Bretland / Neyðarmóttaka, þræðing barna: aðgerðin með barn í alvarlegu ástandi
Þræðing á bráðamóttöku barna er skelfilegt efni. Fyrir alvarlega veik börn sem þurfa þræðingu er hún sjaldan stunduð utan bráðamóttöku
Með miðstýringu þjónustunnar eru minni möguleikar á að iðka þessa færni. Þeir sem vinna í DGH geta haft minni möguleika á að æfa þessa færni - og þegar þeir gera það gæti það verið í neyðartilvikum
Þetta er hægt að aðstoða með samstarfi við barnaleitarteymi sem geta veitt fjarráðgjöf fyrir þá sem eru ekki á háskólastigi þar til endurheimtateymi kemur. Hins vegar getur heildarstjórnin verið enn í heimaliðinu.
Nýleg grein eftir Kanaris o.fl. miðar að því að gefa ábendingar um hvernig á að veita örugga, hraða árangursríka þræðingu ásamt nokkrum af algengum gildrunum og hvernig á að sigrast á þeim (sem hefur verið grunnurinn að þessari færslu).
Barnaþræðing á bráðamóttöku: The 3Ps- Planning | Undirbúningur | Málsmeðferð
Mikilvægt er að rétt skipulag eigi sér stað jafnvel í neyðartilvikum. Margt þarf að gerast hratt.
Fyrsta skrefið ætti að einbeita sér að þjálfun og eftirlíkingu þessara aðferða - helst á einhverjum af þeim stöðum sem nefndir eru hér að ofan.
Um barnaþræðingu á bráðamóttöku: endurlífgaðu áður en þú þræðir
Að gróðursetja bráðveikt barn er áhættusöm aðgerð. Innleiðing hefur mjög raunverulega möguleika á að valda hjartastoppi við innleiðingu.
Þetta er enn líklegra ef barnið hefur ekki verið endurlífgað á réttan hátt.
Mikilvægt er að gefa vökva (10 ml/kg skammtar – allt að 40-60 ml/kg) hjá börnum sem eru með lágan blóðþrýsting og hraðtaktur, eða blóð hjá börnum sem hafa fengið blóðmissi.
Samkvæmt nýju leiðbeiningunum um endurlífgun ráðsins eru jafnvægi jafntónískir kristallar, td Plasmalyte, fyrsti kosturinn.
Einnig getur verið þörf á útlægum inotropic stuðningi með adrenalíni/noradrenalíni.
Hjá barni sem er hneykslaður er líklegt að það sé erfiður að fá aðgang í æð - IO aðgangur getur verið fljótlegur, auðveldur og áhrifaríkur valkostur.
Þetta má líta á sem tímabundinn „miðlægan aðgang“ sem getur verið sérstaklega gagnlegur í ED resus.
Staðsetning miðlínu í þessu umhverfi getur tekið tíma og getur truflað hópinn frá öðrum forgangsaðgerðum.
BARNASJÚÐ: LÆRÐU MEIRA UM Læknisfræði með því að heimsækja stöðuna á neyðarsýningu
Við skulum tala um eiturlyf…
Eins og margt í barnalækningum er ekki til „fullkomið“ lyf eða samsetning lyfja til svæfingar í neyðartilvikum.
Samsetningin sem teymi á bráðamóttöku mæla fyrir og treysta á er ketamín (1-2mg/kg) (+/- fentanýl 1.5 míkrógrömm/kg) og rókúróníum (1mg/kg).
Svæfingalæknar sem kunna að þekkja fullorðna betur gætu verið vanir að nota lyf eins og própófól eða þíópentón.
Þetta bæði hefur verulega æðavíkkandi áhrif og ætti í raun aðeins að vera frátekið fyrir börn ÁN nokkurra einkenna um LOFT.
Fullorðnir samstarfsmenn geta líka verið meira heima með notkun súxametóníums en rókúróníums.
Suxametóníum virkar hratt og gefur lömun á 30-60 sekúndum.
Það virkar hratt en endist ekki lengi (2-6 mín), það getur líka valdið hægsláttur og losun kalíums.
Rókúróníum, þegar það er notað í réttum skömmtum, getur það haft nokkuð svipaða verkun (40-60 sekúndur) án óæskilegra aukaverkana.
Rókúróníum má einnig snúa við ef þörf krefur með sugammadex ef þörf krefur.
Staðsetning, staðsetning, staðsetning
Flutningurinn frá ED í kvikmyndahús til að auðvelda þræðingu getur verið ógnvekjandi.
Þetta gæti verið æskilegt vegna þekkingar á búnaður og pláss þræðingarteymisins, hugsanlega meira pláss og getu til að nota svæfingarlofttegundir ef um erfiðan öndunarveg er að ræða.
Sum búnaður, td vídeó barkakýli, gæti líka verið aðgengilegri í CCU/leikhúsum.
Hins vegar er alltaf hætta á hugsanlegri rýrnun á ferð frá resus til annars staðar.
Eftir að hafa verið fastur í lyftu með alvarlega óstöðugt barn er það ekki æskileg staða að vera í.
Ef tekin er ákvörðun um að flytja sjúklinginn, sem teymi, er nauðsynlegt að skipuleggja vandlega hver og hvað þú gætir þurft á mannskap og búnaði að halda.
Að tryggja eftirlit: púlsoxunarmælingar, hjartalínurit, NIBP hjólreiðar og auðvitað samkvæmt nýju leiðbeiningamyndatöku ráðsins sem er til staðar áður en flutt er, skiptir sköpum.
Fátækur vinnumaður kennir verkfærum sínum um... En þú þarft að ganga úr skugga um að þú hafir réttu verkfærin.
Í neyðarástandi sem er mjög mikilvægt, með nýsamsettu teymi, er mikilvægt að hafa réttan búnað.
Gátlisti fyrir þræðingu gerir einstaklingum kleift að safna viðeigandi búnaði án þess að einstaklingur þurfi að taka þetta á sig sem vitrænt álag.
Það eru fullt af dæmum um gátlista fyrir þræðingarbúnað. Skoðaðu í tilvísunum til að sjá nokkur dæmi.
Auk þess að vera með gátlista fyrir þræðingu er gott að hafa gátlista sem virkar sem eins konar inn-/útskráningarblað WHO sem gæti innihaldið þann búnað sem þarf.
Hvaða stærð ermarnar?
Rúmar með belgjum eru gulls ígildi fyrir alvarlega veik börn > 3 kg.
Barnaþræðing á bráðamóttöku: Súrefni, súrefni og meiri súrefni
Þegar kemur að súrefnisgjöf fyrir sjúklinginn fyrir eða á milli þræðingartilrauna er hægt að nota venjulegan poka-loku-maska eða svæfingarrás.
Eitthvað sem þarf að huga að gæti verið að setja barnið á rakað súrefni með miklu flæði (100%) í gegnum HFNC til að bæta súrefnisgjöf fyrir og á milli tilrauna.
Ef þetta tekur of langan tíma eða nefbúnaðurinn hefur áhrif á þéttingu andlitsgrímunnar, þá skaltu ekki gera það.
Stefnt er að 3 mínútna forsúrefnisgjöf fyrir þræðingu – hjá yngri/veikari börnum eru miklar líkur á öndunarerfiðleikum þar sem þau svífa á mikilvæga kletti utan við súrefnis-hemóglóbín sundrunarkúrfu.
Það er mikilvægt að hafa NGT sem hægt er að soga oft er mikilvægt til að draga úr fullum maga (annaðhvort af magainnihaldi eða lofti) og koma í veg fyrir að þindið slægist, auk þess að draga úr hættu á ásog.
Mundu alltaf aðalmarkmiðið - að súrefna sjúklinginn. Taktu skref til baka, ef þörf krefur til að minna þig og liðið á lokamarkmiðið.
Þú gætir verið fær um að fá súrefni með einfaldari aðferðum og forðast þannig margar þræðingartilraunir.
'The Vortex tæknin' getur verið gagnleg sem sjónræn aðstoð til að minna liðið á að taka skref til baka.
Hægt er að viðhalda öndunarvegi með viðbótum og hægt er að setja sjúkling í poka þar til meiri hjálp berst.
Teymisvinna lætur drauminn ganga
Að vera með vel borað og hæft lið er draumurinn. Í raun og veru vitum við að þetta er kannski ekki alltaf raunin.
Stuttir kynningar með skýringu á hlutverkum og stuttri aðgerðaáætlun (þar á meðal áætlun B, C og jafnvel D) ef hlutirnir ganga ekki nákvæmlega eins og áætlað var eru gagnlegar.
Gerðu það ljóst hver er leiðandi og flyttu forystu stuttlega á meðan á þræðingunni stendur ef þess er krafist.
Úthlutaðu liðsmanni til að fylgjast með klukkunni meðan á þræðingu stendur.
Þetta getur komið í veg fyrir að intubator verði of „verkefnisfókus“.
Aftur er „súrefni“, ekki „þræðing“ lokamarkmiðið hér.
Eins og með allar áhættuaðferðir er uppgerð nauðsynleg, ásamt skýrslutöku eftir að atburðurinn sjálfur hefur átt sér stað til að sjá hvaða bitar virkuðu vel og hvaða lærdómspunkta er hægt að gera.
Lesa einnig:
Endotracheal intubation hjá börnum: tæki fyrir Supraglottic Airways
Heimild:
Valdar tilvísanir
Nokkur ókeypis gátlisti fyrir þvagræsingu eru sem hér segir. Þökk sé DFTB samfélaginu fyrir að merkja við þessa gagnlegu gátlista:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Endurlífgunartæki fyrir börn | Neyðarþjónusta fyrir börn í Queensland (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden og Vicki Currie. Leiðbeiningar um endurlífgun ráðsins í Bretlandi 2021: Hvað er nýtt í barnalækningum?, Don't Forget the Bubbles, 2021. Fáanlegt á: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Vortex-aðferðin: http://vortexapproach.org/downloads– Fullt af virkilega gagnlegum upplýsingum/útprentunum sem hægt væri að nota á endurvinnsluvagni!