טמפונדה לבבית: הגדרה, סיבות ונהלי טיפול
טמפונדה לבבית היא אוסף של נוזל בחלל הלב הלב שמפריע לתפקודי השאיבה שלו
איסוף זה מביא לדחיסה מכנית על הלב כך שהמילוי שלו נחסם ושינויים המודינמיים משמעותיים, שעלולים קטלניים, מתרחשים בצורה חריפה.
בשל הירידה בזמינות החמצן, תידרש פעולה מהירה כדי למנוע מהמטופל להיכנס להלם.
גברים בין 20 ל-50 שנים מושפעים בעיקר מטמפונדה לבבית, אך היא עשויה להשפיע גם על נשים
הגורם לטמפונדה יכולה להיות פריקרדיטיס, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת של כלי דם, גידולים, דלקת שריר הלב, ניתוחי לב, קרע באבי העורקים או מפרצת כלילית, הקרנות וטיפולים תרופתיים מסוימים.
טמפונדה לבבית, בהתאם למשך ולביטוי שלה, יכולה להיות מסווגת כאקוטית, תת-חריפה וכרונית.
טמפונדה לבבית חריפה מופעלת על ידי דיסקציה של אבי העורקים, טראומה, סיבוכים עקב השתלת קוצבי לב או צנתר לב; זה מתבטא באופן פתאומי וגורם לקוצר נשימה וכאבים בחזה.
בגלל התפרצות פתאומית זו, זה יהיה מסוכן מאוד ויידרש ניקוז קרום הלב.
טמפונדה לבבית תת-חריפה נגרמת על ידי ניאופלזיה, אורמיה או פריקרדיטיס אידיופטית. זה יהיה אסימפטומטי ויתגלה בבדיקות שגרתיות.
טמפונדה לבבית כרונית תראה נוזל מצטבר באיטיות כתוצאה מתהליכים דלקתיים
טמפונדה לבבית תת-חריפה עלולה להיות אסימפטומטית, בצורות חריפות יותר יהיו: קשיי נשימה, כאבים בחזה, סחרחורת, דפיקות לב, ציאנוזה, בצקת ריאות, לחץ דם נמוך.
שכיח, כאשר יש טמפונדה לבבית, תהיה ירידה בלחץ הסיסטולי בזמן ההשראה עקב אספקת דם מוגברת בכלי הריאה, עד שאין דופק כלל.
בין התסמינים, אלו המוגדרים כשלישייה של בק תקפים גם כאבחנה והם: תפיסה מוחלשת של גוון הלב, לחץ דם מופחת ועלייה בלחץ ורידי מרכזי.
תסמינים שיהיו תוצאה של כמות הנוזלים המצטברת עד כדי דחיסה של חדרי הלב; תהיה פגיעה ביכולת המילוי של הלב ותוביל לסיבוכים חמורים.
סיבוכים שעלולים להתבטא בתסמינים כגון: עלייה בלחץ קרום הלב, ירידה בלחץ הדם והדופק הסיסטולי בזמן השראה, לחץ דם נמוך.
כפי שהוזכר קודם לכן, הדבר הראשון שניתן לקחת בחשבון כאבחנה יהיו הסימפטומים של הטריאדה של בק; עם זאת, ייתכן שתסמינים אלו לא יתרחשו בו-זמנית.
כלים שימושיים נוספים לאבחון מלא יהיו:
- האלקטרוקרדיוגרמה כדי לזהות את המתח וקצב הלב הנמוכים, שהשתנו על ידי טמפונדה לבבית;
- אקו לב להערכת מהירות אבי העורקים והמיטרלי, אשר תקטן עקב הטמפונדה הלבבית, ומהירות הזרימה התלת-חולית והריאה, אשר במקום זאת תגדל;
- ההד מהיר אשר יאפשר להעריך את נוכחות הנוזל בשק הפריקרד;
- צילום רנטגן החזה יאפשר התבוננות בהגדלה של הצל הלבבי הנובע מתפליט קרום הלב;
- צנתור לב, שיאפשר מדידת לחץ פרוזדורי;
- אנגיוגרפיה כלילית תאפשר לעקוב אחר זרימת הדם בכלי הדם.
טמפונדה לבבית תדרוש התערבות מיידית
יהיה צורך לתת חמצן כדי למנוע הלם ואז עודף נוזל יוסר על ידי בדיקת קרום הלב.
בדיקת קרום לב אשר לא ישמש אם הטמפונדה היא בלחץ נמוך; אולם במקרים חמורים יותר זה לא יספיק ויידרשו הליכי ניקוז ספציפיים.
הליכי ניקוז שיהיו מהסוג המכוסה בעת המשך ניתוח באמצעות חתך או תורקוסקופיה, או דרך עורית באמצעות קטטר או בלון.
יוסר חלק קטן של קרום הלב אשר יהיה יעיל אם יהיו דם או קרישים.
הליך זה ישאיר את הפצע פתוח ויאפשר מתן תרופות לחלל הפריקרד.
הוא יהיה פתוח, לעומת זאת, כאשר ניתן להסיר את הנוזל לחלוטין על ידי סיבוב ישירות על הרקמה.
כריתת חזה באמצעות חתך של שק הפריקרד, או יצירת חלון פריקרדיאלי subxiphoid, יהיו הטיפולים שיש להתאים כאשר יש אבחנה ודאית וסיכון גבוה.
עם זאת, יהיה צורך גם לפעול על פי הסיבות שהובילו לטמפונדה הלבבית, שהיא בדיוק תוצאה של פתולוגיות ו/או אירועים לבביים רבים.
קרא גם
טמפונדה לבבית: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
החייאה ביילוד: כיצד לבצע החייאה בתינוק
טמפונדה לבבית: תסמינים, א.ק.ג, דופק פרדוקסלי, הנחיות
דום לב: מדוע חשוב ניהול דרכי הנשימה במהלך החייאה?
קרדיומיופתיות: מה הן ומהן הטיפולים
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
מלמושי לב: מה זה ומתי יש לדאוג
תסמונת הלב השבור נמצאת במגמת עלייה: אנו מכירים את קרדיומיופתיה של טאקוצובו
מהו Cardioverter? סקירה כללית של דפיברילטור מושתל
5 תופעות לוואי נפוצות של החייאה וסיבוכים של החייאת לב-ריאה
כל מה שאתה צריך לדעת על מכשיר החייאה אוטומטי: מכשיר החייאה לב ריאה / מדחס חזה
מועצת ההחייאה האירופית (ERC), הנחיות 2021: BLS - תמיכה בסיסית בחיים
דפיברילטור מושתל מושתל לילדים (ICD): אילו הבדלים ומוזרויות?
החייאה בילדים: כיצד לבצע החייאה על מטופלים ילדים?
מהם קומפלקסים מוקדמים פרוזדורים?
כיצד להשתמש במכשיר AED על ילד ותינוק: הדפיברילטור לילדים