מהי כריתת גרון? סקירה
כריתת גרון היא הליך כירורגי המורכב מהסרה של הגרון או חלק ממנו. מטרת הניתוח היא טיפול במחלות גידול ממאירות של הגרון
כריתת גרון: בהתאם לחלק של הגרון שהוסר, אנו מבחינים
- כריתת גרון סופרגלוטית (כריתת גרון אופקית): כוללת הסרה של כל הגרון הסופרגלוטי עד לתחתית החדר ומבוצעת עבור ניאופלזמות המערבות את מיתרי הקול השקריים, את הפנים הגרון של האפיגלוטיס, החלל ההיו-תירו-אפיגלוטי או האפיגלוטי. קפלים אריפיגלוטיים
- כריתות גרון משחזרות תת-סכמיות: כוללות הסרה של חלקים מהגרון עם שחזור על ידי פסציה (עיגון) לקירוב בין העצם הקריקואידית לבין העצם ההיאאידית או בין העצם הקריקואידית, העצם היואידית והחלק העל-היואידי של האפיגלוטיס (קריקו-איואיד-פסי או crico-ioid-epiglottis-pessy)
- כריתת גרון מוחלטת: מורכבת מהסרת הגרון בשלמותו, כולל טבעות קנה הנשימה הראשונות ובמידת הצורך, מורחבת למבנים סמוכים כמו ההיפופרינקס או בסיס הלשון.
כיצד מתבצעת כריתת גרון?
הניתוח מבוצע על ידי רופא אף אוזן גרון (ראש מומחה ו צוואר מנתח) ומתבצעת בהרדמה כללית.
הגישה היא דרך חתך בעור הצוואר, דרכו מסירים את הגרון או חלק ממנו יחד עם בלוטות הלימפה (התרוקנות מאוחרת צווארית) ו/או מבני צוואר אחרים (שרירים, כלי דם ועצבים).
כריתות גרון חלקיות (סופרגלוטיות ומשחזרות תת-טוטליות) דורשות פתיחה זמנית של קנה הנשימה בגובה העור (טרכאוטומיה) ויש להן יתרון, הודות לשימור היחידות הקריקו-אריטנואידיות (אחת או, לעתים רחוקות יותר, שתיהן), לאפשר פונציה ו האכלה שתשוחזר באמצעים טבעיים.
כריתת גרון מוחלטת, לעומת זאת, כוללת הפרדה סופית של דרכי הנשימה ממערכת העיכול ולכן כרוכה ביצירת פתח קבוע של קנה הנשימה בגובה העור (טרכאוסטומה).
במקרים נדירים, ייתכן שיהיה צורך בטרנספוזיציה של דש גרון (בדרך כלל דש שריר חזה) כדי לשחזר טוב יותר את הפגם הניתוחי.
לאחר הסרת הרקמה הפתולוגית, היא נשלחת לאנטומיה פתולוגית כדי לקבל אבחנה היסטולוגית סופית.
משך הניתוח משתנה ותלוי בסוג הניתוח המוצע ובקשיים הניתוחיים בהם נתקלים תוך ניתוחיים. באופן דומה, גם משך האשפוז וכל טיפול נוסף לאחר ניתוח משתנים מאוד.
איך הקורס שלאחר הניתוח?
האשפוז נמשך בממוצע 15-20 ימים.
האכלה מתבצעת בתחילה באמצעות צינור אף, אשר יוסר לאחר מכן על ידי רופא המחלקה, לאחר ביצוע בדיקות בליעה (FEES, הערכה אנדוסקופית של סיבים אופטיים של בליעה).
ה-FEES מורכב מניהול תחת בקרה אנדוסקופית של מזון בעל עקביות שונה (נוזל, חצי נוזלי, חצי מוצק, מוצק), שהמעבר שלו נצפה במהלך פעולת הבליעה, על מנת להעריך את נוכחות כל סטגנציה או נוכחות אפשרית של מסלולי שווא. במקרים נבחרים, ייתכן שיהיה צורך לבצע גסטרוסטומיה על עורית (PEG) כדי להבטיח שהמטופל יקבל תזונה מספקת.
במהלך האשפוז, המטופל יקבל הדרכה על ידי הצוות הסיעודי כיצד לנקות ולנהל את צינורית קנה הנשימה.
האחרון מוסר בדרך כלל לפני השחרור בחולים העוברים כריתת גרון חלקית, בעוד שהוא נשמר במקום הרבה מעבר למועד השחרור (חודשים) אצל אלה שעוברים כריתה מלאה של הגרון, על מנת למנוע צלקות בטרכאוסטומה.
הסרת חלק מהגרון מובילה בהכרח לקושי ראשוני מצד המטופל הן בפונציה (הקול עשוי להשתנות) והן בהאכלה (תפקוד ההגנה של הגרון אובד בחלקו).
הדבר כרוך בסיכון שחלק בולט פחות או יותר מהמזון והנוזלים שנבלעו עלול להיות מופנה לדרכי הנשימה עם שיעול כתוצאה מכך ובסיכון לפתח ברונכיטיס או דלקת ברונכופנאומית שאיבה.
בתקופה שלאחר הניתוח יש אפוא להתחיל בשיקום תפקודי שמטרתו חידוש הבליעה וההבעה המילולית.
לאחר ששוחזרה יכולת ההאכלה דרך הפה, ניתן לשחרר את החולה שעבר כריתת גרון משחזרת עם אינדיקציה לעבור דיאטה רכה.
הסרה מוחלטת של הגרון, לעומת זאת, מצריכה טרכאוסטומה מוחשית, שדרכה האוויר הנשאף מגיע ישירות לריאות, מבלי לעבור סינון, חימום והלחלוח תחילה.
לכן יש צורך לסנן את האוויר עם גזה או מסננים מיוחדים. בנוסף, חיוני למנוע כניסת מים לטרכאוסטומה, ולכן החולה אינו יכול יותר לטבול את עצמו במים ועליו להיזהר גם בעת המקלחת.
ההפרדה של דרכי הנשימה ממערכת העיכול אמנם מאפשרת בליעה ללא סיכון שאיפה, אך היא מובילה גם לקושי ראשוני בהבעה מילולית.
שחזור קול לאחר כריתת גרון מוחלט יכולה להתבצע בדרכים שונות:
- קול הוושט (או אריגמופוני): אוויר המאוחסן בוושט מתפרץ המוביל לרטט של סוגר הוושט העליון והמבנים הסמוכים, וכתוצאה מכך מפרקים מילוליים;
- שסתום פונטורי: לאחר יצירת תקשורת בין קנה הנשימה לוושט (פיסטולה קנה-וושט) מניחים שסתום אשר, כאשר סגור אותו באצבע, מאפשר לאוויר הנשפט לעבור למבנים שמעל (ובכך מאפשר ביטוי מילולי), אך מונע את ריפלוקס של רוק ומזון מהוושט לדרכי הנשימה התחתונות;
- laryngophone (כיום לא בשימוש): יישום המכשיר באזור הסופרהיואידי מייצר רטט המדמה את זה של מיתרי הקול ומועבר דרך רקמות רצפת הפה, ובכך מאפשר ביטוי מילולי.
קרא גם:
מחלות נדירות: תסמונת Bardet Biedl
מחלות נדירות: תוצאות חיוביות של מחקר שלב 3 לטיפול בהיפרסומניה אידיופטית
ניתוח עוברי, ניתוח על אטרזיה גרון בגסליני: השני בעולם
הבעלים של נתיב האוויר חלק 4: לרינגוסקופיה