סוכרת, כל מה שצריך לדעת

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 8, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

סוכרת, המכונה יותר "סוכרת" היא מחלה מטבולית שהביטוי שלה קשור לאינסולין, ההורמון השולט על רמת הסוכר בדם ואשר מיוצר על ידי הלבלב

בפרט, סוכרת יכולה להיות קשורה ל:

זמינות מופחתת של אינסולין (שייצורו אינו עונה על הצורך של הגוף)
לרגישות ירודה להורמון על ידי רקמות המטרה
לפעולה משולבת של גורמים אלו

תכונה קלינית של סוכרת היא היפרגליקמיה, הנובעת מהשינויים ברמות האינסולין שהוזכרו זה עתה.

סוגי סוכרת

בהשוואה לעבר, סיווג הסוגים לפי הקהילה המדעית נראה פשוט יותר וכולל שלוש קבוצות עיקריות:

סוכרת מסוג 1
סוכרת מסוג 2
סוכרת הריונית.

סוכרת סוג 1 וסוג 2

נקראת גם סוכרת נעורים, סוג 1, בשל נטייתה האופיינית להתפתח בילדות ובגיל ההתבגרות, היא מחלה אוטואימונית: מערכת החיסון, המזהה את התאים בלבלב המייצרים אינסולין (תאי ביתא) כזרים ומזיקים, הוא נוטה ל לתקוף ואז להשמיד אותם.

סוכרת מסוג 2 מאופיינת במצב בו הלבלב מסוגל לייצר אינסולין אך זה אינו מספיק או אינו מנוצל בצורה מיטבית על ידי הגוף.

בשני המקרים, מצב זה מוביל לעודף גלוקוז בדם.

סוכרת הריון

זוהי צורה המשפיעה על נשים במהלך ההריון. במהלך ההריון, חלק מההורמונים המיוצרים על ידי השליה מנוגדים לפעולת האינסולין: בדרך כלל גוף האישה מגיב ביצירת אינסולין בכמויות גדולות יותר.

אם הלבלב, לעומת זאת, לא מצליח להגיב לצורך זה, רמת הסוכר בדם עולה, מה שגורם לסוג מסוים של סוכרת. כ-4% מהנשים ההרות מושפעות ממצב זה, אשר עם זאת נוטה להיפתר מעצמו בסוף ההריון.

גורמים מעוררים

מגמת הצמיחה המאפיינת את מדינות המערב נובעת מגורמים שונים כגון:

הזדקנות האוכלוסייה
אורח החיים בישיבה
השמנה
חוסר תשומת לב לאורח חיים בריא

תסמינים

לעתים קרובות מאוד פתולוגיה זו נשארת שקטה במשך זמן מה: נוכחות של היפרגליקמיה אינה מייצרת תסמינים, המופיעים דווקא כאשר הפתולוגיה כבר נמשכת במשך שנים.

ביטויים קליניים אופייניים במקרים חריפים הם:

תשישות
פולידיפסיה, כלומר צמא מוגבר
פוליאוריה, כלומר ירידה לא רצויה במשקל (לעיתים אפילו בנוכחות תיאבון מוגבר)
כאבים באזור הבטן
בלבול נפשי ואובדן הכרה במצבים הנפגעים ביותר

הנוכחות המתמדת של ערכי סוכר בדם מעל לנורמה מייצרת סיכון מוגבר לסיבוכים מקרו-וסקולריים ומיקרו-וסקולריים (נזק המשפיע על כלי הדם).

נזק שנגרם כתוצאה מסוכרת

ניתן לסווג את הסיבוכים העיקריים ל:

נוירולוגי (נוירופתיה), באמצעות שינוי אנטומי ותפקודי של מערכת העצבים המרכזית, ההיקפית והרצונית, ליקויים תחושתיים, מוטוריים, חזותיים ואקוסטיים
כליות (נפרופתיה), כלומר פגיעה במבני הסינון של הכליה (גלומרולי וצינוריות הכליה) שעלולה להוביל במקרים קיצוניים לדיאליזה, הליך שנועד להסיר את חומרי הפסולת מהגוף ואת הנוזלים העודפים מהדם כאשר הכליה לתפקוד המטופל יש דרגת פגיעה מעל 85-90%. באיטליה, 30% מהחולים העוברים טיפול בדיאליזה סובלים מסוכרת
עיניים (רטינופתיה), הנוצר על ידי היפרגליקמיה כרונית ויתר לחץ דם שמובילים לשינוי בכלי הדם וכתוצאה מכך החמרה מתקדמת של הראייה עד לעיוורון
קרדיו-מוחי, דרך אוטם שריר הלב או מחלת לב איסכמית, שבץ.

גורמים לסוכרת

מנקודת מבט אטיולוגית ופתוגנית, סוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 מציגות הבחנות רלוונטיות.

סוכרת מסוג 1, כפי שניתן לראות, היא מחלה אוטואימונית והיא תוצאה של הרס מהיר יחסית של תאי הלבלב האחראים על ייצור האינסולין.

לסוג זה של סוכרת יש צורך בטיפול בזריקות אינסולין מכיוון שבתוך זמן קצר הגוף אינו מייצר אותו (חוסר מוחלט של אינסולין).

סוכרת מסוג 1 מתרחשת בעיקר בילדים, מתבגרים, מבוגרים צעירים ומופיעה לעיתים רחוקות לאחר גיל 40.

בגרסה של סוכרת מסוג 1, הנקראת LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult) שבה ההתקפה האוטואימונית על התאים המייצרים אינסולין היא איטית ומוכלת יותר, המחלה מתפתחת לאורך שנים, ומופיעה בגיל מתקדם יותר מאשר לקלאסי סוכרת מסוג 1, ובה קיימים כמה מאפיינים קליניים של סוכרת מסוג 2 (כמו למשל אפשרות לטיפול בתרופות דרך הפה לאורך זמן).

באשר לסוכרת מסוג 1, כיום טרם זוהו הגורמים הקובעים את ביטויה.

עם זאת, ישנם גורמים שיכולים לשחק תפקיד חשוב בהופעתו.

במקרה זה אנו מדברים על:

גורמים גנטיים; למעשה, נטייה גדולה יותר למחלה נצפתה אצל אנשים עם הורים או קרובי משפחה שנפגעו מסוכרת מסוג 1
גורמים סביבתיים; ההשערה היא שזיהומים ויראליים מסוימים, אפילו נפוצים, יכולים לעורר את המחלה אצל נבדקים שכבר יש להם נטייה מנקודת מבט גנטית

סוכרת מסוג 2 מתפתחת, לאורך שנים רבות, עקב חוסר בייצור אינסולין, אשר עם זאת, אף פעם לא חמור כמו זה שנמצא בסוכרת מסוג 1 ואינו תלוי בתהליך אוטואימוני.

זהו מחסור באינסולין אשר בדרך כלל קשור גם ליעילות נמוכה יותר של אותו. שני מצבים אלו מיוחסים לשינויים גנטיים מרובים המקיימים אינטראקציה עם גורמים נרכשים (סביבתיים).

בסוכרת מסוג זה אין מספיק אינסולין כדי לענות על צרכי הגוף (מחסור יחסי באינסולין).

סוכרת מסוג 2 מתרחשת בעיקר לאחר גיל 40, אך גיל ההופעה יורד בהדרגה עקב הפיזור ההולך וגובר של השמנת יתר גם בקבוצת הגיל הצעירה.

גורמי הנטייה השונים שזוהו הם:

השמנה
תזונה לא מאוזנת, עשירה בסוכר
אורח חיים בישיבה
גיל מעל 40 שנים
גורמים גנטיים.

טיפול ומניעה

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

טיפול באינסולין. זה מורכב מזריקות תת עוריות והוא הכרחי לטיפול בסוכרת מסוג 1.

טיפול זה בשילוב אורח חיים נכון מאפשר לרוב החולים לנהל חיים נורמליים ומסוגל למנוע הופעת סיבוכים ארוכי טווח של המחלה.

טיפול בסוכרת סוג 2. סוכרת מסוג 2 כוללת גישות שונות לטיפול באינסולין.

נכון להיום אין תרופה תקפה לכל החולים המושפעים מסוכרת מסוג 2, ולכן חיוני לבנות טיפול מותאם אישית על הצרכים הספציפיים של כל מטופל, ביחס למצב הקליני השונה ולמאפיינים אינדיבידואליים שונים.

רק 10% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 שומרים על שליטה טובה בפתולוגיה המטבולית ללא טיפול.

אגודות סוכרת בינלאומיות ממליצות על המטרות הטיפוליות הבאות, שמטרתן לא רק לתקן את הסימפטומים והסימנים של המחלה ולמנוע סיבוכים חמורים, אלא גם לשפר את איכותו ותוחלת החיים של חולה הסוכרת:

סוכר בצום וסוכר בדם לפני ארוחה בין 90-130 מ"ג/ד"ל;
רמת הסוכר בדם לאחר הארוחה (כשעתיים לאחר הארוחות) יורדת (<) 2 מ"ג/ד"ל;
המוגלובין מסוכר נמוך יותר (<) 7%.

הטיפול בסוכרת כולל גם:

לחץ דם דיאסטולי (לחץ מינימלי) <80 מ"מ כספית ולחץ דם סיסטולי (לחץ מרבי) <130 מ"מ כספית;
ערכי כולסטרול LDL <100 מ"ג/ד"ל, רמות HDL >40 מ"ג/ד"ל בגברים ומעל 50 מ"ג/ד"ל בנשים.

למטרות מניעה יש חשיבות רבה גם לפעולות שמטרתן להשפיע על אורח חיים טוב יותר, כמו פעילות גופנית סדירה בעצימות בינונית (לדוגמה 20/30 דקות ביום) והפחתה במשקל בשיעור של 10%. ההערכה היא שהתערבויות דומות יכולות להפחית את השכיחות של סוכרת מסוג 2 ב-60%.

תזונה עשירה בחומצות שומן רוויות (שומנים מן החי) מגבירה את הסיכון לפתח סוכרת, בעוד שהחלפה חלקית של האחרונה בחומצות שומן בלתי רוויות מפחיתה אותו (מה שנקרא אומגה 3).

בדיקה, שמטרתה לזהות את המחלה גם אצל נבדקים א-סימפטומטיים, מומלצת בדרך כלל לכלל האוכלוסייה, שכן היא לובשת צורת בדיקת דם פשוטה (סוכר בצום).

בפרט, ישנם גם נבדקים הנחשבים לבעלי סיכון גבוה יותר, שחייבים לעקוב כל הזמן אחר ערך הסוכר בדם.

אלו הם אלה ש:

דיווחו על ערך גלוקוז בצום בין 100 ל-126 מ"ג/ד"ל (פגיעה בגלוקוז בדם בצום),
בעלי BMI (אינדקס מסת הגוף, כלומר יחס משקל בקילוגרם/גובה ב-m2) עם ערך >25 ק"ג/מ"ר
יש היסטוריה משפחתית מדרגה ראשונה של סוכרת מסוג 2.

טיפול בסוכרת הריונית. סוכרת הריונית, צורה שכפי שראינו עלולה להשפיע על נשים במהלך ההריון, היא לרוב חולפת, כלומר היא מסתיימת בסוף ההיריון.

כבר בהיריון פיזיולוגי ההורמונים האנטגוניסטים של אינסולין, המיוצרים על ידי השליה וקליפת האדרנל, מפחיתים את כניסת הגלוקוז לרקמות האימהיות עם היפרגליקמיה מתמשכת יותר לאחר הארוחות.

מנגנון זה, יחד עם פעילות השליה, מכוון לספק לעובר המתפתח את האנרגיה הדרושה לצמיחתו, הסחה ממשית של משאבים המגנה ומעדיפה את האינטרסים של הילד שטרם נולד.

במקרה של סוכרת הריונית מנגנון זה של תנגודת אינסולין מוצא את ביטויו המרבי ולכן מתרחש מצב של היפרגליקמיה.

הטיפולים המומלצים בשלב הטרום לידתי הם:

פעילות גופנית (הגברת צריכת הקלוריות)
דיאטה (הפחתת צריכה מיותרת)
צום וניטור גלוקוז לאחר הארוחה
ניטור התפתחות העובר כדי למנוע מקרוסומיה ובעיות נלוות.

לאחר הלידה, וכתוצאה מכך סילוק השליה, אינסולין אינו מנוגד עוד על ידי חומרים הורמונליים: חילוף החומרים האימהי יכול אם כן לחזור למצבו הקודם, עם התאוששות של הרמות הגליקמיות הנכונות.

עם זאת, רצוי להעריך מחדש את חילוף החומרים זמן מה לאחר הלידה, שכן אחוז מהנשים עם סוכרת הריונית יפתחו סוכרת בולטת קלינית לאורך זמן.