Intervento sul paziente: le emergenze da avvelenamento e overdose (sovradosaggio)

da Cristiano Antonino il Gen 10, 2023

L’avvelenamento e l’overdose sono tra le 10 emergenze più comuni a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando nei paesi occidentali il 3,5% circa di tutte le chiamate al numero di emergenza

Che cosa sono l’avvelenamento e l’overdose?

L’avvelenamento si verifica quando una persona assume o è esposta a una sostanza dannosa per la salute o che può causare la morte.

Questo può includere farmaci.

Nonostante le confezioni a prova di bambino e i limiti di dose per contenitore, l’avvelenamento è ancora un grave pericolo sia per i bambini che per gli adulti.

Secondo il National Capital Poison Center, nel 2019 la maggior parte degli avvelenamenti (76,6%) negli USA sono stati non intenzionali, il 18,9% intenzionali e il 2,6% reazioni avverse.

Nei bambini di età inferiore ai sei anni, il 99,2% degli avvelenamenti è involontario, rispetto al 33,8% degli avvelenamenti degli adolescenti e al 60,8% degli avvelenamenti degli adulti.

L’overdose è un tipo di avvelenamento in cui una persona assume una quantità eccessiva di qualsiasi farmaco, sia esso prescritto, da banco, legale o illegale.

La gravità di un’overdose dipende dal farmaco, dalla quantità assunta e dall’anamnesi fisica e medica della persona che l’ha assunta.

L’avvelenamento acuto consiste nell’esposizione al veleno una sola volta per un breve periodo di tempo.

I sintomi si sviluppano a seconda del grado di esposizione.

L’avvelenamento sistemico è un veleno che circola in tutto il corpo, di solito dopo l’assorbimento.

Al contrario, le sostanze che distruggono i tessuti ma non si assorbono nel flusso sanguigno, come la soda caustica, sono considerate corrosivi piuttosto che veleni.

Molti comuni farmaci per uso domestico non sono etichettati con l’immagine del teschio e delle ossa incrociate, anche se possono causare gravi malattie o addirittura la morte.

L’avvelenamento cronico è un’esposizione ripetuta o continua a lungo termine a un veleno, in cui i sintomi non si manifestano immediatamente o dopo ogni esposizione.

Il paziente si ammala gradualmente o si ammala dopo un lungo periodo.

L’avvelenamento cronico si verifica più comunemente dopo l’esposizione a veleni che si bioaccumulano o si accumulano gradualmente nell’organismo nel corso del tempo.

Veleni come il mercurio, il gadolinio e il piombo si bioaccumulano.

La maggior parte dei biocidi, compresi i pesticidi, agisce come veleno per gli organismi bersaglio, anche se un avvelenamento cronico meno osservabile può verificarsi anche in organismi non bersaglio, come le persone che applicano i biocidi.

Molte sostanze considerate veleni sono tossiche solo indirettamente per tossicità.

Ad esempio, l'”alcol di legno” o mentolo non è di per sé un veleno, ma viene convertito chimicamente in formaldeide e acido formico tossici nel fegato.

Molte molecole di farmaci sono rese tossiche dal fegato e la variabilità genetica di alcuni enzimi epatici fa sì che la tossicità di molti composti differisca tra gli individui.

L’avvelenamento non deve essere confuso con l’envenomation, che si verifica quando un animale inietta veleno in una persona.

Il veleno è un tipo particolare di veleno che richiede che la vittima sia ferita affinché il veleno entri nel flusso sanguigno. In definitiva, il trattamento più efficace per il veleno è l’antiveleno giusto.

Fattori di rischio per l’overdose di farmaci

Conservazione impropria dei farmaci: I farmaci conservati in modo scorretto possono essere un facile bersaglio per i bambini piccoli, che sono curiosi e tendono a mettere le cose in bocca.

È facile che i bambini entrino in contatto e vadano accidentalmente in overdose con farmaci non adeguatamente sigillati e conservati lontano da loro.

Non conoscere o seguire le istruzioni per il dosaggio: Anche gli adulti possono andare in overdose di farmaci se non seguono le istruzioni.

L’assunzione accidentale di una quantità eccessiva di farmaco o l’assunzione delle dosi prima di quanto indicato possono facilmente portare a un’overdose di un farmaco altrimenti sicuro.

Storia di abuso o dipendenza: L’abuso intenzionale di farmaci prescritti o l’uso di droghe illecite può esporre al rischio di overdose, soprattutto se si verifica spesso o se si diventa dipendenti.

Il rischio aumenta se si fa uso di più farmaci, se si mescolano farmaci diversi o se li si usa con l’alcol.

Storia di disturbi mentali: Anche i disturbi mentali possono essere fattori di rischio per un’overdose. Depressione e pensieri suicidi possono essere fattori scatenanti di un’overdose, soprattutto se questi sintomi non vengono trattati.

Segni e sintomi dell’avvelenamento

Gli effetti dell’avvelenamento dipendono dalla sostanza, dalla quantità e dal tipo di contatto.

Anche l’età, il peso e lo stato di salute influiscono sui sintomi.

Di seguito sono riportati i segni e i sintomi comuni di avvelenamento:

Nausea e vomito
Diarrea
eruzione cutanea
Arrossamenti o piaghe intorno alla bocca
Bocca secca
Sbavamenti o schiuma alla bocca
Difficoltà a respirare
Pupille dilatate (più grandi del normale) o costrette (più piccole del normale)
Confusione
Svenimento
Tremori o convulsioni

Segni e sintomi dell’overdose di droga

I sintomi di un’overdose di farmaci possono variare a seconda della persona, del farmaco e della quantità assunta.

Tuttavia, i sintomi universali di un’overdose includono:

Nausea e vomito
Sonnolenza
Perdita di coscienza
difficoltà a respirare
Difficoltà a camminare
Agitazione
Aggressività o violenza
Pupille ingrossate
Tremori
Convulsioni
Allucinazioni o deliri

Cause di avvelenamento e overdose

Fonti più comuni di avvelenamento in età pediatrica (<6 anni)

Prodotti cosmetici e per la cura personale
Sostanze per la pulizia
Analgesici
Corpi estranei/giocattoli/varie
Integratori alimentari/erbali/omeopatici
Antistaminici
Preparati topici
Vitamine
Pesticidi
Piante
Fonti più comuni di avvelenamento negli adulti (≥20 anni)
Analgesici
Sedativi/Ipnotici/Antipsicotici
Antidepressivi
Farmaci cardiovascolari
Sostanze per la pulizia (casa)
Alcoli
Anticonvulsivanti
Antistaminici
Pesticidi
Ormoni e agonisti ormonali

Quando chiamare il Numero di Emergenza in caso di avvelenamento

Se si sospetta che qualcuno sia stato esposto a un veleno o sia andato in overdose, è necessario agire rapidamente.

Se si tratta di una condizione grave o pericolosa per la vita, chiamare immediatamente il Numero di Emergenza per un trattamento medico d’emergenza. Altrimenti, potete chiamare il servizio antiveleni, che vi fornirà informazioni e assistenza.

Se non si conosce la sostanza coinvolta, chiamare il Numero di Emergenza.

Ecco alcuni suggerimenti per aiutare a informare la Centrale Operativa:

Cercate i segni per identificare il veleno: fuoriuscite, odori, macchie, cambiamenti di comportamento, contenitori vuoti.
Portate con voi la bottiglia o il contenitore al telefono.
Cercate nella bocca della vittima compresse, polvere, scolorimento, tagli, bruciature o odori.
Sciacquate e pulite la bocca del bambino. Tenete il bambino avvelenato a portata di mano. Vi verranno poste alcune domande sull’aspetto e sul comportamento del bambino.

Cosa dire al centralinista

Se possibile, raccogliete le seguenti informazioni per l’operatore della centrale operativa:

Informazioni sulla sostanza e sull’etichetta
Età e peso della vittima
Condizioni o problemi di salute esistenti
Primo soccorso già prestato
Se la persona ha vomitato o meno.
Posizione e distanza dall’ospedale più vicino.
Come la sostanza è entrata nel corpo (inalazione, ingestione, assorbimento cutaneo, ecc.).
Come trattare gli avvelenamenti

Di seguito sono riportate le linee guida per il trattamento dei vari tipi di avvelenamento:

Per i veleni assunti per via interna (ingestione):

Guardare nella bocca della vittima e rimuovere tutte le compresse, la polvere o qualsiasi materiale presente.
Esaminare la bocca per verificare la presenza di tagli, bruciature, gonfiori, colorazione o odore insoliti.
Sciacquare e pulire la bocca con un panno.
Chiamare il Numero di Emergenza e seguire i consigli dell’operatore.

Per i veleni sulla pelle:

Spazzolare via tutti i veleni secchi e le parti interessate dall’alluvione con grandi quantità di acqua semplice.
Lavare la pelle con acqua e sapone e risciacquare.
Togliere e gettare tutti gli indumenti colpiti.

Se si sospetta una condizione medica grave, chiamare immediatamente il Numero di Emergenza

Per i veleni negli occhi:

Tenere aperta la palpebra e far gocciolare acqua a temperatura ambiente o soluzione fisiologica normale sul ponte del naso per 15 minuti.
Se la vittima è un bambino piccolo, avvolgerlo in un asciugamano (con le braccia poste ai lati sotto l’asciugamano) e metterlo su una superficie piana o su una sedia in modo da poterlo controllare in sicurezza.
Non cercate di tenere il bambino sotto il rubinetto, nella doccia o nella vasca. Non usare acqua sotto pressione.
Non permettere alla vittima di strofinarsi gli occhi. Non usare gocce medicate, come il Visine.
Se si sospetta una condizione medica grave, chiamare immediatamente il Numero di Emergenza

Come i soccorritori e i paramedici USA trattano gli avvelenamenti e le overdose

In caso di avvelenamento o di overdose, un paramedico o un paramedico saranno probabilmente i primi operatori sanitari a valutare e trattare la vostra condizione.

I paramedici hanno una serie ben precisa di protocolli e procedure da seguire per la maggior parte delle emergenze che incontrano.

Per tutti i sospetti avvelenamenti, il primo passo è una valutazione rapida e sistematica del paziente.

Per questa valutazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l’approccio ABCDE.

ABCDE è l’acronimo di Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

L’approccio ABCDE è applicabile in tutte le emergenze cliniche per una valutazione e un trattamento immediati.

Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di terapia intensiva.

Avvelenamento e overdose, linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici USA

Le linee guida per il trattamento dell’avvelenamento e dell’overdose si trovano a pagina 225 del modello nazionale di linee guida cliniche EMS dell’Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

La NASEMSO mantiene queste linee guida per facilitare le linee guida cliniche, i protocolli e le procedure operative dei sistemi EMS statali e locali.

Queste linee guida sono basate sull’evidenza o sul consenso e sono state formattate per l’uso da parte dei professionisti.

Le linee guida includono la seguente valutazione:

Assicurarsi che la scena sia sicura. Se possibile, utilizzare un rilevatore ambientale di monossido di carbonio (CO) sul sacco “first in”.
Considerare l’isolamento della sostanza corporea (BSI) o i DPI appropriati (DPI).
Valutare l’ABCD e, se indicato, esporre il paziente per la valutazione e poi coprirlo nuovamente per assicurare la conservazione del calore corporeo.
Segni vitali, compresa la temperatura
Collegare un monitor cardiaco ed esaminare la striscia ritmica per verificare la presenza di aritmie (considerare l’elettrocardiogramma a 12 derivazioni).
Controllare il livello di glucosio nel sangue
Monitorare la pulsossimetria e l’ETCO2 per verificare la presenza di uno scompenso respiratorio.
Eseguire la valutazione del dispositivo per la carbossiemoglobina, se disponibile.
Se indicato, identificare i farmaci specifici assunti (compresi quelli a rilascio immediato e quelli a rilascio prolungato), l’ora di ingestione, la dose e la quantità. Se opportuno, portare tutti i farmaci (prescritti e non) nell’ambiente.

Protocollo EMS per le emergenze di avvelenamento e overdose

I protocolli per il trattamento preospedaliero di avvelenamento e overdose variano a seconda dell’operatore EMS e possono anche dipendere dai sintomi o dall’anamnesi del paziente.

Di seguito è riportato un esempio di protocollo di trattamento preospedaliero per avvelenamento e overdose:

Esecuzione del trattamento iniziale / Protocollo di cura universale del paziente
Vie:

Veleni ingeriti:

Proteggere le vie respiratorie.
NON indurre il vomito.
Trasportare il paziente con tutti i contenitori, le bottiglie e le etichette della sostanza, se è sicuro farlo.

Veleni inalati:

Rimozione immediata dall’ambiente pericoloso.
Mantenere le vie aeree e sostenere la respirazione.
Trasportare il paziente con tutti i contenitori, i flaconi e le etichette della sostanza, se è sicuro.

Veleni assorbiti:

Rimuovere il veleno seguendo le procedure descritte nel Protocollo ustioni.
Trasportare il paziente con tutti i contenitori, le bottiglie e le etichette della sostanza, se è sicuro.

Veleni iniettati:

Vedere le linee guida per il trattamento di sostanze specifiche.

3. Una volta completate le procedure di decontaminazione, non ritardare il trasporto.

4. Determinare quanto segue:

Cosa?
Quando?
Quanto?
In quale periodo di tempo?
Sono state intraprese azioni da parte degli astanti, dei familiari e del paziente prima dell’arrivo dell’EMS?

5. Overdose / Ingestione di sostanze tossiche / Emergenze da avvelenamento:

Alcool:

Le emergenze legate all’alcol possono andare dall’intossicazione acuta all’astinenza da alcol e al delirium tremens (DT).
Valutare il paziente e seguire il protocollo appropriato per la gestione medica in base alla presentazione clinica.
Considerare l’ipoglicemia. Eseguire una rapida determinazione del glucosio. Se il glucosio è <60 mg/dL o i segni e i sintomi clinici indicano ipoglicemia, fare riferimento al Protocollo sulle emergenze diabetiche.
Per i segni e i sintomi di shock ipovolemico o disidratazione, seguire il protocollo per lo shock da ipoperfusione.
Per le convulsioni dovute all’astinenza da alcol, consultare il Protocollo convulsioni.

Narcotici/Oppiacei:

Sostenere la respirazione, se necessario, con una maschera di respirazione artificiale e O2 supplementare. Rimandare l’esame della gestione avanzata delle vie aeree a dopo la somministrazione di Naloxone se la ventilazione con la BVM è adeguata.
Considerare l’ipoglicemia. Eseguire una rapida determinazione del glucosio. Se il glucosio è <60 mg/dL o i segni e i sintomi clinici indicano ipoglicemia, fare riferimento al protocollo sulle emergenze diabetiche.
In caso di sospetta overdose di narcotici complicata da depressione respiratoria: Somministrare Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (coscia laterale anteriore). Se il paziente non mostra segni di miglioramento (risposta respiratoria adeguata/aumento del LOC), somministrare un ulteriore 1 mg IM entro 10 minuti. Se non è possibile somministrare il Naloxone per via IM, somministrare 2 mg per via intranasale (IN) tramite atomizzatore. Se il paziente non mostra segni di miglioramento (risposta respiratoria adeguata/aumento della LOC), somministrare altri 2 mg IN e richiedere il supporto dell’ALS.

Antidepressivi triciclici:

Sostenere la respirazione, se necessario, con una maschera di respirazione artificiale e un supplemento di O2. (Gli antidepressivi triciclici comprendono: Amitriptilina (Elavil®), Doxepina (Sinequan®, Adepin®), Imipramina (Tofranil®).

Colinergici:

Supportare le respirazioni, se necessario, con una maschera di respirazione artificiale e O2 supplementare. (I pesticidi (organofosfati, carbammati) e i gas nervini (Sarin, Soman) sono le esposizioni più comuni.

Bloccanti del canale del calcio:

Supportare le respirazioni, se necessario, con una maschera di respirazione artificiale e O2 supplementare.

Beta-bloccanti:

Somministrare ossigeno tramite maschera non rebreather a 12-15 lpm, come necessario, e supportare le respirazioni con una BVM.

Stimolanti:

Valutare il paziente e seguire il protocollo appropriato per la gestione medica in base alla presentazione clinica.
Supportare le respirazioni, se necessario, con una maschera BVM e O2 supplementare.
Segni e sintomi gravi (convulsioni, tachidemie): Per i pazienti gravemente agitati o combattivi seguire il protocollo per le emergenze comportamentali.