פגיעה במוח או בחוט השדרה: מה הכוונה בספסטיות?
מהיוונית עווית ('התכווצות'), המילה 'ספסטיות' מציינת עלייה לא פרופורציונלית בטונוס השרירים, והיא סימן קליני שנגרם על ידי פגיעה במוח או בחוט השדרה.
ספסטיות נגרמת מפציעות, ממגוון סיבות, לנוירונים בתנועה מסדר ראשון, כלומר אותם תאי עצב המעבירים את הדחף העצבי המיועד להתכווצות השרירים - מאזור קליפת המוח המיועד לתנועה.
על פי נתונים של SINCH (החברה האיטלקית לנוירוכירורגיה), ספסטיות משפיעה על 12 מיליון אנשים ברחבי העולם.
XNUMX אחוז מהחולים עם פרזיס או פלגיה סובלים מספסטיות, אם כי רמות החומרה עשויות להשתנות מאוד.
באופן דומה, 80% מהאנשים עם טרשת נפוצה סובלים ממנה.
אבל ישנן מספר סיבות שיכולות להוביל להופעת מצב זה.
ספסטיות, מה זה
ספסטיות היא מצב בעל פוטנציאל השבתה בו יש עלייה בטונוס השרירים במנוחה, והתנגדות לגיוס פסיבי.
השרירים, לפיכך, לעולם אינם רפויים לחלוטין, עשויים להיות נוקשים או מתוחים, ועלולים לפגוע בתנועה, דיבור והליכה תקינים.
ספסטיות נובעת משילוב של שיתוק, היפרטון ופעילות מוגברת של ה- שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה קשתות רפלקס, עקב חוסר עכבות מהאפרנטים מעכבים מרכזיים.
כך הגדיר זאת לאנס ב-1980: 'ספסטיות היא הפרעה מוטורית המאופיינת בעלייה תלויה מהירות ברפלקס המתיחה הטוניק (טונוס השרירים) עם טלטלות גידים מוגזמות, הנובעות מעוררות יתר של רפלקס המתיחה, כאחד המרכיבים של תסמונת הנוירון המוטורי העליון'.
בעוד שבשנת 2003, צוות של מומחים אמריקאים הגדיר זאת מחדש כ"עלייה תלוית מהירות בהיפרטון, עם טלטלה כאשר סף מסוים נחרג".
ההתנגדות לתנועה פסיבית המתרחשת בספסטיות, למעשה, תלויה במהירות שבה מתבצע הגיוס הזה: הנעת איבר ספסטי במהירות נמוכה תגרום להתנגדות נמוכה, בעוד שהנעתו מהירה יותר תגביר את ההתנגדות.
גם 'תופעת הסכין' אופיינית: כלומר לאחר התנגדות ראשונית לתנועה, יש הרפיית שרירים פתאומית, המאפשרת לאחר מכן מתיחות פסיביות.
לעתים קרובות, ספסטיות מלווה בסימנים אחרים של פגיעה בנוירונים מוטוריים ממדרגה ראשונה, כלומר שיתוק הכרוך בעיקר בתנועות רצוניות, עלייה ברפלקסים של אוסטאוטנדין, ובמקרים מסוימים, clonus.
לעתים קרובות, מאחורי הספסטיות, יש פתולוגיות חמורות
- שיתוק מוחין
- טרשת נפוצה
- שבץ מוחי
- פגיעה בחוט השדרה
שיתוק מוחין הוא מצב שקיים מאז הלידה, עקב פגיעה היפוקסית-איסכמית באזורים שונים במוח, במיוחד האזורים האחראים לשליטה בטונוס השרירים ובתנועתם.
לעיתים קרובות ישנם עיוותים אוסטאו-מפרקיים הקשורים, לא מולדים אלא משניים לנסיגות גידים והתכווצויות שרירים עקב שיתוק וספסטיות
תנאים אחרים נרכשים.
שבץ מוחי, בין אם הוא איסכמי או דימומי, מופיע בדרך כלל בחולים בגיל העמידה עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים כגון יתר לחץ דם, סוכרת, הפרעות קצב, וכולל מספר אזורים מוחיים בדפוס מוגדר, העוקב אחר הטריטוריות של כלי הדם.
שבץ מוחי משפיע בדרך כלל רק על חצי כדור אחד, כך שהמחסור המוטורי כרוך רק בצד אחד של הגוף.
אז זה עשוי להיות קשור להפרעות חד-צדדיות אחרות, כגון הפרעות בשדה הראייה, או ליקויים תחושתיים, או, אם הוא כרוך בהמיספרה הדומיננטית, להפרעה בדיבור (אפזיה).
לעתים קרובות מאוד, ספסטיות במקום זאת מעידה על נוכחות של טרשת נפוצה.
טרשת נפוצה שכיחה יותר בנשים, מתחילה בדרך כלל בגיל צעיר יותר מאשר שבץ, ועשויה להיות קשורה להפרעות אחרות כגון בריחת שתן בסוגר, הפרעות ראייה בעין בודדת, כאבי עין, עייפות.
לבסוף, פתולוגיות של חוט השדרה, המשפיעות על האקסונים של נוירונים מוטוריים במהלך היורדות שלהם, יכולות גם לתת פארזיס וספסטיות: במקרה זה, ההפרעות ממוקמות מתחת לרמת הנגע, עשויות להיות דו-צדדיות וכמעט תמיד מלוות. על ידי ליקויים אחרים כמו שיתוק רפוי ברמת הנגע, הפרעות ברגישות והפרעות בסוגרים.
סיבות אחרות עשויות להיות:
- דלקת קרום המוח
- דלקת קרום המוח
- פגיעה מוחית פוסט טראומטית
- אנוקסיה מוחית
- טרשת לרוחב אמיוטרופית
- לויקודיסטרופיה (למשל אדרנולאוקודיסטרופיה, מחלה ניוונית גנטית חמורה המשפיעה על מערכת העצבים ובלוטות אנדוקריניות מסוימות)
- פרפרזה ספסטית תורשתית
- פנילקטונוריה (מחלה של חילוף חומרים של חומצות אמינו הגורמת לפיגור שכלי)
ספסטיות: באילו תסמינים היא מתבטאת?
ספסטיות היא בעצמה סימפטום: המטופל עלול לחוות מתח שרירים קל או עוויתות בלתי מבוקרות של הרגליים והידיים.
לעתים קרובות העווית מלווה בכאבי פרקים, עד וכולל כאבי גב תחתון.
תסמינים אופייניים אחרים הם:
- חולשת שרירים
- קשיחות שרירים (התנועות הופכות לא מדויקות וקשות)
- עיוותים בשרירים ובגפיים
ספסטיות קשורה לעיתים קרובות לחולשת שרירים, שעלולה לגרום לפריזיס (קושי בביצוע תנועות מסוימות) או פלגיה מלאה (חוסר יכולת מוחלטת להזיז את האיבר הפגוע).
אחד מדבר במקרה הזה על
- monoparesis, אם החסר המוטורי משפיע רק על איבר אחד
- paraparesis, אם החסר המוטורי משפיע על שתי הרגליים
- hemiparesis, אם החסר המוטורי משפיע רק על צד אחד של הגוף
- טטרפרזיס, אם החסר המוטורי משפיע על כל ארבע הגפיים ולפעמים גם בשרירי תא המטען צוואר
בהתאם לאזורי המוח השונים המושפעים מהפתולוגיה הבסיסית, המטופל עלול לחוות
- הפרעות שיווי משקל
- קושי בבליעה
- עצירות כרונית
- זיהומים בדרכי השתן
- פצעי מיטה
- אטקסיה (הפרעה המורכבת מאובדן מתקדם של תיאום שרירים)
- דיסארטריה (הפרעות דיבור הנגרמות מחוסר שליטה בשרירים המאפשרים ביטוי)
- קיצור גידים
- נסיגות שרירים
כיצד מאבחנים ספסטיות?
המומחה הנוירולוגי, על מנת לקבוע את אבחנה של ספסטיות, יעריך את הכוח בעת ביצוע תנועות מסוימות ואת ההתנגדות של השריר למתיחה פסיבית.
בנוסף, הוא/היא יבחין בנוכחותם של סימנים ותסמינים קשורים, למשל הופעת רפלקסים פתולוגיים ופרימיטיביים.
האופייני ביותר הוא סימן בבינסקי, תגובה חריגה לרפלקס העור הצמחי.
להשלמת האבחון, נעשה כעת שימוש בסולם Ashworth, אשר מקצה ציון בין 0 ל-4 לשינויים בטונוס השרירים:
- 0: לא מתרחש שינוי בטונוס השרירים במהלך הגיוס;
- 1: עלייה מתונה בטונוס, עם תחושת "צעידה" כאשר הגפה מכופפת ומורחבת;
- 2: עלייה ניכרת בטון, אך עם התגייסות עדיין אפשרית;
- 3: עלייה משמעותית בטון, עם תנועה פסיבית קשה;
- 4: התכווצות קבועה בכיפוף או בהרחבה.
חיוני שספסטיות תתגלה ותאובחן מוקדם, כדי שהמומחה יוכל לרדת לעומקו של התסמין ולגלות את הסיבות שלו: רק עם אבחנה נכונה ניתן ללמוד את הטיפול הנכון שיכול לשפר את איכות החיים של החולה. ככל האפשר.
ספסטיות: טיפולים
טיפול בספסטיות הוא יסוד לשיפור איכות החיים של האדם.
הגישה האופיינית כרוכה בשימוש בטכניקות טיפוליות שונות, בשילוב של תרופות וטיפולי פיזיותרפיה: מטרת הראשונה היא הפחתת כאבים ויתרטון, מטרתה של השנייה היא לחזק שרירים בריאים ולגייס את הנפגעים מספסטיות.
התרופות המשמשות לטיפול בספסטיות הן:
- דיאזפאם, בנזודיאזפין המשמש להרפיית שרירים ספסטיים. עם זאת, זה יכול לתת תחושת נמנום ולהפחית ערנות, אם כי תופעות אלו נוטות בדרך כלל להתפוגג עם הזמן;
- baclofen, מרפה שרירים הפועל כאגוניסט לקולטן GABA-B. זה יכול להינתן או דרך הפה או תוך-טקאלי על ידי השתלה כירורגית של משאבת עירוי תת עורית וקטטר המשחררים את התרופה במרווחים מוגדרים מראש. עלולים להיווצר סחרחורת, הפרעות פסיכולוגיות, חולשה ותחושת הרגעה;
- tizanidine, תרופה להרפיית שרירים שהיא אגוניסט של קולטנים פרה-סינפטיים אלפא2אדרנרגיים. תופעות הלוואי כוללות סחרחורת, תחושת הרגעה, חולשת שרירים, יתר לחץ דם וברדיקרדיה.
טיפולים אחרים לספסטיות כוללים
- הזרקות של בוטולינום טוקסין לשרירים הפגועים, החוסמות את ההעברה בצומת העצב-שרירי, ובכך מפחיתות את הפעולה המעוררת של הנוירון המוטורי מסדר שני על השריר;
- ריפוי פיזי וריפוי בעיסוק, שנועד להפחית את טונוס השרירים, לשמור או לשפר את טווחי התנועה, ולהגביר את הכוח והקואורדינציה. זה עשוי להיות מורכב מ: מתיחות, חיזוק שרירים, שימוש בפלטה או גבס זמני, חבילות קרות, גירוי חשמלי, פיזיו-קינסיותרפיה פסיבית;
- rhizotomy סלקטיבי גב, הליך כירורגי המורכב מחיתוך סלקטיבי של שורשי העצבים הרגישים (סיבי עצב השולחים מסרים תחושתיים מהשרירים לחוט השדרה): נוקשות השרירים פוחתת, בעוד תפקודים אחרים נשארים ללא פגע. עם זאת, לא ניתן לבצע את הניתוח בחולים עם שיתוק מוחין מעורב עם נוקשות או דיסטוניה דומיננטית, דלקת קרום המוח, הידרוצפלוס מולד או זיהום מולד במוח, חולים עם עקמת קשה ואשר לא צפויה להם החלמה תפקודית לאחר הניתוח. כרגע הוא בשימוש מועט.
קרא גם
טרשת נפוצה: מהם התסמינים של טרשת נפוצה?
טרשת נפוצה: הגדרה, תסמינים, גורמים וטיפול
טיפולי שיקום בטיפול בטרשת מערכתית
אבחון של טרשת נפוצה: אילו בדיקות אינסטרומנטליות חיוניות?
ניתן היה לעצור את ALS, בזכות #אתגר דלי הקרח
ALS (Amyotrophic Lateral Sclerosis): הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
טרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RRMS) בילדים, האיחוד האירופי מאשר Teriflunomide
ALS: זוהו גנים חדשים האחראים לטרשת צדדית אמיוטרופית
טרשת צדדית אמיוטרופית (ALS): תסמינים לזיהוי המחלה
טרשת נפוצה, מה זה, תסמינים, אבחון וטיפול
CT (טומוגרפיה צירית ממוחשבת): למה הוא משמש
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET): מה זה, איך זה עובד ולמה הוא משמש
סריקות CT, MRI ו-PET: לשם מה הן מיועדות?
MRI, דימות תהודה מגנטית של הלב: מה זה ולמה זה חשוב?
Urethrocistoscopy: מה זה וכיצד מבוצעת ציסטוסקופיה טרנס-אורתראלית
מהו Echocolordoppler של הגזעים העל-אאורטליים (Carotids)?
ניתוח: ניווט וניטור של תפקוד המוח
ניתוח רובוטי: יתרונות וסיכונים
ניתוח שבירה: לשם מה הוא מיועד, איך הוא מתבצע ומה לעשות?
סינטיגרפיה של שריר הלב, הבדיקה המתארת את בריאותם של העורקים הכליליים ושריר הלב
טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודד (SPECT): מה זה ומתי לבצע אותה
טרשת נפוצה: מהם התסמינים, מתי ללכת לחדר מיון