MEDEST118 - Þegar brjóstþrýstingur og snemma brjóstagjöf eru ekki mikilvægustu inngripin í hjartastopp
Höfundur: Mario Rugna
Keðjan til að lifa af er vel þekkt og flest okkar vinnum daglega við að dreifa notkun hennar á öllum stigum. Brjóstþjöppun er, ásamt snemma hjartsláttartruflanir, mikilvægasta og gagnreynda inngripið til að bjarga lífi hjartastoppssjúklings.
En það er a hópur sjúklinga með hjartastopp þar sem brjóstþrýstingur og snemma brjóstagjöf eru ekki fyrsta og mikilvægasta íhlutunin til að framkvæma.
Þegar áfall er við botn hjartastopps vitum við að þessi sjúklingur er annað hvort ofsykurlækkandi eða það er hindrun við blóðflæði við botn hjartastoppsins, þannig að þjöppun á brjósti (og æðavirkandi lyf) skila ekki árangri.
Við vitum líka að algengustu EKG kynningartímarnir eru Asystole og PEA og snemma brjóstagjöf er ekki krafist.
Þess vegna er þegar ítarlega umhirða framkvæmt í hjartastoppi er öllum inngripum beint til að leysa afturkræfar orsakir og brjóstþrýstingur eða brjóstagjöf eru ekki tilgreind.
Í heilaáfall eru mikilvægustu áfangarnir 10 mínir í kjölfarið. Í þessum áfanga er mikilvægt, en aðallega vanrækt, atburðir eiga sér stað og lifun sjúklinganna fer eftir einingu þeirra.
Áhrif á heilablóðfall og katekólamín bylgja eru snemma sjúkdómseinkenni lífeðlisfræðinnar sem ákvarða líf eða dauða alvarlega heilaþola sjúklinga í fyrsta áfanga áverka. Báðir eru í réttu hlutfalli við eininguna og geta orsakast af flestum hjartastoppum sem veita þjónustu hjá prehospitalum.
Apnea er viðbrögð við áhrifum og heilahristing heilastofnunar í áverka. Öndunarfæri kemur jafnvel fram við að hindra fyrsta öndunarvegi vegna höfuðstöðu og vöðva slökun eftir höfuðáverka.
Blóðleysi veldur ofsakláði og frumudauða, en jafnvel hypercarbia sem leiðir til æðavíkkunar og aukinnar blóðvökva í heilanum. Allt þetta valdið bólgu í heila og heilablóðfall með varanlegum taugaskemmdum eða dauða.
Katekólamín bylgja er viðbrögð samúðarkerfisins við höfuðáverki, eins og í mörgum öðrum streituvaldandi ástandum, sem veldur miklum losun vasóvirkra meginreglna sem leiða til almennrar háþrýstings. Þetta ástand ákvarðar aukna ICP sem, í tengslum við æðavíkkun og hlutfallslegt tap á æðakerfisreglum, auka heilaæðum og taugaskemmdum.
Gífurlegur útskilnaður með katekólamíni leiðir einnig til aukinnar fyrir- og eftirálags sem er ábyrgur fyrir annarri hjartabilunarstarfsemi og bráðri hjarta- og æðasjúkdómi sem oft kemur fram hjá miklu áfallasjúklingum, sem fá djúpstæðan og eldfastan lágþrýsting án þess að sjáanlegt, ytra eða innra, blóðmissi. Önnur fyrirbæri geta einnig komið fram sem afleiðing af beinni móðgun við kahekólamín eins og sár í blóðþurrð í maga, lungnabjúgur í taugakerfi og hjartadrep.
Því miður eru þessar snemma fyrirbæri ólíklegri til að vera vitni hjá prehospital þjónustuveitendum, jafnvel þótt skilvirkar sendingarstefnur séu til staðar. Þess vegna er ekki mikið í bókmenntum um þessi mál og öll gögnin eru frá rannsóknum á dýraheilbrigðum.
Flestir tímarnir í þessum snemma áfanga heilasárs er vitað af samfélagsþegum sem þurfa að vera meðvitaðir og fyrirmæli um það Þegar öndunar- eða hjartastoppur kemur fram eftir höfuðáverka er skilvirkasta íhlutunin að opna öndunarveginn og styðja loftræstingu og ekki framkvæma brjóstþrýsting.
Prehospital sérfræðingar og einnig að vera meðvitaðir um lífeðlisfræðileg og klínísk áhrif þegar kemur að skila Ítarlegri umönnun. Stuðningur við loftræstingu og stuðla að súrefnisbreytingum og normocarbia eru lykilatriði fyrir þá sjúklinga og þarf að forgangsraða með tilliti til annarra inngripa.
Við þurfum líka að taka eftir, þegar kennsla og fyrirlestur í faglegum og samfélagslegum aðstæðum er munurinn á forgangi í inngripum milli læknis og áfallastarfsemi.
GoodSam app er nýtt tæki fyrir EMS og samfélagsvörun, sem almennt er notað til að forgangsraða C íhlutun (brjóstþjöppun og hjartsláttartruflanir) við læknisfræðilega hjartastopp, en var upphaflega ætlað að dreifa meðvitund um heilablóðfallshindrun og hvetja andlitsmenn til að framkvæma A (öndun í öndunarvegi) og B (loftræsting) inngrip.
Í framtíðinni þegar þökk sé þróun menningar og tækni, munu allir á hverju stigi vera vel meðvitaðir um mikilvægi þess að opna öndunarveginn og loftræstingu á fyrstu stigum áfalla, að sjúkdómur og dánartíðni í tengslum við höfuðáverka minnki niður í það stig sem ekki er enn náð.
Tilvísanir og úrræði