náði aðeins til sjúklinga eldri en 18 ára.
Þeir fundu engan tölfræðilega marktækan mun á 30 daga útkomu (aðal útkomumælikvarðanum) eða í lifunarstöðu, tíðni endurflæðis, uppblásturs eða ROSC (aukaniðurstöður).
Það var tölfræðilega marktækur munur þegar kom að upphaflegum árangri í loftræstingu.
Supraglottic öndunarvegur krafðist minni tilrauna, en notkun þeirra leiddi einnig til aukinna líkinda á tapi staðfestrar öndunarvegar
Svo hvað þýðir þetta? Helsta áhyggjuefnið sem verður bandied þegar rætt er um SGA er meiri áhætta á sókn. Ef enginn áhættumunur væri, myndi það skipta um skoðun?
Þetta var fjölsetra slembiraðað klínísk rannsókn í Frakklandi og Belgíu þar sem OHCA var skoðað á tveggja ára tímabili. Aftur tóku þátt í þessari rannsókn fullorðnir eldri en 2 ára.
Þeir skoðuðu minnimáttarkennd BVM gagnvart ETI með tilliti til lifunar með hagstæðum taugafræðilegum árangri eftir 28 daga.
Viðbragðsteymi samanstóð af sjúkrabílstjóra, hjúkrunarfræðingi og bráðalækni.
Tíðni ROSC var marktækt meiri í ETI hópnum en enginn munur var á lifun við útskrift.
Þegar á heildina er litið voru niðurstöður rannsóknarinnar óákveðnar hvort sem er.
Ef lifun til útskriftar hefur ekki áhrif, ættum við öll að eyða tíma í að þjálfa og viðhalda færni eða ætti aðeins að halda innrennsli í legi og legi fyrir þá sem æfa það reglulega í daglegu starfi?
Þessi klasa-slembiraðað, margþætt hönnun var gerð af sjúkraliðum / EMS yfir 27 stofnanir.
Það horfði á fullorðna sjúklinga sem fengu annaðhvort barkakýli eða innrennsli í legi og lifun eftir 72 klukkustundir.
Aftur tóku þeir aðeins til fullorðinna eldri en 18 ára með hjartastopp.
Þeir fundu „hóflega en marktæka“ bætta lifunartíðni í LMA hópnum og það fylgdi hærra hlutfalli ROSC.
Því miður innihélt þessi rannsókn mikla hugsanlega hlutdrægni og rannsóknarhönnunin er kannski ekki nógu öflug til að styðja við mismuninn.
Gæti verið skýrt frá lifunartíðni með velgengni við fyrstu umferð og minni tíma sem varið „utan brjóstsins“ við upphafs endurlífgun? Engin rannsókn er fullkomin. Vertu alltaf með gagnrýninn mat fyrir sjálfan þig og athugaðu hvort niðurstöður rannsóknarinnar eigi við um íbúa þína og eigin starfshætti áður en þú breytir einhverju.
Fleiri spurningar en svör
Eftir að hafa lesið vísindin (og vinsamlegast farðu dýpra í kaf í þessum greinum og metið þau sjálf), skulum við takast á við algengar fyrirspurnir.
SGA eru svo auðvelt að þú getur bara slegið það inn og gert!
Nei. Að fá SGA inn er aðeins fyrsta skrefið. Jafnvel þá þarftu að vera viss um að þú hafir valið viðeigandi stærð og metið til leka. SGA eru mun líklegri til að losna við og leiða til óvænts taps á öndunarvegi. Almennt erum við ekki eins nákvæm og tryggja þau eins og við ættum að vera. Helst notaðu slöngubindi til að festa það á sinn stað og fylgjast með stöðu (miðað við tennur). Sumir SGA eru með svarta línu á skaftinu sem ætti að vera í takt við framtennurnar (gættu þess að þetta er aðeins til staðar í stærri stærðum). Rétt eins og ETT, þurfa þeir að athuga hvort loftræsting sé fullnægjandi með auscultation, ETCO2 og að hlusta eftir augljósum leka.
Það er allt í lagi ef það er leki í byrjun þar sem hlaupið mótast þegar það hitnar
Nei. Það eru engar vísbendingar sem benda til þess að lögun i-gela (þetta er venjulega líkanið sem læknar eru að vísa til í þessu tilfelli) muni mygla að innan í barkakýli. Vísindamenn hafa reynt að hita upp efnið og engin tölfræðileg breyting er á lekanum. Ef þú ert með verulegan leka skaltu íhuga að staðsetja þig aftur, skipta út fyrir aðra stærð eða nota aðra gerð. Þú gætir fundið lítinn leka sem hverfur með tímanum. Með tímanum flissar öndunarvegurinn um og situr betur.
Þú ættir alltaf að þjappa magann niður þegar þú setur í LMA
Hugsanlega. Þetta er ekki reglulega að finna í leiðbeiningum þar sem litið er á það sem fínstillingaraðferð. Það getur tekið tíma og fjármagn í burtu frá öðrum mikilvægum verkefnum (svo sem þjöppun á bringu, IV aðgangi, ákjósanlegri loftræstingu) en ef þú hefur burði til þess, án þess að hafa áhrif á grunnatriði góðrar endurlífgunarþjónustu, þá er það góður kostur ef loftræsting er ekki eins ákjósanlegt og það gæti verið. Þetta er sérstaklega mikilvægt hjá börnum. Við vitum að þeir eru í meiri hættu á þindarspennu vegna ofurkeyrslu loftræstingar svo snemma innsetning nefslitsins getur raunverulega bætt hlutina.
Stungulyfsspeglun ætti að nota fyrir hverja SGA innsetningu
Hugsanlega. Sumir staðir hafa byrjað að skipuleggja barkakýlaspeglun vegna þess að þeir hafa misst af hindrun af hálfu útlendra aðila, eða til að leyfa betra sog og bæta leið fyrir innsetningu. Það eru rök fyrir því að SGA geti setið betur ef það er sett inn með hjálp barkasjónauka þar sem það hefur í mörgum tilfellum ekki verið sett nógu djúpt inn. Laryngoscopy er flókin kunnátta, sem tekur reglulega æfingu og kemur með sínar áskoranir (skemmdir á munni / tönnum, viðbótartími, meiri þörf er á færni).
Þegar búið er að setja þau inn er hægt að nota SGA samhliða samfelldri þjöppun á brjósti
Hugsanlega. Þetta þarf virkilega að skoða í hverju tilviki fyrir sig. SGA eru háþróaðir öndunarvegir og geta verið notaðir með samfelldri þjöppun á brjósti til að auka blóðþrýsting í heila. Það er einstaklings læknis að fylgjast með og ákveða hvort öndunarstuðningur sem þeir veita sé fullnægjandi við virka þjöppun. Í tilvikum þar sem handtökan er afleiðing af súrefnisskorti (eins og í mörgum handtökum hjá börnum) getur verið auðveldara og gagnlegra að halda áfram með 30: 2 eða 15: 2 hlutfall til að tryggja að sjávarfallamagn berist í lungun. Sumar rannsóknir hafa sýnt lítinn mun á samanburði 30: 2 nálgunar við stöðuga loftræstingu.
Lesa einnig:
Árangursrík ræktunaraðgerð með súkrínýlkólíni á móti rókúróníum
Barkaþræðing: Hvenær, hvernig og hvers vegna á að búa til gervi öndunarveg fyrir sjúklinginn