אטופיק דרמטיטיס: טיפול וריפוי
אטופיק דרמטיטיס (AD) הוא מצב כרוני שקשה לטפל בו מבחינה טיפולית. בהתחשב במהלכו הכרוני-חוזר, הטיפול חייב להיות מתוכנן בפרספקטיבה ארוכת טווח וחייב לקחת בחשבון את ההיבטים המרובים של המחלה
האתגר הטיפולי האמיתי טמון בניהול החמרות של אטופיק דרמטיטיס
היכולת לשלוט ביעילות בשלבים אקוטיים בטווח הקצר חיונית לשיפור ההיענות להמלצות ולטיפול.
מטרת הטיפול ב-AD היא
- לגרום להפוגה בתסמינים
- להשיג ייצוב לטווח ארוך
- למנוע התלקחויות
- להגביל את תופעות הלוואי הנגרמות על ידי טיפול כרוני.
בשילוב עם טיפול תרופתי, חיוני לחנך מטופלים והורים למטופלים צעירים לגבי היגיינת העור וטיפול מרכך.
על מה מבוסס הטיפול באטופיק דרמטיטיס?
הטיפול ב-AD מבוסס על:
- היגיינת עור נכונה
יש לנקות את העור עם חומרי ניקוי היפואלרגניים ולא מרגיזים, אולי בתכשירים שומניים או בצורת קרמי ניקוי לעוצמת הלחות הגדולה יותר שלהם.
תכשירי ניקוי ספציפיים לעור אטופי מנקים בעדינות את העור מבלי לפגוע במחסום העור שכבר נפגע, מעדיף לחות טבעית והימנעות מהתייבשות תוך כיבוד ה-pH העור הפיזיולוגי. הרחצה צריכה להיות קצרה (מקסימום 5 דקות) ולהתבצע עם מים פושרים.
הייבוש צריך להיות עדין, ללא שפשוף, אלא לטפוח בעדינות על העור במגבת.
- לחות לעור עם חומרי מרכך
חומרי המרכך, החיוניים לשמירה על הפוגה ומניעת הישנות, הם לרוב אמולסיה (חלב ובאלם), לעיתים עבים יותר (קרמים) או עשירים בשומן (משחות).
הבחירה מבוססת על שלב AD ועל סבילות ונעימות המוצר.
הודות למרכיביהם (סרמידים, חומצות שומן רב בלתי רוויות, חומצה גליקרית, ביסבולול, ויטמין E), חומרי המרככים הם חלק בלתי נפרד מהטיפול על ידי העדפת תיקון מחסום העור, הפחתת דלקת, הפחתת צרוזיס וגרד כמו גם השימוש של קורטיקוסטרואידים מקומיים.
- טיפול אנטי דלקתי מקומי
בנוכחות נגעים יש לשלב מריחת חומרים מרככים עם טיפול אנטי דלקתי מקומי, שמטרתו 'לכבות' את הדלקת.
הטיפול האנטי דלקתי של הבחירה הראשונה מבוסס על יישום של קורטיקוסטרואידים מקומיים אשר, למרות שהם מאופיינים במהירות פעולה טובה, הם כבדים על ידי תופעות לוואי (כגון ניוון עור) כאשר הם מיושמים לטווח ארוך.
הבחירה בחוזק הקורטיקוסטרואידים ובפורמולציה מבוססת על סוג האקזמה, המקום והגיל של המטופל.
גירוד הוא התסמין שיש לקחת בחשבון בעת הערכת התגובה לטיפול, ואין להפחית את הטיפול עד שהגירוד ייעלם.
מומלצת הפסקה הדרגתית של הטיפול באמצעות הפחתת מינון הדרגתית.
שימוש לסירוגין ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים (פעמיים בשבוע) באזורים המועדים ביותר להישנות, בשילוב עם מריחת קרמים מרככים מכונה 'טיפול פרואקטיבי' ומהווה אמצעי יעיל ובטוח לשליטה במחלות.
קרמים מרככים עם חומרים אנטי דלקתיים ממקור טבעי פחות יעילים מטיפולי קורטיקוסטרואידים אך בטוחים יותר בשימוש ארוך טווח ובאזורים עדינים יותר כמו הפנים ומהווים תמיכה חשובה בטיפול תחזוקה.
- הרגעה של גירוד
שליטה בתסמיני גירוד חיונית בניהול של AD.
עדויות מדעיות עדכניות מראות שהמרכיב העיקרי של גירוד הקשור לאטופיק דרמטיטיס הוא בלתי תלוי בהיסטמין.
זו הסיבה שההנחיות העדכניות ביותר לטיפול ב-AD לא ממליצות על שימוש באנטי-היסטמינים לטיפול בגרד.
אנטי-היסטמינים מרגיעים נגד H1 (הידרוקסיזין, לורטדין, צטיריזין) עשויים להיות שימושיים רק עבור השפעתם המרגיעה כדי לקדם שינה במקרים של גירוד חזק מאוד.
טיפול להפחתת גירוד צריך להתבסס על הפחתת קסרוזיס באמצעות מריחת חומרים מרככים והפחתת דלקת באמצעות שימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים.
- טיפול ומניעה של זיהומים
חולים עם קולוניזציה גבוהה של Staphylococcus aureus עשויים להפיק תועלת מהשימוש בחומרי חיטוי מקומיים (כלורהקסידין) ובטיפול מקומי משולב של קורטיקוסטרואידים ואנטיביוטיקה (חומצה פוסידית).
טיפול באנטיביוטיקה מערכתית מוצדק רק בנוכחות התלקחויות AD הקשורות לסימנים קליניים של זיהום יתר.
- טיפול בסביבה והרחקת מזון ואלרגנים נשאפים
המתאם בין אטופיק דרמטיטיס ואלרגיות למזון נותר שנוי במחלוקת; רק במקרים בודדים הסרת האלרגן עוזרת לשלוט במחלה.
יש ליישם דיאטת מזון באטופיק דרמטיטיס רק כאשר יש עדויות מתועדות לאלרגיה למזון.
דווחה השפעה מועילה של אמצעים מניעתיים סביבתיים; הפחתה דרסטית של חשיפה ביתית לקרדית האבק היא אמצעי יעיל במניעת התלקחות של המחלה.
מה לעשות במקרה של אטופיק דרמטיטיס חמורה או עמידה מקומית?
במקרה של AD נרחב ו/או עמיד לטיפול מקומי, ניתן לשקול פוטותרפיה (UVB צר פס) 2-3 מפגשים בשבוע, במיוחד בצורות מגרדות כרוניות וחזזיות במבוגרים.
יש לשקול טיפול סיסטמי בצורות חמורות שאינן עמידות לטיפול מקומי.
יש להשתמש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים לתקופות קצרות עקב תופעות לוואי ארוכות טווח והסיכון להשפעת ריבאונד עם הפסקת הטיפול.
ציקלוספורין היא תרופה מדכאת חיסון יעילה במהירות וניתן לשקול אותה לטיפולים הנמשכים 3-6 חודשים עם ניטור לחץ הדם ותפקוד הכליות לסיכון לנזק כלייתי.
טיפול באטופיק דרמטיטיס, מה חדש?
לטיפול מערכתי באטופיק דרמטיטיס מבוגרים בינוני עד חמור משנת 2018 רופאי עור מקבלים נשק חדש: התרופה הביולוגית dupilumab, נוגדן חד שבטי אנושי בעל יכולת לעכב בו-זמנית אינטרלויקין-4 (IL-4) ואינטרלויקין-13 ( איתות IL-13), שתי המולקולות הדלקתיות המעורבות בעיקר בפתוגנזה של AD.
באיטליה, דופילומאב מקבל החזר משירות הבריאות הלאומי לטיפול באטופיק דרמטיטיס חמור בחולים מבוגרים שטיפול בציקלוספורין עבורם אינו התווית, אינו יעיל או אינו נסבל.
Dupilumab מייצגת חידוש בנוף הטיפולי של אטופיק דרמטיטיס למבוגרים ותקווה חדשה עבור חולים שאיכות חייהם נפגעת קשות על ידי AD חמור ופוגע.
קרא גם:
דרמטיטיס מגע אלרגי ואטופיק דרמטיטיס: ההבדלים
תגובות שליליות של תרופות: מה הן וכיצד לנהל תופעות לוואי
תסמינים ותרופות של נזלת אלרגית
דלקת הלחמית אלרגית: גורמים, תסמינים ומניעה
מה זה ואיך לקרוא את בדיקת תיקון האלרגיה
אקזמה או דרמטיטיס קרה: הנה מה לעשות
SkinNeutrAll®: חומר משובש לחומרים מזיקים לעור ודליקים
ריפוי פצעים וחמצן זלוף, חיישן חדש דמוי עור יכול למפות רמות חמצן בדם
בדיקה דרמטולוגית לבדיקת שומות: מתי לעשות זאת
אלרגיות: תרופות חדשות וטיפול מותאם אישית
דרמטיטיס מגע אלרגי ואטופיק דרמטיטיס: ההבדלים
האביב מגיע, האלרגיות חוזרות: בדיקות לאבחון וטיפול
אלרגיות ותרופות: מה ההבדל בין אנטיהיסטמינים מהדור הראשון לדור השני?
תסמינים ומזונות שיש להימנע מהם עם אלרגיה לניקל
דרמטיטיס מגע: האם אלרגיה לניקל יכולה להיות הסיבה?