ספירת דם מלאה: מדריך מלא לכל ערכי הדם התקינים והפתולוגיים

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 30, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

ספירת הדם המלאה היא אחת מבדיקות הדם המבוקשות והחשובות ביותר. הדם מורכב מחלק נוזלי הנקרא פלזמה וחלק גופי, המורכב מתאי

התאים מתחלקים לתאי דם אדומים או אריתרוציטים, תאי דם לבנים או לויקוציטים, וטסיות דם או טרומבוציטים.

ספירת הדם, בפריט בודד, מכילה מספר מדידות

תאי הדם האדומים

תאי דם אדומים, או אריתרוציטים או תאי דם אדומים הם תאים ללא גרעין, בצורת דיסק דו קעור בקוטר 7.3 מיקרומטר.

הם מיוצרים על ידי תאים מהסדרה האריתרובלסטית של מח העצם.

תאי דם אדומים מכילים המוגלובין (Hb) הנושא חמצן ונותן לדם את צבעו האדום האופייני.

הערכים הממוצעים של אריתרוציטים הם 5 מיליון/mm3 אצל גברים ו-4.5 מיליון/mm3 בנשים.

הירידה בכדוריות הדם האדומות נקראת אנמיה.

בפרקטיקה הקלינית משתמשים בערך ההמוגלובין; האבחנה של אנמיה מתעוררת עבור ערכי המוגלובין הנמוכים מ-13 גרם/ד"ל לגברים ו-12 גרם/ד"ל לנשים.

אנמיה עלולה לנבוע מירידה בייצור תאי דם במח העצם, בדרך כלל עקב מחסור במרכיב מרכזי באריתרופואיזיס (ברזל או חומצה פולית או ויטמין B12) או מהרס מוגבר של תאי דם אדומים במחזור הדם (אנמיה המוליטית) או מאובדן על ידי דימום. .

תסמיני האנמיה משתנים בהתאם לערכי ההמוגלובין ולמהירות ההופעה.

אנמיה המתפרצת במהירות, למשל עקב שטפי דם או המוליזה, יכולה להתבטא בתסמינים חמורים יותר אפילו בשל ירידה מתונה בהמוגלובין, בעוד אנמיה המתפרצת לאורך זמן יכולה גם להישאר א-סימפטומטית או להתבטא בתסמינים קלים אפילו עם ערכי המוגלובין נמוכים מאוד.

אנמיה קלה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. תסמינים אופייניים הם עייפות (אסטניה), קוצר נשימה (קוצר נשימה) ודפיקות לב, במיוחד במהלך פעילות גופנית.

אם האנמיה חמורה, תיתכן עלייה בקצב הלב ובתפוקת הלב עם דפיקות לב (תפיסת פעימות הלב), עד לאי ספיקת לב.

ייתכן שיש לך תסמינים שאינם קשורים ישירות למערכת הלב וכלי הדם, כגון כאב ראש (כאב ראש), התעלפות (סינקופה), צלצולים באוזניים (טינטון), סחרחורת, עצבנות, נדודי שינה וקשיי ריכוז.

העלייה בכדוריות הדם האדומות, אפילו עד 12-15 מיליון למ"מ, נקראת polyglobulia או polycythemia ויכולה להיות ראשונית (Vaquez's polycythemia vera) או משנית לגירויים סביבתיים (גובה) או מחלות כמו מחלת לב מולדת ציאנוגנית.

המוגלובין והמטוקריט

ערך ההמוגלובין מבטא את ריכוזו בדם מלא, בעוד שההמטוקריט הוא האחוז בנפח הדם המלא כולל אריתרוציטים.

הירידה מתחת לערך התקין של שני מדדים אלו מעידה על נוכחות של אנמיה.

הטווח התקין נגזר מהתפלגות גאוסית סביב הממוצע התקין באוכלוסייה בריאה, עם שונות המבוססת על מין, גיל והריון.

בין המוגלובין להמטוקריט יש מתאם קבוע המתבטא בנוסחה

המטוקריט = המוגלובין × 3

המוגלובין נמדד ישירות בעוד המטוקריט מחושב ממספר תאי הדם האדומים ונפחם הממוצע (MCV, ראה להלן).

בהתחשב במתאם הקבוע הזה, שני הערכים ניתנים להחלפה וניתן להשתמש בשניהם לאבחון של אנמיה.

עם זאת, לפי מוסכמה, שניהם מדווחים. ערכי הייחוס של המוגלובין משתנים בהתאם למעבדה אך באופן כללי, ערכים בין 14 ל-18 גרם/ד"ל לגברים ו-12 ל-16 גרם/ד"ל לנקבות נחשבים נורמליים.

ערך המטוקריט גבוה מאוד בספורט יכול להעיד על שימוש תרופתי באריתרופויאטין, הורמון הממריץ פיזיולוגית את מח העצם לייצר כדוריות דם אדומות, על מנת להגביר את הובלת החמצן ולכן הביצועים.

בנוסף להיותו תרגול שגוי, הוא גם חושף את הספורטאי לסיכונים פקקתיים עקב צמיגות יתר של הדם.

בספורט סיבולת, בהשוואה לספורט בישיבה, ההמטוקריט יכול להיות תקין מבחינה פיזיולוגית או ירידה קלה בדיוק כדי לשמור על נזילות הדם הדרושה לקידום דיפוזיה נימי של חמצן ברקמות ההיקפיות.

ספירת דם מלאה: מדדי אריתרוציטים (MCV, MCH, MCHC)

בנוסף לספירת תאי הדם האדומים, מוערכים בספירת הדם פרמטרים מסוימים, הנקראים מדדי אריתרוציטים, המאפשרים להבהיר את האטיולוגיה (הגורם) לאנמיה אפשרית.

MCV

ה-MCV או הנפח הגולפי הממוצע, מייצג את מדד הנפח הממוצע של כדוריות הדם האדומות ומאפשר להבחין בין אנמיה נורמוציטית, מיקרוציטית ומקרוציטית, בהתאמה כאשר נפח תאי הדם תקין (80-96 fL), ירד (<80 fL ) או מוגבר (>96 fL).

ה-MCV יכול להשתנות גם בהיעדר אנמיה, למשל במקרה של אלכוהוליזם או תרופות מסוימות.

ה-MCV עשוי להיות גבוה יותר אצל ספורטאי סיבולת מאשר בישיבה.

יש לקחת בחשבון שה-MCV מבטא את הנפח הממוצע של תאי דם אדומים ולכן, אם מתקיימים במקביל תנאים המעדיפים מיקרוציטוזיס ומקרוציטוזיס, זה יכול להיות תקין; במקרה זה מריחת דם היקפית, כלומר ראייה ישירה של הדם של המטופל, תאפשר לנו להבחין בין שתי אוכלוסיות התאים השונות.

מריחת הדם ההיקפית מאפשרת לך גם להעריך ישירות את המורפולוגיה של תאי הדם. בדרך כלל תאי דם אדומים הם בגודל קבוע (7.3 מיקרון) וצורתם עגולה.

סיומת MCH

MCH או ממוצע המוגלובין קורפוסקולרי מודד את משקל ההמוגלובין בתאי דם אדומים ממוצעים ובדרך כלל עולה ויורד במקביל ל-MCV.

סיומת MCHC

ה-MCHC או ריכוז ההמוגלובין הגופני מודד את כמות ההמוגלובין הקיימת בכדורית הדם האדומה הממוצעת ביחס לגודלו.

סיומת RWD

נפח ההפצה RDW או אריתרוציטים מבטא את השונות בגודלם של אריתרוציטים, הנקרא אניסוציטוזיס.

עלייה במדד זה יכולה להקדים את השינוי ב-MCV ולשמש יחד עם האחרון בסיווג של אנמיה.

ספירת רטיקולוציטים

רטיקולוציטים הם תאי דם אדומים "צעירים" שבניגוד לתאים בוגרים ללא גרעין, עדיין מכילים חומר גנטי גרעיני.

ספירת הרטיקולוציטים, המדווחת כאחוז מסך תאי הדם האדומים, מבטאת את יכולתו של מח העצם לייצר תאי דם אדומים.

זה מאפשר לנו לעשות אבחנה ראשונית בין אנמיה של ייצור מופחת עקב אי ספיקת מח עצם, לבין אנמיה עקב סיבות אחרות. בפועל, כאשר מתרחשת אנמיה, המח מנסה לפצות על ידי ייצור יותר כדוריות דם אדומות, וכתוצאה מכך אחוז הרטיקולוציטים במחזור עולה.

תאי דם לבנים או לויקוציטים

תאי דם לבנים או לויקוציטים מחולקים לנויטרופילים, מונוציטים, לימפוציטים, אאוזינופילים ובזופילים.

העלייה או הירידה הבודדת או המשולבת של כל אחד מהתאים הללו יכולה לגרום ללוקוציטוזיס (> 11,000/mm3) בהתאמה, כלומר עלייה, או לויקופניה, כלומר ירידה בתאי הדם הלבנים.

בנוסף לספירת הסוגים השונים של תאי הדם הלבנים, בספירת הדם אנו מוצאים את מה שנקרא נוסחת לויקוציטים, כלומר אחוז כל סוג תא לעומת סך הכל.

נויטרופילים

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

הסיבה השכיחה ביותר ללוקוציטוזיס היא נויטרופיליה (עלייה במספר הנויטרופילים > 7.5×109 תאים/ליטר).

בפרקטיקה הקלינית, הגורם השכיח ביותר לנויטרופיליה הוא זיהומים, במיוחד אלה ממקור חיידקי שיכולים לגרום לעלייה במספר נויטרופילים השווה בדרך כלל ל-10-25×109 תאים/ליטר.

חלק מהזיהומים, למשל דלקת ריאות פנאומוקוקלית גורמים לעלייה ניכרת אף יותר, בעוד שבכ-25% מהמקרים של זיהומים חיידקיים לא נמצא נויטרופיליה.

זיהומים ויראליים עלולים לגרום לנויטרופיליה אך לעיתים קרובות קשורים לספירת תאי דם לבנים תקינים.

נויטרופניה (ירידה במספר נויטרופילים) היא הגורם השכיח ביותר ללוקופניה.

הגורמים השכיחים ביותר לנויטרופניה הם זיהומים ויראליים וצריכת תרופות מסוימות (למשל כמה אנטיביוטיקה).

לימפוציטים

לימפוציטוזיס (עלייה בלימפוציטים) יכולה להיות אבסולוטית (מצב תקין ב-4 או 5 השנים הראשונות לחיים) או יחסית, עם עלייה רק של אחוז הערך בנוסחת הלויקוציטים.

הגורמים השכיחים ביותר ללימפוציטוזיס ניכרת הם זיהומים ויראליים, במיוחד מונונוקלאוזיס זיהומיות, לימפוציטוזיס זיהומיות חריפה ושעלת בקרב זיהומים חיידקיים.

לימפוציטוזיס בדרגות שונות נצפתה גם בלוקמיה.

לימפפניה יכולה להימצא בכמה לימפומות, והיא אחראית לדיכוי החיסון האופייני למחלות אלו.

מונוציטים

מונוציטוזיס (מונוציטים מוגברים) נמצא בהפרעות המטולוגיות (לוקמיה, לימפומה, מיאלומה נפוצה) וזיהומים (שחפת, אנדוקרדיטיס, מונונוקלאוזיס).

אאוזינופילים

אאוזינופיליה (עלייה בכמות האאוזינופילים) נמצאת בדרך כלל באלרגיות וטפיליות, לימפומה של הודג'קין וחדירת לופלר פוגאקס.

זה יכול להיגרם על ידי כמה תרופות.

ניתן לראות אאוזינופניה (ירידה באאוזינופילים) באילאוטיפוס, אוטם שריר הלב וכמה מחלות אדרנוקורטיקליות.

בזופילים

בזופיליה (בזופילים מוגברים) יכולה להיות ניאופלסטית, בדרך כלל מאוד מסומנת, ותגובתית, של ישות מינורית הנובעת מתגובות אלרגיות, הפרעות אנדוקריניות, כמה זיהומים.

הטסיות

טסיות הדם ממלאות תפקיד חשוב בתהליכי קרישת הדם והמוסטזיס.

ערכים תקינים הם 200,000-300,000 × מ"מ.

טרומבוציטופניה או טרומבוציטופניה (הפחתת טסיות דם), יכולה לבוא לידי ביטוי, בהתאם להיקף, בדימום מהריריות, הפטכיות או האכימוזות.

תרומבוציטופניה נבדלת מייצור מופחת של מח או מהרס חיסוני מוגבר ולא חיסוני.

הגורמים העיקריים לתרומבוציטופניה הם פורפורה טרומבוציטופנית אוטואימונית, הריון (5% מהמקרים), מחלות רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית), זיהומים ויראליים (מונונוקלאוזיס זיהומיות, HIV וציטומגלווירוס), טיפול בקרינה, אלכוהול ותרופות מסוימות (הפרין).

זיהומים בטסיות דם או טרומבוציטוזיס (עלייה בטסיות הדם) מסווגים לפיזיולוגיים, הנגרמים על ידי פעילות גופנית או מתח, תגובתיים, הנובעים מדימום, אנמיה המוליטית, זיהומים או גידולים ושבטונים, במהלך מחלות לימפו-פרוליפרטיביות.

אנו מדברים על תרומבוציטוזיס עבור ערכי טסיות גבוהים מ-350,000-450,000 / μL.

הגורמים השכיחים ביותר לתרומבוציטוזיס תגובתי הם זיהומים, במיוחד חיידקיים, מחלות דלקתיות (דלקת מפרקים שגרונית, פולימיאלגיה שגרונית), שחמת כבד, אנמיה מחוסר ברזל, כמה מחלות ממאירות.