בקע מפשעתי: תסמינים וטיפול
בקע מפשעתי הוא דליפה של קרבי הבטן דרך אזור של חולשת דופן, עקב נוכחות תעלת המפשעת
תעלה זו מאפשרת מעבר של כלי דם לאשכים ולצינור הזרע וממוקמת ממש מעל לקפל המפשעתי.
הקרביים המוקפים בשק פריטוניאלי חודרים מתוך חלל הבטן, דרך הטבעת המפשעתית הפנימית, לאורך תעלה זו ויוצאים דרך פתח, הטבעת המפשעתית החיצונית, הממוקמת ליד הערווה.
סוגי בקע מפשעתי
בקע מפשעתי נמצא לרוב בצד ימין מסיבות לא ידועות.
הם מסווגים לבקעים אלכסוניים חיצוניים, ישירים ופנימיים.
לחלוקה זו אין משמעות לא לגבי תמונת הסימפטומים ולא לגבי בחירת הטיפול.
למי יש סיכוי גבוה יותר לסבול מבקע מפשעתי?
בקע מפשעתי שכיחים פי עשרה בגברים מאשר בנשים ומתגלים יותר ויותר עם הגיל.
הדבר בא לידי ביטוי בנתון, שנלקח ממרשם לאומי, המדווח על תדירות ניתוחי בקע מפשעתי של 0.25 אחוז בגיל 18, עלייה ל-4 אחוזים מ-75 ל-80.¹
בנוסף למין ולגיל הגבר, גורם סיכון שצוין הוא היכרות: לאלו שיש להם אבות וקרובי משפחה ישירים עם בקע יש סיכון מוגבר פי 8 לבקע מפשעתי בהשוואה לאלו שאין להם.²
מטופלים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר נוטים יותר לפתח בקע מפשעתי מאשר אלו הסובלים מתת משקל.³
תנאים נוחים נוספים הם נוכחות של ברונכיטיס חסימתית כרונית ועישון, כנראה בשל השפעת שיעול חוזר וכתוצאה מכך ללחץ תוך בטני מוגבר, נוכחות מפרצת אבי העורקים ומחלות של רקמת החיבור.
הדעה כי הרמת משקולות עשויה לקדם היווצרות בקע מפשעתי אינה נתמכת בנתונים מדעיים; יתר על כן, אין עדות לשכיחות מוגברת של בקע מפשעתי אצל מרימי משקולות.4
מה גורם להיווצרות בקע מפשעתי?
הגורם הסיבתי שקשור ככל הנראה להופעת בקע מפשעתי הוא שינוי בהרכב הקולגן, המרכיב של רקמת החיבור שאחראי בעיקר לחוזק ומוצקות שלו.
מחקרים בעניין זה נעשו, אך נכון לעכשיו, אין מנגנונים שבהחלט מאמינים שהם אחראים לשינויים אלו בקולגן, ומעל לכל, אין ניצנים של אסטרטגיה טיפולית יעילה אפשרית.
מהם התסמינים האופייניים לבקע מפשעתי?
אצל כשליש מהחולים אין תסמינים אלא רק נפיחות המופיעה בעמידה ולאחר מאמץ ונעלמת בשכיבה.
התסמין השכיח ביותר הוא כאב, לעיתים מתמשך ועמום ולעיתים חד, במיוחד לאחר שיעול, מאמץ ואקטים מיניים.
לעתים קרובות הכאב חמור יותר בסוף היום ומוקל על ידי עמידה בשכיבה או על ידי נסיגת הבקע בבטן בתמרונים ידניים.
אם הכאב מתרחש בצורה חריפה, אינו מוקל בשכיבה על הגב, וקשור לנוכחות של נפיחות מפשעתית כואבת ומתוחה שלא ניתן להפחית אפילו בתמרונים ידניים, יש להעלות את החשד להיצרות בקע, המצריך הערכה רפואית דחופה. והתערבות כירורגית אפשרית כדי למנוע סיבוכים חמורים כגון ניקוב מעי.
במקרה של נפיחות מפשעתית ניתנת להפחתה, האבחנה ברורה ואינה מצריכה בירור נוסף באולטרסאונד או בטומוגרפיה.
בדיקות אלו עשויות להיות נחוצות רק כאשר המאפיינים האופייניים של בקע מפשעתי, המפורטים לעיל, אינם קיימים כדי לשלול בקע סמוי או פתולוגיות אחרות.
כיצד מטפלים בבקע מפשעתי?
יש לנתח בקע מפשעתי הגורם לתסמינים המפריעים לאיכות החיים של המטופל.
במקרה של בקע ללא תסמינים קשורים, ניתן גם לבחור שלא לנתח, במיוחד בחולים עם פתולוגיות אחרות שהופכות את הניתוח למסוכן.
אצל נשים, כיוון שלעיתים קשה להבדיל בין בקע מפשעתי לבקע קרול, עדיף להצביע על ניתוח גם בהיעדר תסמינים.
אסטרטגיה זו מוצדקת על ידי העובדה שלבקע כוראלי יש סיכון גבוה להיחנק ולדרוש ניתוח דחוף.5
ניתוח לתיקון בקע מפשעתי כולל יישום של רשת סינתטית לסגירת הפגם בדופן.
ניתן לבצע את הניתוח עם חתך מפשעתי בהרדמה מקומית וללא צורך באשפוז, או לפרוסקופי בהרדמה כללית בשלושה חתכים קטנים.
לניתוח לפרוסקופי יש את היתרונות הבאים
- התערבות קלה יותר בנוכחות בקע חוזר
- אפשרות לבצע תיקון בקע דו צדדי באמצעות שלושה חתכי עור קטנים בלבד כמו בבקע חד צדדי;
- החלמה מהירה יותר לאחר הניתוח.
מבחינת יעילות, תיקון מסורתי וגם תיקון לפרוסקופי ניתנים להפלגה.
בחולים עם מחלות נלוות העדיפה הטכניקה בהרדמה מקומית, מכיוון שהיא פחות פולשנית.
ההליך הלפרוסקופי מורכב יותר מבחינה טכנית ודורש מנתחים בעלי ניסיון מספיק כדי להבטיח תוצאות מיטביות.
כאב כרוני לאחר ניתוח במקום הניתוח הוא תכוף מאוד, משפיע על כ-1 מתוך 10 חולים, ובמחצית מהמקרים הללו הוא גם משבית.
נראה כי הטכניקה הלפרוסקופית אינה מספקת יתרונות כלשהם על פני הטכניקה המסורתית בתחום זה.
בקע מפשעתי, עצות למניעה
השימוש במכשירים המכילים בקע כמו חגורות ומכנסיים מיוחדים הוא נפוץ, אך אין מחקרים המתעדים את יעילותם בהפחתת התסמינים ובמניעת סיבוכים.7
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. שכיחות ארצית של תיקון בקע מפשעתי. PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. הירושה של בקע מפשעתי: סקירה שיטתית. בקע 2013;17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. גורמי סיכון לבקע מפשעתי אצל גברים בגיל העמידה וקשישים: תוצאות ממחקר רוטרדם. כִּירוּרגִיָה. 2015;157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. גורמי סיכון לבקע מפשעתי בקרב מבוגרים באוכלוסיית ארה"ב. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA פרקטיקה קלינית. בקע מפשעתי אצל מבוגרים. N Engl J Med. 2015;372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society הנחיות על טיפול בבקע מפשעתי בחולים מבוגרים. בקע 2009;13:343-403.
Whitaker J, Akrittidis G, Baker D. מי סומך על מסבך?. בֶּקַע. 2014;18:147-8.
קרא גם:
כאב כרוני ופסיכותרפיה: מודל ה-ACT הוא היעיל ביותר
ילדים / בקע סרעפתי, שני מחקרים ב- NEJM על טכניקה לניתוח על תינוקות ברחם
בקע Hiatal: מה זה ואיך לאבחן את זה
כריתת דיסק פרעורית לפריצת דיסק
מה זאת הנפיחות הזו? כל מה שאתה צריך לדעת על בקע מפשעתי
תסמינים וגורמים לכאבי בקע טבורי