מהו טורטיקוליס מולד?

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 25, 2023

טורטיקוליס הוא מצב פתולוגי המאופיין בסטייה רוחבית או סיבובית של הראש. למרות שאנשים רבים סובלים מפתולוגיה זו, במיוחד כשהם מתבגרים, אולי מעטים יידעו שהיא יכולה להיות גם מולדת

בעוד שטורטיקוליס נרכש יכול להיווצר עקב מספר גורמים שונים, מצלקות של רקמת שריר ועד בלוטות לימפה מוגדלות, טורטיקוליס מולד נגרם על ידי הפרעות התפתחותיות הגורמות לשריר סטרנוקלידומאסטואיד קצר מדי. ומתוח.

למרות שקשה לאבחן, במיוחד בימים הראשונים לחייו של היילוד, חשוב מאוד לטפל ולתקן את היחס המקולקל בהקדם האפשרי כדי לקבל פרוגנוזה מיטבית.

מהו טורטיקוליס מולד?

טורטיקוליס מולד הוא מצב מום הקיים בלידה המאופיין בגישה לא נכונה קבועה של הראש ו צוואר מלווה בקושי או חוסר אפשרות לבצע כמה תנועות פיזיולוגיות בדרך כלל.

טורטיקוליס מולד מתחלק בתורו לטורטיקוליס עקב חריגות התפתחותיות מולדות, הנקראות אוסטאוגניות, וטורטיקוליס שרירי מולד, הנקרא מיוגני, בהתאם למבנים האנטומיים המושפעים מהמום: עמוד השדרה, במקרה הראשון, שרירי הצוואר הנוגעים אליו. שְׁנִיָה.

כך או כך, זיהוי טורטיקוליס מולד אינו קל.

בדרך כלל ההורים הם שמבחינים שמשהו לא בסדר ביציבה של הילד במהלך השבועות הראשונים לחייו.

עכשיו בואו נראה ביתר פירוט ממה מורכב טורטיקוליס מולד אוסטאוגני ומיוגני וכיצד הם שונים.

טורטיקוליס מולד אוסטאוגני

כפי שמרמזת הקידומת, טורטיקוליס אוסטאוגני מולד נובע ממומים בעצמות המשפיעות על חוליות הצוואר.

אנומליות מורפולוגיות אלה של עמוד השדרה כוללות:

Synostosis Atlanto-occipital, כלומר איחוי של שתי חוליות צוואר הרחם הראשונות.
תסמונת קליפר-פייל, הפרעה נדירה בשריר-שלד העלולה להוביל להיצרות של שתי חוליות צוואריות או יותר.
Hemispondylia, מום מולד בעמוד השדרה המורכב מאי התפתחות של מחצית אחת של גוף החוליה.
עמוד השדרה הצווארי, מום מולד הנובע מאיחוי לא שלם של חוליה אחת או יותר.

טורטיקוליס אוסטאוגני מולד קשה הרבה יותר לאבחון בלידה מאשר מיאוגני מאחר ומדובר בסוג של הפרעה שיש לה אבולוציה איטית ביותר גם אם היא מתקדמת.

לרוב, התמונה הקלינית ניכרת אצל המטופל בין הגילאים 10 עד 20 שנים.

סוג זה של טורטיקוליס עלול לגרום למטופל לבעיות כגון: קוצר צוואר, עקמת צוואר הרחם, מגבלות תנועה, סטייה לרוחב של הצוואר וברכיאלגיה, צורה של עצבים המאופיינים בכאבים עזים בזרוע הנגרמים כתוצאה מריסוק עצב היקפי. בגובה הצוואר.

טורטיקוליס מיאוגני מולד

טורטיקוליס מיאוגני נחשב בין הצורות השכיחות ביותר של טורטיקוליס מולד ונגרם על ידי נסיגה סיבית חד צדדית של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, אשר לכן מצטמצם לאורכו ובעל עקביות מוגברת.

הטיה לרוחב של הראש ניכרת בילדים עם טורטיקוליס מיאוגני מולד, הקשורה לסיבוב הפנים לצד הנגדי ואסימטריה קרניופציאלית.

בשונה מטורטיקוליס אוסטאוגני מולד, טורטיקוליס מיאוגני מאובחן בדרך כלל מהר יותר, גם אם ההפרעה מתגלה רק לעתים נדירות בימים הראשונים לחייו של המטופל.

ככלל, ההורים הם שמבחינים בנטייה של הילד להשאיר את ראשו מופנה תמיד לאותו צד ובנטייה המועטה להפנות את ראשו לצד הנגדי.

במקרה זה התמונה הקלינית ניכרת תוך 3 חודשים מהלידה.

מהו שריר הסטרנוקלידומסטואיד?

ה-sternocleidomastoid, לרוב מקוצר ל-SCM או SCOM, הוא שריר צוואר גדול הממוקם בצדדים הקדמיים והצדדיים שלו.

הוא קיים משני הצדדים ומקורו משני ראשים: ראש החזה וראש הבריח.

מקורו של הראשון מהמנובריום של עצם החזה בעוד שהראשוני מקורו במשטח העליון של עצם הבריח.

שני הראשים מתאחדים בגיד אחד אשר חודר לתהליך המסטואיד, בגובה העצם הטמפורלית של הגולגולת.

כאשר שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מתכווץ בצד אחד בלבד, הוא מאפשר לראש להסתובב לצד הנגדי, להטות את הראש לאותו צד או להאריך אותו.

אם, לעומת זאת, שני השרירים מופעלים, הם מאפשרים לך: לכופף את הצוואר עם החזה כנקודה קבועה או, אם הנקודה הקבועה היא הראש, להרים את החזה. במקרה האחרון לשריר SCOM יש את הפונקציה של שריר השראה.

מהם הגורמים לטורטיקוליס מולד?

הסיבות המובילות למקור של טורטיקוליס מולד עדיין לא ידועות.

עם זאת, במשך הזמן גובשו תיאוריות שונות כדי להסביר את המום הזה.

המוסמכת ביותר היא התיאוריה המכנית אשר מניחה שהגורם לטורטיקוליס מולד קשור למיקום לא נכון של הילד בתוך הרחם.

השערה שנראית מאוששת על ידי העובדה שטורטיקוליס מולד נפוץ יותר ביכורים, בהתחשב בכך שיש להם פחות מקום בתוך הרחם האימהי.

כיצד לזהות את הסימפטומים של טורטיקוליס מולד ביילוד?

כפי שכבר צוין לעיל, הסימפטום העיקרי של טורטיקוליס מולד הוא תנוחת ראשו של היילוד, הנוטה להיות נוטה לצד אחד רק כשהסנטר פונה לכתף הנגדית.

יתרה מזאת, במקרה של טורטיקוליס מיאוגני, בשבועות הראשונים ללידה עשויה להיות מורגשת בליטה רכה בצוואר התינוק, אשר נוטה להיעלם בהדרגה.

לאחר מכן מצטמצם טווח התנועה האקטיבי והפסיבי, ויתרה מכך, בשל העובדה שהילד עם טורטיקוליס מולד ישן תמיד על אותו צד, צד אחד של הפנים עלול להיות שטוח.

תסמינים אחרים של טורטיקוליס מולד יכולים להיות:

Plagiocephaly, כלומר, אסימטריה של הגולגולת.
Plagioprosopia, אסימטריה של הפנים עם קווי עין ושפתיים אלכסונים.
עקמת פנים, כאשר קו האמצע של הפנים קעור לכיוון הצד המושפע מהנגע.

כיצד מאבחנים טורטיקוליס מולד?

לאור החשד להימצאות טורטיקוליס מולד, יש לאשר את האבחנה על ידי ביקור אצל רופא הילדים, האורתופד או הפיזיאטר לילדים.

בנוסף לבדיקה הגופנית, המומחה יוכל להיעזר בכמה טכניקות אבחון אינסטרומנטליות כגון אולטרסאונד, ללא כאבים לחלוטין עבור המטופל הצעיר ואמינות מאוד עבור הרופא.

יתר על כן, במקרה של חשד לטורטיקוליס מולד אוסטאוגני, ייתכן שתידרש סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) על מנת לנתח טוב יותר את מערכת צוואר הרחם העליונה.

בניתוח של אבחנות מבדלת אפשריות, תהיה המשימה של הרופא המומחה להבין באיזו צורה של טורטיקוליס מולד מדובר, ולא לכלול כל צורות של טורטיקוליס סימפטומטי ממקור דלקתי, נוירולוגי, טראומטי וכו'.

רק לאחר ביצוע אבחנה נכונה יוכל המומחה לקבוע את הטיפול המתאים ביותר למקרה.

מהם הטיפולים האפשריים לריפוי המחלה?

הטיפולים משתנים לא רק לפי סוג הטורטיקוליס המולד, אלא גם בהתחשב ברמת חומרת המום.

בכל הנוגע לטורטיקוליס של עצם מולדת, הטיפול המתאים ביותר כולל שימוש בגבס מתקן ספציפי או פלטה אורטופדית.

במקרים החמורים ביותר, כדי למנוע את התקדמות הפתולוגיה, יש צורך להתערב במקטע הפגוע בניתוח.

במקרה של טורטיקוליס מיוגנטי מולד, לעומת זאת, הטיפול שנקבע בדרך כלל הוא פיזיותרפיה.

לפרוגנוזה חיובית חשוב מאוד להפקיד את הילד בטיפולו של פיזיותרפיסט מומחה, אשר יערוך תוכנית לתיקון המום.

מטרת הטיפול הפיזיותרפי היא להאריך את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד הקצר יותר.

אצל תינוקות וילדים קטנים זה מושג במתיחה פסיבית, כלומר ניסיון לתקן בעדינות את העיוות בכיוון ההפוך על ידי הטיית הראש לכיוון הכתף מול הפציעה וסיבוב הסנטר, תמיד לכיוון הכתף הנגדית.

פגישות פיזיותרפיה ניתנות לרוב 3-4 פעמים בשבוע, אולם חשוב מאוד גם שיתוף הפעולה של ההורים, אשר יצטרכו לדאוג לכך שהילד יבצע את התרגילים מדי יום ויעזור לו ללבוש תנוחות המעדיפות באופן ספונטני את המתיחה של שריר סטרנוקלידומאסטואיד.

הטיפול בדרך כלל מצליח ולעיתים נדירות נדרש ניתוח.

במקרים קלים יותר, שיפורים מתחילים להיות ברורים מספר ימים לאחר תחילת הטיפול.

עם זאת, ככל שהילד גדל, המצב עלול לחזור על עצמו במקרים מסוימים, למשל כאשר הילד עייף במיוחד או לאחר רכישת תנוחת אנטי-גרביטציה חדשה.

יש לשמור על תופעות אלו בשליטה, אך צריכות להיעלם במהלך הצמיחה.