Gastroschisis: אבחון וטיפול במחלה נדירה זו של יילודים
Gastroschisis היא מחלה נדירה של פגם בהיווצרות דופן הבטן. זה מתוקן על ידי ניתוח בשעות הראשונות לחייו של התינוק
מה זה Gastroschisis?
Gastroschisis הוא פגם בהיווצרות דופן הבטן הפוגע בכ-1 מתוך 10000/20000 לידות חי וגורם לכך שהשרירים והעור של הבטן אינם סגורים לחלוטין ואיברי הבטן בולטים.
זה בדרך כלל פגם מבודד, אך לעתים נדירות יכול להיות קשור עם חריגות במעיים (אטרציה, malrotation).
בלמעלה מ-90% מהמקרים ניתן לפתור אותה בניתוח בתקופת היילוד.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
גסטרוסקיסיס, האבחנה
האבחנה היא לרוב בתקופה שלפני הלידה ומתרחשת בדרך כלל בין השליש הראשון והשני של ההריון, במהלך בדיקת השליש הראשון או השליש השני.
בסריקת האולטרסאונד רואים את איברי הבטן, בדרך כלל המעיים, יוצאים מבטן העובר דרך פתח קטן (2-4 ס"מ) מימין לטבור.
המעי נמצא אם כן במגע עם מי השפיר ועלול להראות סימנים של מצוקה לאורך זמן, כגון עיבוי של לולאות המעיים.
זה מתרחש או עקב מגע ישיר של לולאות המעי עם מי השפיר או עקב חנק של הכלים המשקים את המעי ונמתחים מחוץ לבטן.
עם זאת, יש להדגיש כי בין השבוע ה-10 ל-12 לגיל ההריון ייתכן שלולאות המעיים עדיין נמצאות מחוץ לחלל הבטן של העובר, בתוך שק החלמון, המהווה מרכיב בחבל הטבור.
לכן יש לשקול בזהירות רבה אבחנה בתקופת הריון זו או קודם לכן.
מצד שני, לאחר ביצוע האבחנה, חיוני לבצע בדיקות אולטרסאונד קבועות כדי לפקוח עין על כך:
צמיחה עוברית, אשר מסיבות הקשורות לפריצת המעי עשויה להיות מתחת לנורמה;
עובי לולאות המעי הפרועות;
כמות מי השפיר, שלעיתים נמוכה מדי;
רווחתו הכללית של העובר.
אבחון טרום לידה הוא בסיסי משום שהוא מאפשר לעקוב אחר התפתחויות ברחם ולהבטיח את הטיפול הטוב ביותר ביילוד, מה שמאפשר להורים להתכונן לחוויה זו וליצור קשר עם הצוות הרפואי עוד לפני הלידה.
לידה עם אבחנה של גסטרושיזיס של הילד שטרם נולד
הלידה עשויה להיות נרתיקית או קיסרית והבחירה תהיה תלויה מאוד בדרישות המיילדותיות.
עם זאת, רצוי שההריון יימשך עד תום ככל האפשר והלידה תתבצע במרכז מתמחה במיוחד, באופן אידיאלי אותו התינוק שבו יטופל לאחר מכן.
בלידה, כבר בחדר הלידה, יתכסו המעיים ושאר איברי הבקע בגזה לחה וחמה כדי להגן עליהם ממגע עם אוויר וחיידקים.
לאחר מכן, התינוק יועבר בהקדם האפשרי ליחידה לטיפול נמרץ יילודים, שם הצוות הרפואי והסיעודי יקבל אותו ויבצע את החקירות הנדרשות לקראת הניתוח.
במדינות מערביות רבות, האב יהיה הקרוב ביותר לתינוק בנסיבות אלו ולפני הניתוח, מה שיגרום לו להרגיש את נוכחותו האוהבת והמוכרת, שהיא בעלת חשיבות מהותית.
זו הסיבה שכיום יחידות טיפול נמרץ בילודים וחצי נמרצות פתוחות להורים ומדוע נוכחותן נחשבת בעלת ערך רב לטיפול.
טיפול בגסטרושכיזיס
הטיפול בגסטרושכיזיס הוא כירורגי.
זה נעשה בדרך כלל בשעות הראשונות לחייו, לאחר ביצוע החקירות הנדרשות ושוחחו עם ההורים - במיוחד האב - על הניתוח.
זה מורכב ממיקום מחדש של האיברים הפרועים בחלל הבטן וסגירת הפגם בדופן הבטן.
לפעמים יש צורך ביותר מניתוח אחד בגלל חוסר הפרופורציה בין האיברים מבחוץ למרווח בתוך הבטן, שאינו גדול מספיק.
במקרים אלו המעי יכוסה בתחבושת סיליקון, כדי לשמור על חום ומוגן, ונדחק בהדרגה לתוך חלל הבטן כדי לאפשר לאחרון לפתח את החלל הדרוש להכיל את המעי.
תהליך זה אורך בדרך כלל כשבוע.
A צנתר ורידי מרכזי מיושם גם על התינוק, דבר הדרוש כדי לספק לו את ההזנה הדרושה עד שיוכל להאכיל את עצמו באמצעות מערכת העיכול שלו.
קורס לאחר ניתוח
בימים הראשונים לאחר הניתוח, התינוק יתקבל ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ויקבל צינור אף, לניקוז ההפרשות הנאספות בקיבה.
כמו כן יהיה לו צנתר ורידי מרכזי כדי לקבל את התזונה הדרושה לגדילה, תזונה פרנטרלית, שתופסק ברגע שהמעי יחזור לפעילותו הרגילה.
לאחר שחלף הצורך בטיפול נמרץ (בדרך כלל שבוע עד שבועיים לאחר הניתוח), התינוק יועבר למחלקה כירורגית ילודים שם ימשיך בטיפול.
בילדים עם גסטרושיזיס, למעי עשויה להיות תנועתיות ירודה ראשונית, כנראה כתוצאה ממגע ממושך של לולאות המעי עם מי השפיר, מה שישפיע על העיתוי ואופן ההאכלה.
גם חידוש תנועתיות תקינה זו עשוי להימשך זמן רב, עד כ-3 שבועות לאחר הניתוח.
כשהתינוק סוף סוף מסוגל לאכול, רצוי שהוא ייקח חלב אם, שכן זהו המזון הטוב ביותר גם כדי לקדם פריסטלטיקה של המעי - תנועות המעי הנגרמות כתוצאה מהתכווצות השרירים - ולרווחתו של התינוק.
זה יתרחש עם הנקה, או הנקה מבקבוק.
הסיבוכים העיקריים של המהלך שלאחר הניתוח הם דחיית חידוש פעילות מעיים תקינה וזיהומים, המטופלים בטיפול אנטיביוטי.
קרא גם:
תסמונת תינוק מזועזע: הנזק החמור מאוד של אלימות על הילד שזה עתה נולד
אקזמה או דרמטיטיס קרה: הנה מה לעשות
טיפול בכאב אצל מטופל בילדים: איך לגשת לילדים הפצועים או הכואבים?
פריקרדיטיס בילדים: מוזרויות והבדלים מזו של מבוגרים
דום לב בבית חולים: התקני דחיסת חזה מכניים עשויים לשפר את תוצאות המטופל
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
כאב כרוני ופסיכותרפיה: מודל ה-ACT הוא היעיל ביותר
רפואת ילדים, מה זה PANDAS? סיבות, מאפיינים, אבחון וטיפול
תפיסת כאב בילדים: טיפול משכך כאבים ברפואת ילדים
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
דרמטוזיס ילודים חולף? אל תדאג, הנה מה שהם
קבוצת ילדים: משמעות, גורמים, תסמינים, טיפול, תמותה
ילדים בסיכון למחלות הקשורות בחום במזג אוויר חם: הנה מה לעשות