מבחני דקירה: לשם מה הם מיועדים?
בדיקות דקירה משמשות כדי לחשוף אלרגיות כלשהן (למזון או לחומרי שאיפה) ובמיוחד כדי להדגים נוכחות של IgE ספציפי לאלרגן שנבדק
מטופלים הסובלים מנזלת, אסטמה, דלקת הלחמית, אטופיק דרמטיטיס יכולים לעבור בדיקות אלרגיה כדי לחשוף את הגורם למחלתם, להחיל כללי מניעה וליישם את הטיפול המתאים ביותר.
באיזה גיל ניתן לבצע בדיקות דקירה?
בכל גיל, למרות שבדיקת הדקירה נחשבת לבלתי ניתנת לשחזור וקשה לפירוש כללי לפני גיל 3 שנים, אך רק לגבי פנאומואלרגנים (כלומר קרדית אבק ואבקנים); לגבי טרופיאלרגנים (חלב, ביצה, דגים) הבדיקה אמינה בכל גיל.
כמו כן, הוכח כי ישנה עלייה מתקדמת בתגובת העור הן לאלרגנים והן להיסטמין מגיל 3 שנים ועד גיל 15-18 לערך, ולאחריה רמה ולאחר מכן ירידה בגיל המבוגר.
לאילו אלרגנים יש לבדוק?
זה תלוי בסימפטומטולוגיה של החולה, אך באופן עקרוני ניתן לקבוע כי יש לבדוק את האלרגנים הבאים עבור חולה עם תסמינים נשימתיים
- קרדית אבק
- דשאים,
- פליטורי (במיוחד אם גרים בדרום),
- עץ זית
- אפיתל חתול (גם אם אין חתול בבית, שכן שיער חתול נמצא בכל מקום).
למטופלים עם אלרגיות למזון
- חלב ושברים,
- ביצה,
- דג,
- בוטנים.
מתי לא לעשות בדיקות דקירה?
לא ניתן לבצע או לפרש נכון את בדיקת הדקירה במקרים הבאים
- חולים שיש להם תגובתיות עור מסוימת (דרמוגרפיה) לפיה הם מגיבים באדמית לכל גירוי;
- מטופלים שיש להם נגעי עור (אקזמה, נגעי גירוד וכו') באזור בו יש לבצע את הבדיקה;
- חולים הנוטלים תרופות שמשנות את תגובת הדקירה, כגון אנטיהיסטמינים.
עם זאת, מספיקה תקופת נסיגה של שלושה ימים לביצוע הבדיקה.
זכור שרק מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים יכולים לעכב את תגובת העור, וכי לאגוניסטים וכרומונים בטא-2 יש פעילות מעכבת זניחה לחלוטין על תגובת העור.
איך עושים את מבחן הדקירה?
העור של האזור שנבחר לבדיקה הוא בדרך כלל ההיבט הוולארי של האמות, וליתר דיוק 5 ס"מ מעל פרק כף היד ו-3 ס"מ מתחת לפוסה antecubital.
אין לטפל בעור מראש בחומרי חיטוי או בתכשירים מקומיים (קורטיקוסטרואידים, אנטי-H1).
הבדיקה מתבצעת על ידי דקירת העור בניצב, מבלי לגרום לדימום, דרך טיפה מכל תמצית, באמצעות מכשיר מיוחד (לנצ'ט) בעל קצה עדין מאוד.
זו לא בדיקה כואבת כי הדקירה מאוד שטחית.
יש צורך להשתמש בלאנסט שונה עבור כל אלרגן, כדי למנוע זיהום בין תמציות שונות.
זה לא מספיק לנקות את המחט הדקירה בכל פעם כדי למנוע תוצאות שגויות מזיהום!
המרחק המינימלי בין בדיקה אחת לאחרת חייב להיות לפחות 2.5 ס"מ, אחרת התוצאה החיובית של בדיקה אחת עלולה להשפיע על תוצאת הבדיקה השכנה.
לאחר ביצוע הדקירה ניתן להסיר את התמיסה האלרגנית באמצעות כותנה, גזה, נייר, הימנעות מערבוב התמיסות השונות יחד, כך שהילד יוכל לעמוד אם ירצה, או לצייר או להיבדק.
יש לבצע בקרה שלילית (בדרך כלל מדלל תמצית אלרגן, או גליצרין) ובקרה חיובית (היסטמין 10 ng/mL במלח גליצרין) אם יש חשד לדרמוגרפיה או תת-תגובתיות של העור.
דקירה אחר דקירה
זוהי טכניקה המשמשת כאשר יש חשד לאלרגיה למזון, כאשר האלרגנים שייבדקו אינם קיימים בתמציות מסחריות אמינות מספיק.
זה המקרה עם ירקות ופירות.
ההליך כולל ניקור, תחילה של המזון ולאחר מכן של העור או לחילופין, דרך המזון עצמו.
איך לקרוא מבחני דקירה?
יש לבצע קריאת תשובות מבחן הדקירה
- לאחר 5 דקות, עבור היסטמין;
- לאחר 15 דקות עבור אלרגנים, תוך התחשבות בגודל הדקירה (ממוצע של הקוטר הגדול והקטן ביותר) והנוכחות האפשרית של פסאודופודים.
מומלץ להשתמש בשעון עצר, שיופעל מיד עם סיום ה'דקירות'.
אין להתחשב בתגובות מאוחרות, המתרחשות לאחר 15-20 דקות, שהמשמעות הקלינית שלהן לא ברורה, כי הן אינן נובעות ממנגנון מיידי בכל מקרה.
כיצד לפרש מבחני דקירה
על פי רוב ההנחיות, תגובה לאלרגן נחשבת לחיובית כאשר הדקירה בקוטר של לפחות 3 מ"מ (שווה לשטח של 7 מ"מ), ללא התייחסות לגודל תגובת ההיסטמין.
רישום קבוע של תוצאות בדיקת הדקירה מורכב מהשלבים הבאים:
- קו המתאר של הפומפו מתואר בעט;
- חתיכת סרט דבק שקוף (סקוטש) מוחל בלחץ קל על הפומפו המתואר;
- הקלטת מועברת על נייר (כגון כרטיס מטופל), עם ציון, ליד כל פומפו, את האלרגן הרלוונטי ומידע רלוונטי אחר.
האם בדיקות דקירה מסוכנות?
תגובות מקומיות לא רצויות הן נדירות מאוד במהלך הבדיקה, במיוחד לאחר שננטשה בדיקה תוך-עורית.
בנוכחות היסטוריה חיובית של הלם אנפילקטי או בכל מקרה של ביטוי אנפילקטי חמור, יש לבצע בזהירות את בדיקת הדקירה עם האלרגן הפוגע, החל ב'בדיקת טיפה', כלומר פשוט על ידי הנחת טיפה מהתמצית. על העור (ללא דקירה) או על ידי הנחת המזון הגולמי (דגים, חלב וכו'), שוב ללא דקירה.
לעתים קרובות הבדיקה היא גם חיובית מאוד על ידי הימור פשוט.
במקרה זה זה מסוכן (כמו גם חסר תועלת) להמשיך בבדיקות דקירה.
למרות שאין חקיקה ספציפית בנושא, רצוי שרופא מומחה לאלרגיות או רופא ילדים בעל הכשרה מתאימה יבצעו את בדיקות הדקירה והמתאימים עזרה ראשונה ציוד (אדרנלין מעל הכל) להיות זמין.
איך להפוך את מבחני הדקירה לנעימים
במיוחד עבור הילד (אך לעתים קרובות גם עבור אמהות), ביצוע הבדיקה מהווה מקור לחרדה וכתוצאה מכך להתנגדות, לעיתים ערה.
כדי להתמודד עם זה, הומצאה שיטה המבוססת על שרטוטים סכמטיים (הכלבלב, הבית, הירח) שייעשו על אמות הידיים של הילד, במקביל לבדיקות הדקירה, תוך שילובו בעיבוד סיפור: 'הנה הכלבלב שלו... זה הבית שלו... וזה הירח? אנחנו שמים את הטיפות הקטנות? עכשיו אנחנו לוקחים כפיות פלסטיק (הידיים הקטנות)? ואנחנו נותנים לילד (א) לשתות (זה דוקר)... הכלב הקטן? הירח וכו'.
סדרת הרישומים חייבת להתחיל תמיד עם ילד או ילדה (הנושא) צוחקים (שם הקטן בוכה לעתים קרובות).
הפיצול הראשוני הזה הוכח כבריאה מאוד: לילד המודאג עדיף להזדהות עם הילד הצחוק!
ראשי התיבות של כל תמצית שנבדקה, המסומנים על העור, יהפכו ל'שם הילד, שם החתול, שם החבר ללימודים וכו'.
כמובן שאפשר לשאול את הילד 'ועכשיו מה נצייר?'
הציורים צריכים להיעשות הפוך ביחס לרופא הילדים, כלומר כך שיפנו לילד.
התוצאות של משחק דה-רפואה זה משיגות את המטרה ברוב המכריע של המקרים.
כמעט תמיד המטופלים לא רוצים שהציורים יימחקו, כי הם רוצים להראות אותם לסבא שלהם או לאח או בבית הספר.
לפעמים הזיכרון של מעשה רפואי שהומר למשחק נשאר במשך שנים.
מיותר לציין שגם ההורים מושפעים לטובה מהתרגול החרדה הזה.
קרא גם
אלרגיות נשימתיות או מזון: מהו בדיקת הדקירה ולמה היא מיועדת?
אלרגיות בילדים, תסמינים ובדיקות אלרגיה
אלרגיות לחרקים עוקצים: תגובות אנפילקטיות לצרעות, פוליסטינים, צרעות, דבורים
אלרגיות למזון: גורמים ותסמינים
מתי אפשר לדבר על אלרגיות תעסוקתיות?
תגובות שליליות של תרופות: מה הן וכיצד לנהל תופעות לוואי
תסמינים ותרופות של נזלת אלרגית
דלקת הלחמית אלרגית: גורמים, תסמינים ומניעה
מה זה ואיך לקרוא את בדיקת תיקון האלרגיה
אלרגיות: תרופות חדשות וטיפול מותאם אישית
דרמטיטיס מגע אלרגי ואטופיק דרמטיטיס: ההבדלים
האביב מגיע, האלרגיות חוזרות: בדיקות לאבחון וטיפול
אלרגיות ותרופות: מה ההבדל בין אנטיהיסטמינים מהדור הראשון לדור השני?
תסמינים ומזונות שיש להימנע מהם עם אלרגיה לניקל
דרמטיטיס מגע: האם אלרגיה לניקל יכולה להיות הסיבה?
אלרגיות בדרכי הנשימה: תסמינים וטיפול
אבחון וטיפול באלרגיות: ההערכה האלרגולוגית