היצרות השופכה: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
חסימה או היצרות של השופכה, התעלה המאפשרת זרימת שתן החוצה, נקראת היצרות השופכה
הפרעה לא שכיחה שיכולה להשפיע על גברים ונשים בכל הגילאים ולא תמיד קל לאבחן.
מהי היצרות השופכה?
היצרות השופכה היא הקטנת קוטר השופכה, כלומר היצרות התעלה המובילה שתן משלפוחית השתן אל החוץ בזמן פעולת השתן ואשר גורמת לקושי במעבר נוזלים.
מדובר בהפרעה המופיעה עם רקמת צלקת, כלומר מסה של רקמה, סביב דופן השופכה.
ככל שהיקף ההיצרות גדול יותר, כך תעלת השופכה הופכת דקה יותר.
תעלה בצורת גליל, השופכה מתחילה משלפוחית השתן ומסתיימת כלפי חוץ עם פתח קטן (הנקרא בשר השתן).
אצל גברים זה עובר דרך הפין כדי להיפתח בקצה העטרה, מה שיוצר נתיב של כ-20 ס"מ.
זהו אותו ערוץ שדרכו עובר הזרע לאחר שפיכה.
אצל נשים, לעומת זאת, הוא קצר בהרבה ומסתיים בפות, הממוקם בין פתח הנרתיק לדגדגן.
הסיבות להיצרות השופכה יכולות להיות מספר
הנפוצים ביותר הם:
- דלקות שתן המתרחשות כתוצאה מהעברת מחלות זיהומיות שנדבקו במין, כגון זיבה וכלמידיה. סיבה נוספת שיכולה להוביל לזיהום בשופכה היא שימוש ממושך בצנתר שתן, או אפילו דלקת בערמונית.
- טראומה של השופכה, למשל שברים או חבלות כתוצאה מנפילות מסוס או אופנוע, עלולה לפגוע בתעלה. במקרה זה, הריפוי של הנגע יכול להתבצע באמצעות הדבקה של רקמת צלקת המצמצמת את קוטר השופכה, אפילו עד כדי חסימה מוחלטת.
- פציעות הנובעות מתמרונים אינסטרומנטליים פולשניים כגון הנחת צנתר, או בעקבות ניתוח שלפוחית השתן, הערמונית או איברי המין.
- מחלות דרמטולוגיות: Lichen Sclerosus (נקראת גם Balanitis Xerotica Obliterans), מחלה דלקתית הפוגעת בעור ובריריות. למרות שהוא נדיר, זה יכול להשפיע על רקמות איברי המין של הזכר והנקבה, והפתוגנזה היא אוטואימונית.
- גידולים של השופכה שיכולים להצר את התעלה. זה גם לא שכיח, אבל צריך לקחת בחשבון.
- פגמים מולדים: במקרים נדירים עלולים לקרות להיות עדים להולדת ילדים עם פגמים בתעלת השופכה.
תסמינים
התסמינים של היצרות השופכה הם מגוונים ומתבטאים באופן מחמיר, בהתאם לחומרת החסימה.
אי נוחות קלה עלולה להופיע במהלך מתן שתן, שאם תזלזלו ולא יחקרו בזמן, יחמיר בהדרגה.
חשד צריך להתעורר אם אתה מתחיל לחוות תחושה של אי ריקון מלא של שלפוחית השתן בעקבות מתן שתן, כאב בעת הוצאת שתן, או מבחין בסילון מופחת או לא סדיר (הנקרא מיקטוריה), כגון כפול או "התזה".
חשוב להתייעץ עם הרופא שלך מיד אם אתה חווה אחת או יותר מ"החריגות" הללו מכיוון שהזנחת הבעיה עלולה להוביל לבעיות חמורות בכל מערכת גניטורינארית, עד וכולל חסימה מוחלטת.
באופן ספציפי, אנו יכולים לסכם את ההפרעות הנובעות מנוכחות היצרות ב
- תחושת קושי במתן שתן
- ירידה בזרימה וכתוצאה מכך זרם שתן דק יותר;
- תחושת התרוקנות לא מלאה של שלפוחית השתן, עם נוכחות של כאב באזור הסופרפובי, עקב המאמץ;
- stranguria, כלומר תחושת צריבה בעת מתן שתן;
- המטוריה, כלומר נוכחות של דם בשתן (הפרשת שתן בצבע אדום);
- אובדן דם מחוץ למתן שתן, הנקרא urthrorrhagia;
- תדירות גבוהה של דלקות בדרכי השתן;
- אורכיטיס, דלקת של האשכים;
- prostatitis, דלקת של הערמונית.
במקרים החמורים ביותר, אם לא ננקטת פעולה מיידית על ידי התייעצות עם רופא, עלולה להיווצר אצירת שתן חריפה, עם חוסר יכולת לרוקן את השלפוחית, אבנים בשלפוחית השתן או השופכה, שעלולים להידרדר לאי ספיקת כליות.
אִבחוּן
במקרה של תסמין מדאיג אחד או יותר, מומלץ לפנות מיד לרופא או לאורולוג.
על מנת להגיע לאבחנה מדויקת של היצרות השופכה נדרשות בדיקות ובדיקות תפקודיות שונות, הן כדי לכמת את חומרת ההפרעה והן כדי לחקור את הסיבה הבסיסית ולאחר מכן להתערב בטיפול המתאים ביותר.
במהלך הבדיקה האורולוגית, הרופא אוסף את ההיסטוריה הרפואית של המטופל על מנת להבין האם ייתכן שההפרעה נגרמה כתוצאה מטראומה מנפילה, או שהיא תוצאה של ניתוח קודם.
לאחר מכן מתבצעות הבדיקות השגרתיות הראשונות, כגון ניתוח שתן (עם תרבית שתן) וספוגית שופכה.
שתי בדיקות אלו שימושיות מאוד לבדיקת נוכחות של זיהום חיידקי אפשרי בתהליך, הנגרם על ידי זיבה או כלמידיה.
במקרה זה, ייתכן שיספיק להמשיך עם טיפול אנטיביוטי מתאים.
במקרים מפוקפקים, יהיה צורך בבדיקות אינסטרומנטליות נרחבות יותר.
אורתרוגרפיה אנטרוגרדית ורטרוגרדית
זוהי בדיקת רנטגן המאפשרת לראות את השופכה ושלפוחית השתן על ידי החדרת חומר ניגוד.
זה יכול להיות מטריד וכואב, אבל זה חיוני לאבחון של היצרות.
בכל מקרה, זה צריך להתבצע רק על ידי רופאים מנוסים.
בשלב הראשון, שופכה אנטרוגרדית או cystourethrography, חומר ניגוד מוזרק לתוך השופכה דרך צנתר קטן.
זה יראה את כל השופכה הקדמית ויבדוק אם יש חריגות.
השלב השני, הנקרא רטרוגרדי או ניתוח שתן, חוקר את כל השופכה, כולל החלק האחורי עד הערמונית.
הבדיקה מתבצעת על ידי מילוי מלא של השלפוחית בחומר ניגוד.
כאשר שלפוחית השתן מלאה, המטופל מתבקש להטיל שתן.
במהלך ניתוח זה נלקחות צילומי רנטגן לבדיקת היצרות לאורך התעלה.
אורטרוסקופיה או ציסטוסקופיה
בדיקה זו עדינה מאוד ומתבצעת בהרדמה מקומית כדי למנוע גרימת כאב למטופל.
זה מבוצע על ידי החדרת מכשיר עם מצלמה קטנה מאוד לתוך השופכה.
האורתרוסקופ מספק את האפשרות לצפות ישירות בלומן השופכה ובמצב דפנות השופכה על מנת לזהות חריגות או נגעים.
במהלך ציסטוסקופיה ניתן גם לבצע ביופסיה, כלומר לקחת דגימת רקמה לניתוח מעבדה.
אולטרסאונד של השופכה
במקביל לשופכה הרטרוגרדית, מתבצעת גם אולטרסאונד של השופכה, במיוחד אם המטופל הוא גבר.
בדיקה לא פולשנית זו מבוצעת עם בדיקה שיכולה לספק תמונות להערכת מידת וחומרת ההיצרות.
אם המטופלת היא נקבה, לעומת זאת, אולטרסאונד של השופכה מייצר תוצאות גרועות.
טיפול בהיצרות השופכה
לאחר ביצוע כל הבדיקות הדרושות וביצוע אבחנה מדויקת, יכול האורולוג להחליט באיזה טיפול להשתמש.
בחירת סוג ההתערבות תלויה בהחלט בגורמים אישיים כמו גיל המטופל ומצבו הקליני הכללי.
בנוסף, יש לגשת למקרה בהתאם למאפייני ההיצרות: גודל, מיקום והסיבה הבסיסית.
בנוכחות היצרות השופכה ממקור זיהומיות, טיפול אנטיביוטי מוטל לטיפול בזיהום החיידקי
חשוב לדעת שהדרך היחידה לפתור את הבעיה ולחזור לתפקוד תקין, במקרה של אטיולוגיות אחרות, היא ניתוח.
בנוכחות דלקות חוזרות בדרכי השתן, קשיים חמורים במתן שתן ובעיות בכליות, בשילוב כאבים עזים וקבועים, יש צורך בניתוח כדי למנוע החמרה בלתי נמנעת של המצב.
ניתן לבצע את הניתוח בטכניקות שונות אשר יוערכו בהתאם לתמונה הקלינית של המטופל. שתי השיטות היעילות והנפוצות ביותר הן כריתת שופכה אנדוסקופית וניתוח שופכה.
כריתת שופכה אנדוסקופית
לצורך הליך זה, המנתח משתמש באנדוסקופ, שבחלקו העליון מותקן אזמל, המוכנס לבשר השופכה.
בהגיעו לרמת ההיצרות, האזמל חותך את הרקמה הגורמת להיצרות, משקם את הפטנטיות של תעלת השופכה.
כדי לאפשר לרקמה להחלים תוך שמירה על הפתיחה הנכונה, מכניסים לתעלה צנתר פולי עם קצה מתנפח למשך מספר ימים.
יתרון לבדיקת אורתרוסקופיה היא פעולה מהירה למדי שאינה מצריכה חיתוך כירורגי ובעלת אחוזי הצלחה טובים בהיצרות קטנות.
אם מתמודדים עם היצרות נרחבת, עדיף להמשיך בניתוח צינור השתן.
שופכה
ניתוח השתן הוא הליך כירורגי המורכב מניתוח מיקרוכירורגי ראשוני פתוח ולאחריו שחזור אסתטי של איברי המין באמצעות ניתוח פלסטי.
מדובר במבצע ארוך למדי (מספר שעות) ודורש אנשי מקצוע מוכשרים, לאור עדינות השטח המעורב.
היתרון, לעומת זאת, הוא שיעור ההצלחה הגבוה מאוד והפתרון הסופי של הבעיה.
היצרות ניתנת לפתרון, הודות לניתוח אורטרופלסטי, בניתוח בודד או במספר שלבים כירורגיים.
במקרה של ניתוח בודד, המנתח עשוי להתערב
- ניתוח השופכה anastomosis, שבו חותכים את תעלת השופכה לרוחב ומסירים את החלק הפגוע, עם תפירת הגדמים לאחר מכן;
- ניתוח שופכין עם רירית חזה, בה פותחים את התעלה לאורכה ומניחים תוספת של רירית בוקאלית (מדבקה) בהיצרות.
אולם ישנם מקרים בהם ההיצרות מצריכה יותר מניתוח אחד, שיבוצע בהפרש של חצי שנה לפחות.
במצבים אלו ניתן לבצע שני סוגי פעולות:
- ניתוח שופכין הפין: הפין נפתח לחלוטין והשופכה הפגועה מוסרת, ומוחלפת בחלק של רירית החזה. זה, לאחר מספר חודשים, ייעצב לצורת צינור ויהפוך לתעלת השופכה החדשה. במקרים אלו, בין הניתוחים, המטופל יצטרך להשתמש בבשר חלופי הממוקם לאורך בטן הפין כדי להטיל שתן. לאחר השלמת הליך השחזור הפלסטי כולו, הפונקציונליות של השופכה תחזור למצבה המקורי.
- ניתוח שופכה בשופכה הבולברית: תעלת השופכה נחתכת לכמה סנטימטרים ונשארת פתוחה, מה שמאפשר לרקמה הפגועה להחלים באופן ספונטני. לאחר מספר חודשים, כאשר ההחלמה הושלמה, היא נסגרת שוב והשופכה הפגועה יכולה לחזור לתפקוד תקין. במקרה זה, במהלך תקופת המעבר, המטופל משתין דרך הפרינאוסטומיה, פתח מלאכותי המוצב בין פי הטבעת לשק האשכים.
היצרות, סוג אחרון של ניתוח שיש לקחת בחשבון הוא תומכן השופכן
הליך מסוג זה מיועד במיוחד למטופלים מבוגרים מאוד בהם לא ניתן להתערב בטכניקות הקודמות.
סטנט של השופכה היא טכניקה אנדוסקופית, המורכבת מהחדרת צינור קטן (הנקרא סטנט) בנקודה בה קיים העיוות, על מנת לשמור על התעלה פתוחה.
קרא גם
מהי Cervicalgia? החשיבות של יציבה נכונה בעבודה או בזמן שינה
צוואר הרחם: מדוע יש לנו כאבי צוואר?
היצרות צוואר הרחם: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
היצרות צוואר הרחם: תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
כאבי ראש וסחרחורת: זה יכול להיות מיגרנה וסטיבולרית
מיגרנה וכאב ראש מסוג מתח: איך להבדיל ביניהם?
עזרה ראשונה: הבחנה בין הגורמים לסחרחורת, הכרת הפתולוגיות הנלוות
ורטיגו עמדתי התקפי (BPPV), מה זה?
סחרחורת צוואר הרחם: איך להרגיע אותו עם 7 תרגילים
כאבי גב: האם זה באמת מצב חירום רפואי?
יציבה, הטעויות שמובילות לצוואר הרחם ולכאבי עמוד שדרה אחרים
כללי או מקומי א'? גלה את הסוגים השונים
אינטובציה תחת א': איך זה עובד?
כיצד פועלת הרדמה מקומית-אזורית?
האם מרדימים חיוניים לרפואת אמבולנס אוויר?
אפידורל לשיכוך כאבים לאחר ניתוח
ניקור מותני: מהו הקשה בעמוד השדרה?
ניקור מותני (הקשה בעמוד השדרה): ממה הוא מורכב, למה הוא משמש
מהי היצרות מותנית וכיצד לטפל בה
היצרות בעמוד השדרה המותני: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול