דלקת התוספתן: גורמים, תסמינים וטיפול
דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן, צינורית דקה שמתחילה במעי הרחם וממוקמת ברביע התחתון הימני של הבטן
התוספתן הוא חלק ממערכת החיסון וממלא תפקיד הגנה חשוב במהלך שנת החיים הראשונה, אך לאחר מכן הופך ל"איבר מטרה" לזיהום.
זיהום בתוספתן יכול להתרחש בצורה חריפה או כרונית:
- דלקת תוספתן חריפה מתרחשת בעיקר בין הגילאים 6 עד 20, אם כי היא יכולה להופיע בכל גיל. זה מתרחש כאשר התוספתן מתמלא בגוף זר הגורם להתנפחותו (כגון ריר, צואה או טפילים) וגורם להתרבות ארסית של פלורת חיידקי המעי.
- דלקת תוספתן כרונית היא דלקת כרונית של התוספתן המופיעה לרוב כתוצאה מדלקת תוספתן חריפה שלא אובחנה או עברה ניתוח. זה מתבטא בכאב, תיאבון ירוד, בחילות, ואצל נשים - בגלל הקשרים הלימפתיים הנרחבים בין איברי המין הפנימיים לתוספתן - הוא קשור לעתים קרובות לבעיות גינקולוגיות.
גורם לדלקת התוספתן
בתוך התוספתן נמצאת פלורת חיידקי המעי: חיידקי Escherichia coli, Streptococci ו-Staphylococci, שבדרך כלל אינם מזיקים, בתנאים מסוימים עלולים להתרבות בצורה לא תקינה ולגרום לדלקת באיבר.
המצב המעורר בדרך כלל הוא חסימה של לומן התוספתן הגורמת לסטגנציה של החיידקים ולגרום לזיהום.
לחסימה יכולות להיות סיבות שונות: ריר קרוש, אבנים, טפילים, מיקום לא תקין של התוספתן שנגרם מאורכו המוגזם.
מצבים מעוררים אחרים כוללים בליעה של מזון שומני מאוד או עשיר בצבעים ובעיקר עישון טבק.
סימנים ותסמינים של דלקת התוספתן
דלקת התוספתן מתבטאת, במקרים טיפוסיים, בכאבי בטן עזים ופתאומיים, המלווים בעוויתות.
האזור הכואב משתנה, משתרע לכל הבטן או מהטבור ומטה, מתמקם בעיקר בצד ימין תחתון.
במקרים נדירים יותר זה עלול להשפיע על הירך.
הכאב עלול להחמיר עם תנועה, נשימות עמוקות, מישוש, שיעול או התעטשות.
תסמינים נוספים הם בחילות, הקאה, חום, עצירות או שלשולים.
באחוז נכבד מהמקרים, סימפטומטולוגיה עשויה להיות מטושטשת או להופיע עם סימפטומים וסימנים לא אופייניים, במיוחד בבגרות, מה שמקשה לפעמים על האבחנה.
אבחון דלקת התוספתן
אבחון דלקת התוספתן נעשה בעיקר על בסיס בדיקה קלינית אך כמה בדיקות דם (ערך של תאי דם לבנים, קצב שקיעה - ESR, C-reactive protein), אולטרסאונד, ובמקרים נבחרים, סריקת CT שעשויה לעזור להבחין בין כאב ממקור תוספתן לכאב שיש לו סיבות אחרות, או להדגיש את נוכחותם של מורסות או פתולוגיה שמתחילה באיברים אחרים.
סיבוכים של דלקת התוספתן
התוספתן המודלק עלול להיקרע או להתנקב, ולגרום לזיהום של חלל הבטן על ידי חומר נגוע וליצור מוגלה לאחר מכן: אנו מדברים במקרים אלו של דלקת הצפק.
אפשרית גם אבצס לתוספתן.
טיפול בדלקת התוספתן
הטיפול בדלקת התוספתן מורכב מהסרה כירורגית של התוספתן (כריתת תוספתן).
טיפול רפואי בלבד ('קירור' דלקת התוספתן באנטיביוטיקה וקרח) חושף את הסיכון להישנות, בדרך כלל בצורה אלימה אף יותר, וכרוניות.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית וניתן לעשותו באמצעות חתך של כמה סנטימטרים, או לפרוסקופי, כלומר לרוב עם שלוש גישה של כ-1 ס"מ כל אחת.
במקרים מיוחדים ייתכן שיהיה צורך לבצע חתכים קצת יותר גדולים
הטכניקה הלפרוסקופית ניתנת בעיקר לנשים, במיוחד כאשר קיימת אי ודאות לגבי אבחון מחלות של אזור איברי המין ובמטופלים שמנים, אצלם החתך הניתוחי צריך להיות גדול יותר בגודלו.
עם זאת, במקרים אחרים, הלפרוסקופיה מוצאת אינדיקציה בגלל היתרונות שהיא יכולה לספק, הבולטים יותר ככל שמידת הדלקת של התוספתן גדולה יותר.
כעת ניכר כי שיעור הזיהומים בפצעים, הידבקויות לאחר הניתוח ובקעים בחתך (לפרוצלים) נמוכים משמעותית.
אם הגורם לתסמינים, יתר על כן, היה אחר מאשר דלקת של התוספתן, לפרוסקופיה יש יתרון של אבחון וטיפול בסופו של דבר באמצעות אותם חתכים, מה שהופך את הרחבת חתך בטני למיותר.
עם זאת, אין בספרות הרפואית עדות ודאית ליתרונות משמעותיים על פני חתך מסורתי במונחים של כאבים לאחר הניתוח, משך האשפוז וחידוש הפעילות הגופנית הרגילה.
אם התוספתן נקרע, מה שגורם לדלקת הצפק, נדרש ניתוח חירום, שבסופו נותר בדרך כלל ניקוז, החדרת צינורית קטנה לחלל הבטן כדי לאפשר את סילוק המוגלה כלפי חוץ; צינור הניקוז מוסר לאחר מספר ימים, כאשר אין עוד סכנה לזיהום בבטן.
קרא גם:
קוליק מרה: כיצד לזהות ולטפל בו
מה גורם לכאבי הבטן שלך וכיצד לטפל בהם
דלקת התוספתן החריפה בתסמונת דלקתית רב מערכתית בילדים עם COVID-19: דוח מקרה מדרום אפריקה
דלקת התוספתן: מה גורם לה וכיצד להתמודד עם זה
הפרעות מעיים, אולטרסאונד של לולאות המעיים לאבחון
כיב פפטי, הנגרם לרוב על ידי הליקובקטר פילורי
כיב פפטי: ההבדלים בין כיב קיבה לכיב תריסריון
שיעור המוות בניתוחי מעיים 'גבוה מהצפוי'
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
קוליטיס ותסמונת המעי הרגיז: מה ההבדל וכיצד להבחין ביניהם?
תסמונת המעי הרגיז: התסמינים שהיא יכולה להתבטא איתם
מחלת מעי דלקתית כרונית: תסמינים וטיפול במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית
מה ההבדלים בין דיברטיקוליטיס לדיברטיקולוזיס?
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול