דלקת כלי דם: תסמינים וגורמים לדלקת העורקים של הורטון
דלקת העורקים של הורטון היא סוג של דלקת כלי דם: דלקת של כלי הדם, השכיחה ביותר בקרב אנשים מבוגרים עם שכיחות מחושבת במדינות המושפעות ביותר של צפון אירופה של 17-18 מקרים לכל 100,000 מעל 50
מהי דלקת העורקים של הורטון
דלקת העורקים של הורטון (AH), מהרופא שתיאר אותה לראשונה ב-1937, המכונה גם דלקת עורקים של תאי ענק או דלקת עורקים זמנית, היא דלקת הפוגעת בעורקים גדולים ובינוניים מסוימים של הגוף, בפרט, ובתדירות גבוהה יותר, עורקים מסוימים המשקים:
- ראש (עורקים זמניים);
- עיניים ואזור עיניים (אופטלמי, צלייה אחורית);
- צוואר ותא המטען (עורקי החוליות).
הדלקת יוצרת אגלומרטים (גרנולומות) המורכבות מאלמנטים שונים, כגון תאי מערכת החיסון ושברי רקמת חיבור, החודרים בעיקר לשכבה האמצעית של כלי הדם (הטונקה האמצעית), אך יכולים להשפיע גם על כל 3 השכבות של דפנות העורק (intima). , טונקה אמצעית ו-Adventitia tonaca).
תסמינים של דלקת עורקים של תאי ענק
הביטויים הקליניים של המחלה יכולים להיות מגוונים ומגוונים, אך עם סימפטומטולוגיה מערכתית שנמצאת ברוב החולים.
בין התסמינים העיקריים של המחלה הם
- כאב ראש: כ-90% מהנבדקים מציגים כאב ראש עז שיכול להיות מקומי באזורים שונים כגון:
- אזור זמני (לצדי העיניים, לכיוון האוזן);
- החלק העליון של הראש;
- אזור העורף (החלק של הראש הממוקם מעל החלק האחורי של הצוואר);
- כאב בשרירי השכמה: ב-15-30% מהמקרים מלווה בכאב ראש ועם מאפיינים המוצמדים לפולימיאלגיה ראומטיה (PMR), מחלה דלקתית הגורמת לכאבים ונוקשות מפרקים באזור הצוואר, הכתפיים וחגורת האגן.
- חום: נוכח בערך. 15% מהמקרים, לעיתים רחוקות עולה על 39°C;
- כאב בזמן לעיסה (קלאודיקציה של המעסים), עקב איסכמיה, כלומר אספקת דם לא מספקת לשרירי הלעיסה. במקרים אלו הכאב עלול להקרין ל: פנים; אוזניים; לשון, פה וחלל הפה;
- שיעול מסיבה לא ידועה;
- דלקת מפרקים היקפית, המשפיעה על מפרקים גדולים כגון:
- הברך;
- מַרְפֵּק;
- קרסול;
- מפרק כף היד;
- נוירופתיה פריפריאלית: כ. 15% מהחולים מופיעים עם פגיעה והפרעה בעצבים היקפיים (מונונריטיס מרובה, פולינוירופתיה וכו');
- תסמינים נדירים אחרים כגון איסכמיה מוחית; שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה אוטם חבל; דמנציה; נמק בקרקפת.
בבדיקה אובייקטיבית, כ-50 אחוז מהנבדקים מראים כאב בנגיעה בעורק הרקתי, הנראה מעובה ו/או עם גושים, כך שלעתים קרובות לא ניתן לזהות את הדופק העורקי.
דלקת העורקים של הורטון עשויה להופיע במקרים מסוימים עם תסמינים עיניים, כולל:
- עיוורון: הביטוי הקליני החמור ביותר, המשפיע על כ-20 אחוז מהמקרים, הוא אובדן ראייה מאחד הצדדים או משני הצדדים, הקשור בעיקר לחסימה של עורקי הריסים האחוריים. בתחילה עיוורון זה עשוי להיות חולף ואולי חד צדדי, אך ללא טיפול מתאים הוא יכול להפוך לצמיתות תוך מספר שבועות, מה שמתרחש למרבה הצער בכ-30% מהמקרים;
- ראייה כפולה (דיפלופיה), ב-2-15% מהמקרים;
- ללא ביטוי עיני: בין 5-40% מהמקרים, עם סיכון משמעותי לסיבוכים עיניים.
הגורמים לפתולוגיה
הדלקת הנגרמת על ידי דלקת העורקים של הורטון נובעת מהפעלה של מערכת החיסון המולדת והנרכשת עם סיבות מעוררות, עם זאת, שאינן ידועות עדיין, כפי שקורה ברוב כלי הדם.
עם זאת, אפשר לדבר על נטייה גנטית.
על מי זה משפיע
נראה כי דלקת העורקים הטמפורלית פוגעת בנקבות פי 2 עד 6 יותר מגברים, כאשר הסבירות לפתח את המחלה עולה עם הגיל, עד כדי כך שבגיל 90 הסיכון גבוה פי 20 מאשר בגיל 50/60.
לאוכלוסיות של צפון אירופה וארצות הברית יש את המספר הגבוה ביותר של מקרים, עולה, לפי נתונים מסוימים, אבל זה יכול להיות גם בגלל המודעות הגוברת למחלה, שנראה כי היא נדירה מאוד באסיה ושחורים.
אבחון של דלקת עורקים של תאי ענק
במקרים החשודים בדלקת העורקים של הורטון, הרופא רושם בדיקות דם (ESR ו-C-reactive protein) כדי לזהות נוכחות או היעדר סמנים דלקתיים.
בנוסף לאלה, תקן הזהב לאבחון עד היום הוא ביופסיית העורק הטמפורלי: דגימה באורך של לפחות 2 ס"מ שנלקחה מהאתר האנטומי שבו נמצאות ההפרעות הגדולות.
עם זאת, מדובר בהליך פולשני אשר, ככזה, יכול גם לשאת סיכונים; יתר על כן, תוצאה שלילית אינה שוללת לחלוטין את נוכחות המחלה.
אולטרסאונד כעתיד האבחון?
אולטרסאונד של העורקים הטמפורליים יכול לייצג התפתחות של ביופסיה, אשר, במיוחד בשלבים אקוטיים ובתנאי שהיא מבוצעת על ידי צוות מנוסה, נראית רגישה במיוחד.
עם זאת, לא כל הקהילה המדעית מסכימה על כך.
להשלמת תמונת האבחון, ניתן להשתמש ב-PET (טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים) עם פלואורודאוקסיגלוקוז גם להערכת נוכחות או היעדר דלקת עורקים ברמת ענפי אבי העורקים.
טיפול בדלקת העורקים של הורטון
הטיפול בדלקת העורקים של הורטון כולל בעיקרו מתן קורטיקוסטרואידים בתחילה במינונים גבוהים (0.5/1 מ"ג לק"ג של הנבדק), תוך הפחתתם במקביל לירידה בדלקת.
תוך מספר חודשים, ברוב המטופלים ישנה תגובה טובה לטיפול, מה שעשוי להוביל להפסקה סופית או לתחזוקה בלתי מוגבלת, אך במינון נמוך.
במקרים בהם, לעומת זאת, אין שיפור או מתרחשות הישנות, טיפולים אחרים כוללים מתן חומרים המעכבים את הקולטן Interluchin 6; אחראי לדלקת, ולכן יכול לאפשר הפוגה של המחלה וכן להגביל את השימוש בקורטיקוסטרואידים ואת ההשפעות של השימוש הכרוני בהם.
החשיבות של עמידה בזמנים בדלקת העורקים של הורטון
דלקת העורקים של הורטון היא מחלה שניתן לטפל ביעילות בימינו אם היא מאובחנת מוקדם, דבר הכרחי על מנת שתוכל למנוע נזקים גדולים יותר כגון עיוורון באמצעות טיפול תרופתי.
זו הסיבה שקיימת חשיבות עליונה להבהיר לאנשים את הצורך לפנות לרופא בהקדם האפשרי אם הם חווים תסמינים שניתן לייחסם לזו המצוינת.
קרא גם:
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
פקקת ורידים עמוקים של הגפיים העליונות: איך להתמודד עם חולה עם תסמונת פאג'ט-שרוטר
פקקת ורידים: מה זה, איך לטפל בזה ואיך למנוע את זה
Hematomas intramural לא טראומטי בחולים בטיפול נוגד קרישה
נוגדי הקרישה החדשים דרך הפה: יתרונות, מינונים והתוויות נגד
Hematomas intramural לא טראומטי בחולים בטיפול נוגד קרישה
פקקת: גורמים, סיווג, פקקת ורידית, עורקית וסיסטמית
תרופות נוגדות קרישה: רשימה ותופעות לוואי
השלישייה של וירצ'וב: שלושת גורמי הסיכון לפקקת