בקע סרעפתי מולד (CHD): מה זה, איך לטפל בו
בקע סרעפתי מולד (CHD) הוא מום המורכב מחוסר או היווצרות לא מלאה של הסרעפת, כלומר דליפה של קרביים מהבטן (שם הם ממוקמים בדרך כלל) לתוך חלל החזה.
מאפיינים והשלכות של בקע סרעפתי מולד
התוצאה היא שהאיברים דוחסים את הריאה בצד הפריצה, (במקרים מסוימים גם בצד הנגדי), תופסים מקום ומונעים את התפתחותה התקינה.
ידועות צורות חמורות ופחות חמורות, אך הפרוגנוזה היא בדרך כלל חמורה, שיעורי ההישרדות, עם פתרון ניתוחי, משתנים ברחבי העולם בין 50% ל-70%.
לפגם זה שכיחות של בין 2,500 ל-3,500 לידות חי.
יש דומיננטיות קלה של זכרים על פני נקבות: מקרה אחד לכל 1-3,000 לידות חי.
זו אינה מחלה תורשתית למרות שהיא תוארה באופן חריג במספר פרטים באותה משפחה.
נכון לעכשיו, הגורמים האחראים להיווצרותו אינם ידועים במלואם.
האבחנה נעשית לרוב בשליש השני של ההריון כאשר בסריקת האולטרסאונד ניתן לראות איבר בטן אחד או יותר (מעי, טחול, קיבה, כבד).
בית החזה והלב הם בדרך כלל עקורים ימינה, הצד השמאלי הוא הפריצות השכיחות ביותר.
בקע סרעפתי, התמונה בהריון
במהלך ההריון, תמונת האולטרסאונד נשארת פחות או יותר יציבה, יש לשים לב במיוחד למי השפיר, שעלולים להגדיל (פולידרמניוס) ולגרום ללידה מוקדמת.
חשוב לזכור כי: כל עוד העובר נמצא בבטן האם, הוא אינו מושפע מהתפתחות ריאות לקויה כי האם היא זו שמספקת לו תזונה וחמצן.
בדיקות תקופתיות (בערך כל שלושה עד ארבעה שבועות) מתבצעות על מנת לנטר את רווחת העובר, להעריך את התמונה הקלינית ובמידת הצורך לקבוע תכנית טיפול.
על הצוות הרפואי, בעקבות האבחון, מוטלת המשימה לספק להורים את כל המידע הדרוש להם כדי לקבל החלטה מושכלת, ובכך להגדיר מהלך טיפול משותף מהשלב הטרום לידתי ועד לשלב לאחר הלידה.
אבחון טרום לידה משמש להבטחת טיפול מירבי בילד, מתן אפשרות להורים להתכונן לחוויה וליצור קשר עם הצוות הרפואי עוד לפני לידת הילד.
כדאי להורים להגיע למחלקה בה יתקבל, יטפלו ויטפלו בתינוקם, ותכירו את האנשים והסביבה לפני הלידה.
חשוב שהתינוק ייוולד כמה שיותר מאוחר; באופן אידיאלי לאחר 38 שבועות, וכדי להיות מסוגל לתזמן את הלידה במרכז שהוסכם עם הצוות.
בלידה, עקב התפתחות ריאות לא מלאה, תינוקך יחווה קשיי נשימה משמעותיים, ולכן כבר יש להעניק סיוע הנשמה מכני (אינטובציה) בחדר הלידה; לאחר מכן התינוק עובר אינטובציה ומטופל ברגע שהוא נולד.
24/48 השעות הראשונות לחייו של התינוק חשובות כדי להבין את מידת התפתחות הריאות שהושגה במהלך התפתחות העובר.
הריאות חיוניות לחיים מכיוון שהן מבטיחות חילופי גזים, כלומר מכניסות חמצן ומסלקות פחמן דו חמצני.
למרות שאתה יכול לתת לתינוק שלך שפע של חמצן, אם הוא/היא לא מסוגלים להחדיר אותו בגלל התפתחות ריאות לקויה, לא תוכל להשאיר אותו בחיים.
בחלק מהמרכזים הניתוח מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ ולא בחדר הניתוח, כדי למנוע מתח נוסף שעלול להשפיע על יציבות הנשימה שהושגה בעמל רב. הפגם בסרעפת (בקע) מתוקן כאשר הילד יציב כתוצאה מהתקף לב. נקודת מבט נשימתית.
יציב פירושו שלמשך תקופה מסוימת הילד זקוק לאותה כמות חמצן ולאותו סוג אוורור, ללא תנודות גדולות.
זה יכול להתרחש לאחר 48 שעות חיים, אם הילד מסוגל להתאוורר ביציבות, או כמה ימים לאחר הלידה.
הזמן הדרוש להגיע לייצוב משתנה מאוד ולפעמים אצל תינוקות קשים מאוד, הוא אף פעם לא מושג
הניתוח מורכב מביצוע חתך תת-צלעי (בחלק העליון של הבטן), החזרת האיברים הפרועים לבטן ושחזור שלמות הסרעפת.
אם פגם הסרעפת גדול, יש צורך להשתמש בחומרים סינתטיים (צלחת סרעפת או תיקון).
בימים שלאחר הניתוח, הילד, כל עוד הוא/היא עובר אינטובציה, יוכל להאכיל את עצמו רק באמצעות צינור אף.
בהתחלה הילד עדיין עלול להיות עייף (קוצר נשימה) ואולי לא יוכל לאכול הכל דרך הפה. במקרה זה העזרה של צינור האף עדיין ישמש כל עוד הוא/היא זקוק לה.
כדאי לאם להתחיל לבטא את החלב שלה מיד, כדי שתוכל להניק את התינוק ובכל מקרה לתת לו/לה את החלב שלה.
במהלך שלאחר הניתוח עלולים להופיע סיבוכים כמו התמשכות של אי ספיקה נשימתית שקשה לטפל בה ורק לאט משתפרת.
זיהומים, מאחר שמנותחים יילוד שיש לו מעט הגנה חיסונית ועם אלמנטים רבים של סיכון זיהומי נוסף תפליט פלאורלי, אשר עשוי לדרוש הנחת נקז בחזה.
גם לפני הניתוח וגם אחריו חשובה לילד נוכחות ההורים.
השבועות הראשונים לחיים הם ללא ספק הקשים ביותר הן עבור הילד והן עבור ההורים.
יש דאגה, תקווה, רגשות כולם עזים ומנוגדים. תפקיד ההורים הוא מהותי, הרופאים והאחיות מספקים את הטיפול הדרוש, אך רוך, מגע, תשומת לב, אהבה, רק ההורים יכולים להבטיח זאת בנוכחותם.
משך האשפוז משתנה מאוד.
לכל ילד יש את הזמנים והמקצבים שלו ללמוד ולכבד, מבלי ליפול בטעות של השוואתם לאחרים.
לאחר מספר שנים, לרוב הילדים יש תפקוד נשימתי טוב שכן הריאות שלהם יכולות להתאושש עד לנקודה שבה הם יכולים לחיות חיים נורמליים.
במקרים אחרים עשויים להופיע ילדים שעברו ניתוח בקע סרעפתי
- בעיות בתפקוד הנשימה, במיוחד אם אינטובציה ממושכת,
- בעיות ריפלוקס גסטרו-וושט,
- בעיות שמיעה בדרגות שונות ובעיות שלד (עקמת), השכיחות יותר כאשר היה צורך בצלחת כדי לשחזר את הסרעפת.
קרא גם:
כאב כרוני ופסיכותרפיה: מודל ה-ACT הוא היעיל ביותר
ילדים / בקע סרעפתי, שני מחקרים ב- NEJM על טכניקה לניתוח על תינוקות ברחם
בקע Hiatal: מה זה ואיך לאבחן את זה
כריתת דיסק פרעורית לפריצת דיסק
מה זאת הנפיחות הזו? כל מה שאתה צריך לדעת על בקע מפשעתי
תסמינים וגורמים לכאבי בקע טבורי