אטופיק דרמטיטיס: תסמינים ואבחון
אטופיק דרמטיטיס (AD) היא דלקת עור מגרדת עם מהלך כרוני-חוזר. הוא מייצג היבט של תמונה מורכבת יותר הנקראת 'אטופיה', מצב חוקתי המאופיין בתגובה מוגזמת לגירויים סביבתיים שונים ברמת העור והרירית, עם נוכחות של אסטמה, נזלת אלרגית, דלקת הלחמית ואטופיק דרמטיטיס.
זה משפיע לעתים קרובות על חולים אשר בנוסף להיסטוריה משפחתית ואישית של אטופיה, הם מראים ערכי IgE מוגברים (נוגדנים הקשורים לתגובות אלרגיות).
כמה אנשים סובלים מאטופיק דרמטיטיס?
אטופיק דרמטיטיס משפיע על 2-5% מהאוכלוסייה הכללית.
זה משפיע בעיקר על ילדים, עם שכיחות של 10-20% בגיל הילדים.
השכיחות היא הגבוהה ביותר בשנות החיים הראשונות: 60% מהמקרים מופיעים בשנתיים הראשונות לחיים ו-85% מהמקרים עד גיל 5 שנים.
הופעה לפני חודשיים ובגיל ההתבגרות או הבגרות היא נדירה יותר.
בכ-60% מהמקרים, AD כבר לא קיימת בגיל ההתבגרות אם כי ביותר מ-50% מהמקרים עלולות להיות הישנות בבגרות. גורמים המצביעים על התמשכות אפשרית של אטופיק דרמטיטיס הם:
- צורה חמורה עם התחלה בתוך חודשיים מהחיים;
- נוכחות של אסטמה של הסימפונות ודלקת רינו-לחמית אלרגית
- היסטוריה משפחתית של AD.
מה יכול לגרום לאטופיק דרמטיטיס?
AD היא מחלה שנקבעה גנטית עם פתוגנזה מולטי-פקטוריאלית, שבה גורמים גנטיים קשורים לגורמים סביבתיים (מזון ואלרגנים נשאפים, זיהומים).
אלרגנים למזון הם הטריגר העיקרי בהחמרה של AD בילדים, בעוד אלרגנים נשאפים נמצאים אצל מבוגרים.
בנוכחות אטופיה נשימתית, אלרגנים מוטסים עשויים להיות טריגרים רלוונטיים; הודגש תפקיד אפשרי בהחמרות לספירה על ידי אבקנים, קרדית ואפיתליה של בעלי חיים.
מעורבים מספר גנים, בעיקר הקשורים לחלבונים מבניים של האפידרמיס ולחסינות.
הגן המעורב ביותר הוא זה של פילאגרין, חלבון חיוני לשלמות מחסום העור, וכתוצאה מכך לחדירות העור מוגברת.
השינוי במחסום העור מביא לחדירה מוגברת של חומרים מגרים ואלרגנים דרך העור, וכתוצאה מכך גירוי של מערכת החיסון והופעת התמונה הדלקתית האופיינית למחלה, המאופיינת בהתפלגות נגעים המשתנה בהתאם לגיל.
איך זה בא לידי ביטוי ומהם התסמינים?
מאפיין מיוחד של אטופיק דרמטיטיס הוא התפלגות הנגעים השונה בהתאם לגיל.
בשנתיים הראשונות לחייו הוא מופיע עם נגעים אקזמטיים (אריתמטי-שלפוחית-קרום) בפנים ובמשטחי המתח של הגפיים.
מאוחר יותר זה מערב באופן סימטרי את קפלי המרפקים והברכיים (מעורבות של חלל הפופליטאלי אופיינית).
אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים שוררים חזזיות (העור מעובה ויבש, עם תלמים וריבועים נראים בבירור) וסדקים.
הסימפטום העיקרי הוא גירוד, שהוא סימפטום קבוע, לעיתים עז מאוד, הגורם לתסיסה והפרעות שינה אצל ילדים.
ביטויים נוספים כוללים יובש בעור (קסרוזיס), קרטוזיס פילאר (עור "צרוד" בגובה האזורים השעירים) ופיתריאזיס אלבה (כתמים לבנבנים, מעט מסולפים, הממוקמים בעיקר בפנים ובזרועות, לעתים קרובות בטעות כנגעים פטרייתיים או ויטיליגו) .
כיצד מאבחנים אטופיק דרמטיטיס?
האבחנה של אטופיק דרמטיטיס מבוססת על נוכחותם של קריטריונים אבחוניים עיקריים הכוללים:
- גירוד
- הופעה ופיזור של נגעים אקזמטיים לפי גיל
- קורס כרוני-חוזר
- היסטוריה אישית ו/או משפחתית של אטופיה.
קריטריונים לאבחון קלים כוללים:
- זירוזיס
- פילאר קרטוזיס
- פיטריאזיס אלבה
- רמות IgE גבוהות בסרום
- דלקת עור עפעפיים
- אי סבילות למזון.
באבחון של AD, יש לשלול מצבים אחרים שעלולים לחקות את תמונת העור כגון דלקת עור ממגע, גרדת (עקב גירוד מוגבר ונגעי גירוד נלווים), פסוריאזיס, איכטיוזיס, tinea corporis ו-seborrhoeic dermatitis (בתינוקות).
מהם הסיבוכים האפשריים?
הפגם במחסום העור ובחסינות הופך את העור של נבדקים אטופיים לרגישים במיוחד לזיהומים.
חיידקים, בעיקר מסטפילוקוקוס או סטרפטוקוק, משפיעים על האזורים המנוכרים ומופיעים עם אקסודאט מוגבר.
הזיהומים הנגיפיים השכיחים ביותר הם הרפס סימפלקס, עם התפשטות אפשרית והתפרצות של Kaposi's varicelliform (התפרצות מופצת של נגעים שלפוחית-פוסטולרית המלווה בחום, חולשה ולימפדנופתיה).
שינוי שלמות העור אחראי לרגישות עור מוגברת ולנטייה מוגברת לגירוי.
דלקת עור גירוי ואלרגית של הידיים עלולה לעיתים קרובות לסבך את תמונת העור עד כדי מוגבלות תעסוקתית.
חשובה גם ההשפעה על איכות החיים, במיוחד עקב גירוד מתמיד ונגעים נלווים, לעתים קרובות משביתים.
הגירוד הקשור ל-AD הוא לרוב בעוצמה כזו שאיכות החיים נפגעת עקב אובדן שינה, קושי בריכוז והידרדרות של מערכות יחסים חברתיות.
קרא גם:
דלקת עור סטרס: גורמים, תסמינים ותרופות
צלוליטיס זיהומיות: מה זה? אבחון וטיפול
מחלות עור: כיצד לטפל בפסוריאזיס?
Pityriasis Alba: מה זה, איך זה מתבטא ומהו הטיפול
פסוריאזיס, מחלה המשפיעה על הנפש כמו גם על העור
דרמטיטיס מגע אלרגי ואטופיק דרמטיטיס: ההבדלים
תגובות שליליות של תרופות: מה הן וכיצד לנהל תופעות לוואי
תסמינים ותרופות של נזלת אלרגית
דלקת הלחמית אלרגית: גורמים, תסמינים ומניעה
מה זה ואיך לקרוא את בדיקת תיקון האלרגיה
אקזמה או דרמטיטיס קרה: הנה מה לעשות
ביטויים קליניים של אטופיק דרמטיטיס
דרמטומיוזיטיס: מה זה וכיצד לטפל בה