דלקת העורקים של הורטון: תסמינים, אבחון וטיפול של דלקת כלי דם זו
דלקת העורקים של הורטון היא סוג של דלקת כלי דם הפוגעת בעיקר בעורקי הראש והצוואר.
גורם אפשרי לכאבי ראש בקרב מעל גיל 50, הוא נפוץ הרבה יותר בקרב נשים מאשר גברים.
ולפי הערכות, זה משפיע על 1-5 אנשים לכל 10,000.
מאופיין בכאבי ראש וכאבים בקרקפת ובלסת, במקרים חמורים הוא עלול ליצור חום, חולשה ונמק של הרקמות המסופקות מקצה העורקים.
הסיבות עדיין אינן ידועות, אך מחקרים עדכניים הראו כי שילוב של גורמים סביבתיים וגנטיים עומד בבסיסה.
דלקת העורקים של הורטון היא דלקת של כלי הדם המשפיעה במיוחד על העורקים של אזור הראש והצוואר
הנפוץ ביותר באוכלוסיית הנשים הבוגרות, נראה שהוא משפיע ביותר על אוכלוסיות צפון אירופה.
הוא מאובחן בדרך כלל בין הגילאים 70 עד 75, שכן, במיוחד בשלביו המוקדמים, הסימפטומים שלו אינם כל כך מובחנים.
במקום זאת, הסימפטומטולוגיה דומה מאוד לזו של כאב ראש, עם כאבי ראש, רגישות יתר בקרקפת, קלאודיקציה לסת ואובדן ראייה.
הסיבוך החמור ביותר שלו הוא דווקא תסמינים עיניים, המצויים ב-20-30% מהחולים ולעיתים אחראי לעיוורון חד-קולרי בלתי הפיך.
העורקים למעשה גמישים: הקירות שלהם, למרות שהם עבים, אלסטיים.
התפקיד שהם מבצעים הוא בסיסי.
הם משמשים להובלת דם עשיר בחמצן מהחדר השמאלי של הלב אל האיברים והרקמות, דרך אבי העורקים, עורקים קטנים יותר ויותר ועד לנימים.
כאשר העורקים מתדלקים, הם מתרחבים בצורה לא תקינה וחוסמים את זרימת הדם התקינה.
בנקודה זו מקורם התסמינים של דלקת העורקים של הורטון.
לדלקת העורקים של הורטון אין סיבה ידועה עד כה
החוקרים מסכימים לייחס שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים (זיהומים חיידקיים או ויראליים) כגורמים אפשריים להופעתו.
עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים, החל ממין וגיל.
לעתים רחוקות מאוד המחלה תוקפת מתחת לגיל 50-55, והופכת לשכיחות משמעותית מגיל 65-70 ואילך.
נשים נפגעות פי שניים מגברים, והמספר הגבוה ביותר של מקרים נרשם בצפון אירופה (במיוחד בחצי האי הסקנדינבי).
אולם גורם הסיכון העיקרי הוא polymyalgia rheumatica: 15% מהסובלים סובלים גם מדלקת העורקים של הורטון.
דלקת בשרירים, polymyalgia rheumatica מקורה בתחילה בכתף צוואר השרירים ולאחר מכן מתפשט בכל הגוף.
נגרמת גם משילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, היא גורמת לכאב ולנוקשות שרירים.
אבחון מוקדם של דלקת העורקים של הורטון אינו קל
בשלביה המוקדמים ניתן בקלות לטעות בה כשפעת רגילה, אך בניגוד לזו האחרונה, היא גורמת לכאב ראש - מקומי ברקות - שאינו חולף אפילו עם תרופות נוגדות חום נפוצות.
ככל שחולפים הימים, הסימפטומים מחמירים, וכאב הראש מלווה בתחושת כאב באזור הטמפורלי של הגולגולת, כאבי לסת ובעיות ראייה (ראייה כפולה או אובדן ראייה).
התסמין האופייני הוא אפוא כאב ברקות (בדרך כלל דו-צדדי אך גם חד-צדדי או על המצח).
אבל המטופל עלול גם לחוות:
- כאבים בקרקפת, בעת הנחת הראש או סירוק השיער
- חום, עייפות, כאבים ונוקשות בכתפיים, בצוואר ובמפרקים
- כאב בלסת
- ירידה במשקל ללא סיבה נראית לעין
- נפיחות של העורקים הפגועים
- כאבים בלשון, במיוחד בעת דיבור ואכילה
תשומת לב לתסמינים אלו היא חיונית שכן, אם מזניחים, דלקת העורקים של הורטון עלולה להוביל לסיבוכים חמורים
השכיח ביותר הוא עיוורון: כלי הדם מתנפחים ומצטמצמים, והעיניים מסופקות פחות בדם.
הראייה נפגעת ולכן נוצר אובדן פרוגרסיבי שאם אינו מטופל, עלול להוביל לעיוורון מוחלט.
סיבוכים אחרים, נדירים יותר של המחלה הם מפרצת אבי העורקים ושבץ מוחי.
הראשון הוא הרחבה חריגה קבועה של חלק קטן של אבי העורקים (אם אבי העורקים נקרע, החולה עלול לסבול מדימום פנימי קטלני); האחרון נגרם מחסימה של כלי העורקים על ידי קריש דם.
האבחנה של דלקת העורקים של הורטון מתרחשת במספר שלבים
הבחינה מתחילה במבחן אובייקטיבי.
הרופא מברר את ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית של החולה, מוודא שאינו סובל מפולימיאלגיה ראומטית, מציין את הסימפטומים שלו ובודק שהעורקים הטמפורליים אינם נפוחים וקשים. אם הוא חושד בדלקת עורקים, הוא ירשום בדיקות דם ספציפיות: בדיקת ESR (בדיקת שקיעת אריתרוציטים) מעריכה את המהירות שבה כדוריות דם אדומות מופקדות בתחתית הצינור.
ככל שהם מתיישבים מהר יותר, ככל שה-ESR גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שקיימת דלקת.
אינדיקטור חשוב נוסף הוא החלבון C-reactive, המיוצר על ידי הכבד: ערכים גבוהים הם סימן למצב דלקתי.
במידת הצורך, ניתן לעבור בדיקות אינסטרומנטליות כדי להיות בטוחים באבחנה (אך גם בשלב מאוחר יותר, כדי להעריך אם הטיפול יעיל):
- הדמיית תהודה מגנטית עם חומר ניגוד מאפשרת לראות כיצד הדלקת שינתה את כלי הדם;
- ה-ecodoppler 'מצלם' עורקים וורידים;
- סריקת ה-PET מזריקה תרופה רדיו-פרמצבטית לעורקים כדי להעריך שהעורקים לא השתנו עקב דלקת (בניגוד לבדיקות האחרות, זו פולשנית יותר מכיוון שמשתמשים בקרינה מייננת).
הבדיקה השימושית ביותר לאבחון של דלקת העורקים של הורטון היא הביופסיה
כשהמטופל תחת הרדמה מקומית, הרופא מסיר חתיכה קטנה מהעורק הרקתי כדי לצפות בו תחת מיקרוסקופ.
אם התאים גדולים ממה שהם צריכים להיות (אך יש להקפיד לקחת חלקים מודלקים של העורק באמת), האבחנה בטוחה.
טיפולים
דלקת העורקים של הורטון מטופלת בקורטיקוסטרואידים בגלל יכולתם האנטי דלקתית החזקה.
עם זאת, מדובר בתהליך ארוך.
אם ההשפעות הראשונות נראות לאחר מספר ימים, לוקח 12-24 חודשים להתאושש מדלקת העורקים של הורטון.
לכן יש צורך להמשיך בטיפול במשך זמן רב, ולבדוק מעת לעת את רמות החלבון ESR ו-C-reactive: כאשר ערכיהם חוזרים לנורמה, ניתן לומר שהחולה נרפא.
עם זאת, במיוחד בחולים מבוגרים, שיעור שקיעת אריתרוציטים אינו יכול להיות הפרמטר היחיד שנחשב.
קורטיקוסטרואידים, למרות שלאחר הרגע הראשון הם מופחתים לאט עד שנמצא המינון המינימלי היוצר השפעה, הן תרופות חזקות שאינן נטולות תופעות לוואי.
צריכתם מתואמת עם סיכון מוגבר לפתח אוסטאופורוזיס, לחץ דם גבוה, סוכרת, חולשת שרירים, גלאוקומה, קטרקט, עלייה במשקל, חלשה של מערכת החיסון ורגישות יתר של העור.
דווקא בגלל תופעות הלוואי, נטילת קורטיקוסטרואידים דורשת מידה מסוימת של זהירות.
על המטופל לשנות את תזונתו כדי למנוע הופעת יתר לחץ דם והיפרגליקמיה, ביטול ממתקים ושומנים והעדפת פירות, ירקות ומזונות דלי שומן.
לאחר מכן עליו להתאמן, ולקחת תוספי ויטמין D ותוספי סידן.
עם זאת, נכון להיום, ישנה נטייה לשמור קורטיקוסטרואידים למקרים החמורים ביותר, אלו שבהם יש צורך בהתערבות מוקדמת כדי למנוע אובדן ראייה.
לאחרונה אישרה ה-AIFA (סוכנות התרופות האיטלקית) את השימוש ב-tocilizumab כתרופה הראשונה נגד דלקת העורקים של הורטון.
במתן תת עורי, בשילוב עם פרדניזון (לפיכך נעשה שימוש במינונים נמוכים יותר), זה הביא להפוגה מוחלטת של המחלה ללא תסמינים בחולים שנבדקו.
כבר בשימוש עבור דלקת מפרקים שגרונית במקרים בינוניים וחמורים, דלקת מפרקים אידיופטית מערכתית נעורים ודלקת מפרקים אידיופטית נוער polyarticular, הוא משמש כיום גם עבור דלקת עורקים ענקית (אך לא תוך ורידי).
כל החולים, אם אין התוויות נגד, חייבים להיות מטופלים באספירין במינון נמוך כדי למנוע אירועים איסכמיים.
קרא גם
דלקת כלי דם: תסמינים וגורמים לדלקת העורקים של הורטון
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
פקקת ורידים עמוקים של הגפיים העליונות: איך להתמודד עם חולה עם תסמונת פאג'ט-שרוטר
פקקת ורידים: מה זה, איך לטפל בזה ואיך למנוע את זה
Hematomas intramural לא טראומטי בחולים בטיפול נוגד קרישה
נוגדי הקרישה החדשים דרך הפה: יתרונות, מינונים והתוויות נגד
Hematomas intramural לא טראומטי בחולים בטיפול נוגד קרישה
פקקת: גורמים, סיווג, פקקת ורידית, עורקית וסיסטמית
תרופות נוגדות קרישה: רשימה ותופעות לוואי
השלישייה של וירצ'וב: שלושת גורמי הסיכון לפקקת