תסמונת הורנר: מהי וכיצד לאבחן אותה
תסמונת הורנר מאופיינת בפטוזיס, מיוזיס ואנהידרוזיס כתוצאה מתפקוד לקוי של הפלט הסימפתטי של צוואר הרחם
תסמונת הורנר מתרחשת כאשר יש הפרעה למסלולים הסימפתטיים של צוואר הרחם העוברים מההיפותלמוס לעין
הנגע הסיבתי עשוי להיות ראשוני (כולל מולד) או משני להפרעה אחרת.
נגעים מחולקים בדרך כלל לגורמים הבאים:
- מרכזי (למשל, איסכמיה בגזע המוח, סירינגומיליה, גידולי מוח)
- פריפריאלי (למשל גידול Pancoast, אדנופתיה צוואר הרחם, ראש ו צוואר טראומה, דיסקציה של אבי העורקים או הצוואר ומפרצת אבי העורקים החזה).
נגעים היקפיים עשויים להיות במקור פרגנגליוני או פוסט-גנגליוני.
סימפטומטולוגיה של תסמונת הורנר
התסמינים של תסמונת הורנר כוללים פטוזיס, מיוזיס, אנהידרוזה והיפרמיה של הצד הפגוע.
בצורה המולדת, הקשתית אינה פיגמנטית ונשארת כחולה-אפורה.
אבחון של תסמונת הורנר
- בדיקת הזלפת טיפות קוקאין
- סריקת MRI או CT כדי לאבחן את הסיבה
הזלפת טיפות עיניים יכולה לעזור לאשר ולאפיין את תסמונת הורנר
בתחילה, מניחים טיפות קוקאין (4-5%) או אפרקלונידין (0.5%) בשתי העיניים:
- קוקאין: קוקאין חוסם את הספיגה הסינפטית של נוראדרנלין וגורם להרחבת האישון בעין הבלתי מושפעת.
- אם קיים נגע פוסט-גנגליוני (תסמונת הורנר היקפית), האישון של העין הפגועה אינו מתרחב מכיוון שמסופי העצבים הפוסט-גנגליונים מנוונים; התוצאה היא anisocoria מוגברת.
- אם הנגע נמצא מעל הגנגליון הצווארי העליון (תסמונת פרגנגליונית או מרכזית של הורנר) והסיבים הפוסט-גנגליוניים שלמים, גם האישון של העין הפגועה מתרחב והאניסוקוריה פוחתת.
- Apraclonidine: Apraclonidine הוא אגוניסט אלפא-אדרנרגי חלש המצמצם את האישון של עין רגילה. אם יש נגע פוסט-גנגליוני (תסמונת הורנר היקפית), האישון של העין הפגועה מתרחב הרבה יותר מזה של העין הלא מושפעת, מכיוון ששריר מרחיב הקשתית של העין הפגועה איבד את העצבות הסימפתטית שלו ופיתח רגישות יתר אדרנרגית. כתוצאה מכך, האניסוקוריה פוחתת. (עם זאת, התוצאות עשויות להיות False negative אם הפציעה היא חריפה.) אם הפציעה היא פרגנגליונית (או במקרה של תסמונת הורנר המרכזית), האישון של העין הפגועה אינו מתרחב מכיוון ששריר מרחיב הקשתית אינו מתפתח רגישות אדרנרגית מוגברת; כתוצאה מכך, anisocoria עולה.
אם התוצאות מצביעות על תסמונת הורנר, ניתן להחדיר הידרוקסיאמפטמין (1%) לשתי העיניים 48 שעות לאחר מכן כדי לסייע באיתור הנגע.
הידרוקסיאמפטמין פועל על ידי כך שגורם לנוראפינפרין להשתחרר מהטרמינלים הפרה-סינפטיים.
אין לזה השפעה אם קיימים נגעים פוסט-גנגליוניים שכן נגעים אלו גורמים לניוון של הטרמינלים הפוסט-גנגליוניים.
לכן, כאשר מוחלים הידרוקסיאמפטמין, מתרחשים הדברים הבאים:
- נגע פוסט-גנגליוני: האישון של העין הפגועה אינו מתרחב, אך אישון העין הבריאה מתרחב, וכתוצאה מכך מוגברת האניסוקוריה.
- נגע מרכזי או פרה-גנגליוני: אישון העין הפגועה מתרחב בצורה נורמלית או יותר מהרגיל, והאישון של העין הלא מושפעת מתרחב בצורה נורמלית, וכתוצאה מכך ירידה או בלתי משתנה באניסוקוריה. (עם זאת, נגעים פוסט-גנגליוניים נותנים לפעמים את אותן תוצאות).
בדיקת הידרוקסיאמפטמין מבוצעת בתדירות נמוכה יותר מבדיקות אפרקלונידין, בין היתר משום שהידרוקסיאמפטמין נוטה להיות זמין בתדירות נמוכה יותר.
כדי שהתוצאות יהיו תקפות, יש לדחות את בדיקת ההידרוקסיאמפטמין עד 24 שעות לאחר הזלפת אפרקלונידין.
חולים עם תסמונת הורנר צריכים לעבור MRI או CT של המוח, החוט, החזה או הצוואר (בהתאם לחשד קליני) כדי לאתר את החריגה.
טיפול בתסמונת הורנר
- טיפול בסיבה
אם ניתן לזהות, הגורם מטופל; אין טיפול לתסמונת הורנר הראשונית.
קרא גם:
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
כוויות עיניים: מה הן, איך לטפל בהן