נוגדי קרישה: מה הם ומתי הם חיוניים

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 29, 2023

נוגדי קרישה הם משפחה של תרופות שמונעות מהדם שלך להיקרש בקלות רבה מדי. הם יכולים לפרק קרישים קיימים או למנוע היווצרות קרישים מלכתחילה

תרופות אלו יכולות לעזור לעצור מצבים מסכני חיים כמו שבץ מוחי, התקפי לב ותסחיפים ריאתיים, כל אלה יכולים לקרות בגלל קרישי דם.

מהם נוגדי קרישה?

נוגדי קרישה הם קבוצה של תרופות המפחיתות את יכולת הדם שלך להקריש.

הם עושים זאת על ידי מתן אפשרות לגופך לפרק קרישים קיימים או על ידי מניעת היווצרות קרישים חדשים.

נוגדי קרישה מגיעים בצורות רבות ושונות, כולל זריקות, תרופות תוך ורידי (IV) ותרופות שאתה לוקח דרך הפה.

לעתים קרובות הם מטפלים ומונעים מצבים מסכני חיים שיכולים לקרות בגלל קרישי דם, כמו שבץ מוחי, התקפי לב ותסחיפים ריאתיים.

למה אני צריך לקחת את התרופות האלה?

כשקרישי דם עובדים כמו שהם אמורים, הם נוצרים במקום של פציעה שזקוקה לתיקון והם נשארים במקום.

עם זאת, כאשר קרישים אינם נשארים במקום אחד או נוצרים בזרם הדם שלך, הם עלולים להיות מסוכנים ביותר.

אם קריש גדול מדי, הוא יכול להיתקע בכלי דם קטן יותר.

אם כלי הדם הקטן יותר נמצא במיקום קריטי, הוא יכול לחסום את זרימת הדם שאחד האיברים שלך צריך כדי לשרוד.

חסימות מקרישי דם עלולות לגרום לאירועים הקטלניים הבאים:

שבץ. קרישי דם מסוכנים במיוחד אם הם מגיעים עד למוח שלך, שם הם יכולים להיתקע בקלות בכלי הדם הקטנים יותר.

תסחיף ריאתי (PE). זה מתרחש כאשר קריש דם נתקע וחוסם עורק בריאות. אם החסימה חמורה מספיק, תסחיף ריאתי יכול להיות קטלני.

התקף לב (אוטם שריר הלב). אלה מתרחשים כאשר העורקים המספקים דם ללב שלך נחסמים. אלה יכולים להיות גם קטלניים.

נוגדי קרישה יכולים להגן על אנשים שיש להם מצב או מחלה שעלולים לגרום להם לכל אחד מהאירועים הקשורים לקרישיות לעיל

חלק מהתנאים הללו כוללים:

פרפור פרוזדורים. זהו קצב לב לא סדיר בחדרי הלב העליונים. פרפור פירושו שדם יכול להצטבר מכיוון שהחדרים העליונים של הלב שלך פועמים מהר מדי מכדי לשאוב ביעילות. איסוף דם יכול להיקרש, וקרישים יכולים לעבור בקלות מהלב שלך למוח שלך, ולגרום לשבץ.

ניתוח שסתום לב או החלפה. להחלפות מסוימות של מסתמי הלב יש סיכון מוגבר לגרום להיווצרות קרישים במקום של המסתם החדש. נוגדי קרישה מונעים מהקרישים לעשות זאת.

החלפת מפרק ירך או ברך. החלפות מפרקים יכולות להגביר את הסיכון להיווצרות קרישים בוורידים ברגל. מצב זה, פקקת ורידים עמוקים, הוא אחד הגורמים העיקריים לתסחיף ריאתי.

הפרעות בקרישת דם. זה כולל מצבים ומחלות המשפיעים על אופן קרישת הדם שלך. חלק מההפרעות הללו הן גנטיות, כלומר אתה יכול לרשת אותן מהוריך או להעביר אותן לילדיך.

באיזו תדירות רושמים נוגדי קרישה?

תרופות נוגדות קרישה הן בדרך כלל תרופות שנקבעות.

זה נכון במיוחד הודות לאישור של מספר תרופות חדשות יותר, שאתה נוטל דרך הפה, במהלך 10 השנים האחרונות.

איך הם עובדים?

הגוף שלך מאזן כל הזמן תהליכי קרישה ואנטי קרישה.

אם הדם שלך לא נקרש מספיק, פציעה עלולה לגרום לאובדן דם חמור או אפילו למוות.

אם זה נקרש יותר מדי, זה יכול לגרום לאירועים רפואיים מסוכנים שהוזכרו לעיל.

רכיבי דם מסוימים שומרים על תהליכי הקרישה שלך במצב לא פעיל.

כך, הגוף שלך יכול להפעיל אותם במהירות כאשר יש לך פציעה הדורשת תיקון.

הודות לאותה איזון, קרישה היא בדרך כלל תהליך מועיל.

זה עוצר דימום, יוצר כיסוי מגן כדי להרחיק חיידקים ופסולת מפצע, ולאחר מכן בונה מחדש את העור כך שהוא טוב כמו חדש (או כמעט כך, אם הפצע משאיר צלקת).

נוגדי קרישה פועלים על ידי הפרעה לתהליכי הקרישה הרגילים

בדיוק כפי שהשם שלהם מרמז, הם מונעים או מבטלים קרישה, התהליך שבו הדם שלך מתמצק ליצירת קריש.

בהתאם לסוג נוגד הקרישה, הפרעה בתהליך הקרישה מתרחשת בדרכים שונות.

IV ותרופות להזרקה

הפרין ונגזרותיו

הפרין הוא תרופה המעכבת קרישה על ידי הפעלת תהליכים נגד קרישה בגוף.

אחד התהליכים נגד קרישה משתמש בסוג של חלבון דם הנקרא אנטיתרומבין.

הפרין פועל על ידי הפעלת אנטיתרומבין, ואז אנטיתרומבין מונע מחלקים אחרים בתהליך הקרישה לפעול כרגיל.

הפרין מגיע בשני סוגים שונים, ויש תרופה שלישית הקשורה קשר הדוק:

הפרין לא מפוצל (UFH). הפרין לא מנותק הוא חזק יותר ופועל במהירות. הסיבה לכך היא של-UFH יש מולקולה ארוכה יותר, מה שאומר שהיא ארוכה מספיק כדי לעזור לעטוף גם את האנטי-תרומבין וגם את תרומבין, חלבון שמעודד קרישה, ומחזיק אותם יחד. זה מנטרל את שני החלבונים, ומונע עוד יותר קרישה. UFH גם זקוק לניטור מתמיד עם בדיקות מעבדה. הסיבה לכך היא שהיעילות שלו תלויה במינון שלו, והמינון הדרוש יכול להיות שונה מאוד מאדם לאדם. מעט מדי לא יעשה מספיק כדי למנוע קרישה, ויותר מדי ייצור סיכון לדימום.
הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (LMWH). להפרין בעל משקל מולקולרי נמוך יש מולקולות קצרות יותר, מה שאומר שהוא יכול להיצמד רק לאנטיתרומבין. זה גם אומר שההשפעות נמשכות זמן רב יותר, צפויות יותר ו-LMWH אינו זקוק למעקב צמוד הנדרש עם UFH.

פונדפארינוקס. Fondaparinux היא תרופה סינתטית הפועלת בדומה להפרין.

כמו הפרין, פונדפרינוקס מפעיל אנטיתרומבין אך פועל על פני תקופה ארוכה בהרבה.

עם זאת, הוא אינו חזק כמו UFH או LMWH, ולכן הוא משמש לרוב למניעת קרישים במקום לטיפול בבעיות קרישה שכבר מתרחשות (אלא אם כן ניתן יחד עם תרופות אחרות).

מעכבי טרומבין ישירים

מעכבי תרומבין פועלים על ידי היצמדות לתרומבין, ומונעים ממנו לסייע לתהליכי קרישה.

הם משמשים לעתים קרובות כחלופות להפרין ולגרסאותיו, במיוחד כדי למנוע היווצרות של קרישים לאחר הליכים רפואיים מסוימים.

אלה כוללים argatroban, desirudin ו bivalirudin.

תרופות דרך הפה

וורפרין (אנטגוניסט של ויטמין K)

וורפרין הוא אנטגוניסט של ויטמין K, כלומר חוסם את השימוש בויטמין K - מרכיב מרכזי בתהליך הקרישה.

עם זאת, החיסרון הגדול של וורפרין הוא שהוא זקוק למינון זהיר ולבדיקות מעבדה קבועות כדי למנוע סיבוכים.

כאשר המינון אינו מדויק מספיק, זה יכול להוביל לדימום חמור.

במקרים מסוימים, מצבים מסוימים פירושם שוורפרין הוא הנוגד קרישה היחיד שאתה יכול לקחת.

אלה כוללים:

מחלות המשפיעות על השסתום המיטרלי של הלב שלך.
בעל שסתום לב מכני.
מחלת כליות בשלב סופי.

נוגדי קרישה ישירים דרך הפה

ניתן ליטול את התרופות הללו באופן קבוע ללא בדיקות מעבדה רגילות והן משמשות לעתים קרובות כאשר וורפרין אינו אופציה.

תרופה אחת, dabigatran, היא מעכב תרומבין הדומה למעכבי תרומבין IV המפורטים קודם לכן.

תרופות אחרות, אפיקסבן, אדוקסבן ובטריקסבן, הן כולן מעכבות של פקטור Xa (10-A), מרכיב קרישה מרכזי.

מהם היתרונות של נוגדי קרישה?

נוגדי קרישה יעילים ביותר במניעת מצבים מסכני חיים כמו שבץ מוחי, תסחיף ריאתי והתקף לב.

ישנן גם מספר דרכים שונות שבהן תרופות אלו פועלות.

זה אומר שאנשים שאינם יכולים לקחת תרופה אחת עדיין יוכלו לקחת תרופה דומה.

מהן תופעות הלוואי או הסיבוכים של תרופות אלו?

הסיכון השכיח ביותר לתופעות הלוואי בכל נוגד קרישה הוא דימום.

בהתאם לתרופה המשמשת, קיימים סיכונים פוטנציאליים אחרים.

קומדין

לוורפרין יש סיכון גבוה בהרבה לגרום לדימום מכיוון שהמינון חייב להיות מדויק.

סיכונים ותופעות לוואי אחרים כוללים:

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

נמק בעור. זהו סיבוך נדיר שבו וורפרין גורם להיווצרות קרישים בכלי הדם בזרועות וברגליים, או ברקמת שומן משטח כמו שדיים, ישבן או ירכיים. קרישים אלה חוסמים את זרימת הדם, וגורמים לאזורי העור הפגועים למות. זה נראה לרוב אצל אנשים שיש להם מחסור בחלבוני דם מסוימים (חסרים אלה עוברים לרוב בתורשה). זה נראה בדרך כלל תוך חמישה ימים לאחר התחלת וורפרין, אך אפשרי עד 10 ימים לאחר התחלת וורפרין.

בוהן כחול או סגול. זהו שינוי צבע באצבעות הרגליים והרגליים, במיוחד בכפות הרגליים או בצידי האצבעות. המצב לפעמים כואב ומתרחש בדרך כלל בין מספר שבועות לחודשיים לאחר התחלת נטילת וורפרין.

נכויות מולדות או הפלות. Warfarin יכול להזיק לעובר או לעובר, ולכן אין ליטול אותו במהלך ההריון. עם זאת, וורפרין בטוח בהנקה מכיוון שלא ניתן להעביר אותו דרך חלב אם.

סיבוכים בחולים עם זאבת. מינון וורפרין בדרך כלל גבוה יותר אצל אנשים עם זאבת או מצבים דומים. אנשים הסובלים מזאבת יצטרכו לעתים קרובות להפסיק לקחת את זה לפני הליך רפואי ולעבור לתרופות אחרות כדי למנוע בעיות דימום.

הפרין ונגזרותיו

הפרין יכול להשפיע על מרכיבים אחרים בדם ובעצמות שלך, עם תופעות לוואי שנעות בין קלות לחמורות.

טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין

טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (טרומבו-בו-אנחה-פיפי-ברך-אהה), המקוצרת לעתים קרובות כ-HIT, כוללת שתי צורות:

סוג I: סוג זה של HIT גורם לירידה קלה בטסיות הדם, סוג של תאי דם המסייעים ביכולתו של הדם להקריש. סוג זה של HIT נפוץ יותר וקורה לכ-10% מהאנשים הנוטלים הפרין או גרסאותיו. זה לא נחשב מסוכן, ובדרך כלל חולף תוך שבוע לאחר שכבר לא קיבלת הפרין.
סוג II: סוג זה של HIT הוא כאשר הפרין מעורר תגובה במערכת החיסונית שלך שגורמת לטסיות הדם - תאי דם היוצרים קרישים - להפעיל, מה שמעורר תגובת שרשרת של קרישה. סוג זה של HIT מסוכן ביותר מכיוון שהוא עלול לגרום לקרישה נרחבת בגוף. זה גם נדיר מאוד, מתרחש ב-1% מהאנשים שמקבלים הפרין (זה שכיח יותר עם הפרין לא מפורק מאשר עם הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך).

ל-HIT שיעור גבוה מאוד של גרימת סיבוכים חמורים או קבועים.

בגלל זה, ניטור רמת הטסיות חשוב מאוד לכל מי שמקבל הפרין לא מפורק או בעל משקל מולקולרי נמוך.

אם ספק שירותי בריאות חושד ב-HIT, הם יפסיקו מיד לתת לך הפרין (באחת משתי הצורות הללו) ויעברו לתרופה אחרת.

אוסטיאופורוזיס

סיבוך זה נראה בדרך כלל רק בשימוש ארוך טווח בהפרין (יותר מחודש).

זה קורה בגלל שהפרין מקטין את היווצרותם של תאי עצם חדשים ומגביר את הקצב שבו תאי עצם ישנים מתפרקים באופן טבעי על ידי הגוף שלך.

סביר להניח שזה יקרה עם הפרין LMWH.

נוגדי קרישה ישירים דרך הפה

נוגדי קרישה ישירים דרך הפה יכולים לפעמים לגרום להפרעות עיכול או דימום במערכת העיכול שלך.

האם יש מצבים שאמורים למנוע ממני לקחת נוגד קרישה?

באופן כללי, ספק שירותי הבריאות שלך הוא האדם שיכול להסביר בצורה הטובה ביותר את הסיבות האפשריות שאינך צריך לקחת תרופות נוגדות קרישה.

אתה צריך לשאול את ספק שירותי הבריאות שלך אם אתה לא צריך לקחת נוגדי קרישה בגלל כל תרופה אחרת שאתה לוקח או מצבים שיש לך.

ישנם מספר מצבים שמשמעותם שאסור ליטול כל סוג של נוגד קרישה (מצבים אלה נקראים התוויות נגד מוחלטות).

חלק מאלה כוללים:

טראומה או דימום נוכחיים או לאחרונה.
ניתוח גדול לאחרונה.
היסטוריה של דימום במוח, כולל שבץ או מפרצת.
מחלת כבד בשלב סופי.
מצבים מסוימים המשפיעים על קרישת הדם.

התוויות נגד יחסיות הן מצבים שבהם יש לשקול שימוש בנוגדי קרישה על בסיס כל מקרה לגופו.

אלה כוללים:

כיבים או סוגים אחרים של דימום במערכת העיכול.
ניתוח אחרון עם סיכון נמוך לדימום.
לחץ דם גבוה שהתרופה לא שולטת.
מצבים שבהם אבי העורקים שלך (העורק הגדול ביותר בגוף שלך) נוטה להיקרע או להיקרע.
נטילת תרופות אחרות המשפיעות על יכולת קרישת הדם שלך.

מספר מצבים עשויים למנוע ממך לקחת נוגדי קרישה מסוימים.

מצבים אלה, המפורטים לפי תרופות, כוללים:

הפארין
היסטוריה של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.
רמות טסיות נמוכות.
בעיות בכליות (LWMH ו-fondaparinux בלבד).
מעכבי טרומבין ישירים
ארגטרובן: בעיות כבד קשות.
Desirudin: בעיות בכליות בינוניות עד חמורות.
Bivalirudin: בעיות קשות בכליות.
קומדין
הֵרָיוֹן.

מצבים המערבים גורמי קרישה אחרים, במיוחד חוסרים של חלבון C וחלבון S.

מוטציות גנטיות מסוימות המשפיעות על האופן שבו הגוף שלך משתמש בוורפרין.

נוגדי קרישה ישירים דרך הפה

אפיקסבן: הריון.
Betrixaban: הריון.
Dabigatran: בעיות חמורות בכליות או בכבד.
אדוקסבן: בעיות קשות בכליות.
Rivaroxaban: בעיות קשות בכליות.

כמה זמן אני יכול להישאר עם התרופות האלה?

כמה זמן אתה יכול לקחת נוגד קרישה תלוי באיזו תרופה אתה נוטל ואיך אתה נוטל אותה. רוב נוגדי הקרישה הניתנים להזרקה ואינם מיועדים לשימוש ארוך טווח.

עם זאת, אתה יכול לקחת הרבה נוגדי קרישה דרך הפה לתקופות ארוכות יותר. תלוי איזה מהם רושם הרופא שלך, ייתכן שתוכל לקחת את זה ללא הגבלת זמן.

מתי עלי לראות את הרופא שלי?

עליך להתקשר לרופא שלך אם יש לך תסמינים של דימום בינוני עד חמור.

אלה כוללים:

דימום שלא יפסיק, כגון מהחניכיים, האף או חתכים ושריטות.
חבורות יותר בקלות, או פתאום מוצאים חבורות ואתה לא זוכר איך הן קרו.
תחושת סחרחורת, חולשה או עייפות יוצאת דופן.

אנשים הנוטלים מדללי דם נמצאים גם בסיכון לדימום חמור - במיוחד דימום פנימי - כאשר הם נפצעים.

עליך לקבל טיפול רפואי מיידי אם יש לך אחד מהתסמינים הבאים:

כל סוג של נפילה שבה אתה פוגע ברצפה או בחפץ, גם אם אין לך חתך או פצע מדמם. זה נכון במיוחד אם אתה מכה בראשך. לאנשים הנוטלים נוגדי קרישה יש סיכון גבוה לדימום פנימי, במיוחד במוח, מנפילות ופציעות. זה כולל גם אם משהו פוגע בך בראש, גם אם זה לא גורם לך ליפול.
להיות בתאונת דרכים או להיפגע מכל סוג של חפץ שמשאיר אותך עם חבורה קשה.
כאבי ראש או כאבי בטן, במיוחד כאשר הם פתאומיים, חמורים או שניהם.
הֲקָאָה או שיעול דם (במיוחד הקאות שנראות כאילו יש בהן שאריות קפה).
דם בשתן שלך (פיפי שהוא כתום, אדום או חום) או צואה (קקי אדום או נראה כמו זפת).

תרופות נוגדות קרישה הן קבוצה של תרופות שרואות שימוש נרחב ממגוון סיבות

הם עוזרים למנוע ולטפל במצבים בריאותיים המבוססים על קרישים כמו שבץ ותסחיף ריאתי.

לתרופות אלו יש פוטנציאל להצלת חיים.

למרות שהם מאוד מועילים, הם גם מגבירים את הסיכון לדימום, לכן חשוב לדבר עם הרופא שלך על איך להימנע מדימום חמור אם אתה נפצע.

הפניות

הסוכנות למחקר ואיכות שירותי בריאות. גלולות לדילול דם: המדריך שלך לשימוש בטוח. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) ניגש 8/16/2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparin-Induced Thrombocytopenia: A Focus on Thrombosis. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) ארטיוסקלר טרומב ואסק ביול. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
בארנס GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. מגמות לאומיות בשימוש נוגד קרישה פומי אמבולטורי. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. נוגדי קרישה: פרמקוקינטיקה, מנגנוני פעולה ואינדיקציות. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. טיפול תרופתי נגד קרישה: סקירה. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. התוויות נגד לטיפול נוגד קרישה וכשירות לנוגדי קרישה חדשים בחולים מבוגרים עם פרפור פרוזדורים. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. נוגד קרישה. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [עודכן ב-2021 במרץ 5]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2021 ינואר-. ניגש ב-8/16/2021.
הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב. נבדקו מספר דפים הקשורים למצבים גנטיים. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) ניגש 8/16/2021.
וייץ JI. פרק 114: תרופות נוגדות טסיות, נוגדות קרישה ופיברינוליטיות. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) בתוך: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. עקרונות הרפואה הפנימית של הריסון, 20ה. מקגרו היל. הגישה ל-8/13/2021.