החולה הוא יילוד עם פג מאוחר: מה זה אומר, מה זה מרמז

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 17, 2022

הילוד עם פג מאוחר הוא חולה עדין במיוחד מכיוון שככל שאיבריו ומערכותיו עדיין לא בשלות, הוא חשוף לפתולוגיות סב-לידתיות שונות.

יילוד עם פג מאוחר: כ-1 מכל 10 פגים נולדים בכל שנה ברחבי העולם

מתוכם 70% מוגדרים כ'פגים מאוחרים' או 'פגים מאוחרים', כלומר גיל הריון בין 34 ל-36 שבועות ו-6 ימים.

ההתוויה המיילדותית השכיחה יותר ויותר ללידה לפני שבוע 39, הן מסיבות אימהיות והן מסיבות עובריות (עלייה בגיל האם, chorioamnionitis, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, תרומבופיליה, הריון מרובה עוברים, שינויים בזרימה, פגם בגדילה תוך רחמית) גרמה לכך שקטגוריה זו של פגים. נמצא בעלייה בשנים האחרונות.

הפג המאוחר הוא יילוד עדין במיוחד

למרות שהוא או היא יציב קרדיו-נשימתי בזמן הלידה בחדר הלידה ברוב המקרים, עם משקל לידה של בין 2 ק"ג ל-2.5 ק"ג, הוא פגיע יותר מהלידה המלאה, בהתחשב בחוסר השלמות הבשלה של איברים ומערכות, החושפת אותו לפתולוגיות סב-לידתיות שונות ולסיכון גבוה יותר לבעיות נוירו-התפתחותיות במרחק.

הפתולוגיות הסב-לידתיות אליהן נחשפים לרוב פגים מאוחרים הן: סבל סביב הלידה, פגם בויסות חום עם נטייה להיפותרמיה, היפוגליקמיה, בעיות נשימה, היפרבילירובינמיה, קשיי האכלה, זיהומים.

הסיכון הנוירו-התפתחותי הגבוה יותר בהשוואה ללידה מוקדמת, שעלול להוביל גם לתוצאות רחוקות, נובע מהכישלון להשלים את התפתחות מערכת העצבים ברחם, המתרחשת בשבועות האחרונים להריון: למעשה, נפח המוח כמעט מוכפל ב בששת השבועות האחרונים.

תינוקות שנולדו עם פגים מאוחרים עשויים למעשה להראות נגעים מוקדמים אופייניים לאחר לידה בהדמיית תהודה מגנטית גרעינית של המוח, כגון מה שנקרא "פונקטיפורמי" או "נקודתי", כלומר, שינויים בחומר הלבן.

יתרה מכך, ילדים בקטגוריה זו יכולים לפתח כל מיני נגעים במוח, מאלה האופייניים יותר לגילאי הריון נמוכים יותר, כגון דימומים תוך-חדריים, ועד לאלו האופייניים יותר למונח נולד, כגון שבץ מוחי.

תוצאות נוירולוגיות מרוחקות במהלך ההתפתחות יכולות להופיע עם תמונות קלות כגון לקויות למידה, הפרעות התנהגותיות והפרעות רגשיות ועם תמונות חמורות כגון שיתוק מוחין תינוקות ופיגור שכלי.

מסיבה זו יש לעקוב אחר פגים מאוחרים בתשומת לב מיוחדת, הן לאחר הלידה במהלך האשפוז והן לאחר השחרור והן בשלבי הגדילה השונים.

מעקב מיוחד, מסור ורב תחומי הכרחי עבור הפג המאוחר

אצל תינוקות בגיל הריון מתחת לשבוע 35, החדרה בחדר מומלצת רק אם התינוק מפגין יציבות של טמפרטורת הגוף, רמת הגלוקוז בדם ויכולת נאותה להאכיל בשד האם או עם בקבוק.

יש לבצע סקר גליקמי ובילירובין.

פריקה מוקדמת, כלומר תוך 48 שעות, אינה מסומנת.

לפני השחרור יש לוודא יציבות מלאה של פרמטרים קרדיו-נשימתיים למשך 24 שעות לפחות והילד חייב להיות יציב מבחינה מטבולית (גליקמיה, בילירובין).

הוא/היא חייבים להיות מסוגלים להאכיל באופן עצמאי ולשמור על טמפרטורת גוף נאותה (טמפרטורת בית השחי בין 36.5 ל-37.4 מעלות צלזיוס).

הירידה במשקל לא תעלה על 7% ממשקל הלידה; צריכת קלוריות בין 100 ל-130 קק"ל ליום וצמיחה של לפחות 20 גרם ליום.

יש לעודד את האם להניק את התינוק; בהיעדר חלב אם, יש להאכיל אותו בחלב מסוג 0 עד למשקל של 2500 גרם.

לפני השחרור, יש להעריך את התינוק על ידי הפיזיותרפיסט, אשר מספק למשפחה אינדיקציות להנחות מוטוריות, יציבה וטיפול, המועילות לקידום התפתחות נוירו-עצבית.

במידת הצורך יש להתחיל במהלך האשפוז בשיקום מוטורי, שנקבע על ידי אותו פיזיותרפיסט, ולאחר מכן להמשיך במקום.

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

מניעת זיהומים ביילוד עם פגים מאוחרים

טיפול מונע עם Palivizumab (נוגדן חד-שבטי) לזיהום בנגיף סינציטיאלי נשימתי (VRS): ברונכיוליטיס ודלקת ריאות הם הגורם המוביל לאשפוז מתחת לגיל שנה.

זיהום זה חמור אף יותר אצל פגים, ככל שגיל ההריון שלהם נמוך יותר. VRS הוא עונתי ומדבק מאוד.

המגיפה יכולה להתחיל בחודשים אוקטובר-נובמבר ולהימשך עד אפריל, עם שיא בפברואר.

העברה מתרחשת דרך ידיים מזוהמות ובאוויר. לאחר שהזיהום חלף, החסינות אינה קבועה.

תינוקות בין 32 ל-35 שבועות של הריון ומטה מ-6 חודשים בזמן הופעת מגיפת VRS עונתית, אם קיימים גורמי סיכון סוציו-סביבתיים ודמוגרפיים, צריכים לקבל טיפול מונע עם Palivizumab, נוגדן חד שבטי המכוון נגד VRS.

הודעות קשורות