מהי דלקת מפרקים שגרונית?
דלקת מפרקים שגרונית מסווגת כמחלת רקמת חיבור מפוזרת
דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה אוטואימונית שמקורה לא ידוע
היא מסווגת כמחלת רקמת חיבור מפוזרת והיא כרונית באופיה.
הוא מאופיין בדלקת מפוזרת וניוון ברקמות החיבור.
הפתופיזיולוגיה של דלקת מפרקים שגרונית היא קצרה ותמציתית
- תגובה אוטואימונית. ב-RA, התגובה האוטואימונית מתרחשת בעיקר ברקמה הסינוביאלית.
- פגוציטוזיס. Phagocytosis מייצר אנזימים בתוך המפרק.
- פירוק קולגן. האנזימים מפרקים קולגן, גורמים לבצקת, שגשוג של הממברנה הסינוביאלית ובסופו של דבר להיווצרות פאנוס.
- נֵזֶק. פאנוס הורס סחוס ושחוק את העצם.
- השלכות. ההשלכות הן אובדן משטחים מפרקים ותנועת מפרקים.
- שינויים ניווניים. סיבי השריר עוברים שינויים ניווניים, וגמישות הגידים והרצועות וכוח ההתכווצות אובדים.
דלקת מפרקים שגרונית נפוצה ברחבי העולם
דלקת מפרקים שגרונית פוגעת ב-1% מהאוכלוסייה ברחבי העולם.
היחס בין נקבה לזכר עם RA הוא בין 2:1 ל-4:1.
סיבות
למחלות רקמת חיבור מפושטות יש סיבות לא ידועות, אך הן נחשבות גם לתוצאה של הפרעות אימונולוגיות.
- גנטיקה. חוקרים הראו שלאנשים עם סמן גן ספציפי הנקרא האפיטופ המשותף HLA יש סיכוי גדול פי חמישה לפתח דלקת מפרקים שגרונית מאשר לאנשים ללא הסמן.
- גורמים מזהמים. גורמים זיהומיים כמו חיידקים ווירוסים עשויים לעורר את התפתחות המחלה אצל אדם שהגנים שלו מעלים את הסיכוי לחלות בה.
- הורמונים נשיים. 70% מהאנשים עם RA הם נשים, וזה קורה בגלל התנודות של ההורמונים הנשיים.
- גורמים סביבתיים. גורמים סביבתיים כגון חשיפה לעשן סיגריות, זיהום אוויר וחומרי הדברה.
- חשיפות תעסוקתיות. חומרים כמו סיליקה ושמן מינרלי עלולים להזיק לעובד ולגרום למגע דַלֶקֶת הָעוֹר.
הביטויים הקליניים של RA משתנים, בדרך כלל משקפים את השלב והחומרה של מחלת tge
- כאב מפרקים. אחד הסימנים הקלאסיים, מפרקים כואבים אינם מזיזים בקלות.
- נְפִיחוּת. הגבלה בתפקוד מתרחשת כתוצאה ממפרקים נפוחים.
- חוֹם. יש חום במפרק הפגוע ועם מישוש, המפרקים ספוגיים או בוציים.
- אַדְמֶמֶת. אדמומיות של האזור הפגוע היא סימן לדלקת.
- חוסר תפקוד. בגלל הכאב, לגיוס האזור הפגוע יש מגבלות.
- עיוותים. עיוותים בכפות הידיים והרגליים עלולים להיגרם מחוסר יישור וכתוצאה מכך לנפיחות.
- גושים שגרוניים. גושים שגרוניים עשויים להופיע בחולים עם RA מתקדם יותר, והם לא רכים וניתנים להזזה ברקמה התת עורית.
תרופות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות ושליליות
- דיכוי מח עצם. שימוש לא נכון בתרופות חיסוניות עלול להוביל לדיכוי מח העצם.
- אֲנֶמִיָה. חומרים מדכאים חיסוניים כגון מתוטרקסט וציקלופוספמיד הם רעילים מאוד ויכולים לייצר אנמיה.
- הפרעות במערכת העיכול. תרופות מסוימות מסוג NSAID עלולות לגרום לגירוי ולכיבים בקיבה.
הערכה וממצאי אבחון
- מספר גורמים תורמים לאבחון של RA.
- טיטר נוגדן אנטי-גרעיני (ANA): בדיקת סקר להפרעות ראומטיות, מוגבר ב-25%-30% מחולי RA. יש צורך בבדיקות מעקב עבור ההפרעות הראומטיות הספציפיות, למשל, אנטי-RNP משמש לאבחנה מבדלת של מחלה ראומטית מערכתית.
- גורם שגרוני (RF): חיובי ביותר מ-80% מהמקרים (בדיקת Rose-Waaler).
- קיבוע לטקס: חיובי ב-75% מהמקרים האופייניים.
- תגובות צבירה: חיוביות ביותר מ-50% מהמקרים האופייניים.
- משלים בסרום: C3 ו-C4 עלו בהופעה חריפה (תגובה דלקתית). הפרעה חיסונית/תשישות גורמת לדיכאון של רמות המשלים הכוללות.
- קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR): בדרך כלל גדל מאוד (80-100 מ"מ לשעה). עשוי לחזור לשגרה ככל שהתסמינים משתפרים.
- CBC: בדרך כלל מגלה אנמיה בינונית. WBC מוגבר כאשר קיימים תהליכים דלקתיים.
- אימונוגלובולין (Ig) (IgM ו-IgG): עלייה מרמזת מאוד על תהליך אוטואימוני כגורם ל-RA.
- צילומי רנטגן של מפרקים מעורבים: חושף נפיחות ברקמות הרכות, שחיקה של מפרקים, אוסטאופורוזיס של עצם סמוכה (שינויים מוקדמים) המתקדמת להיווצרות ציסטות עצם, היצרות של חלל המפרק ותת-לוקסציה. ניתן להבחין בשינויים אוסטאוארטריטיים במקביל.
- סריקות רדיונוקלידים: זיהוי סינוביום מודלק.
- ארטרוסקופיה ישירה: הדמיה של האזור מגלה אי סדירות בעצמות/ניוון של המפרק.
- אספירציה סינוביאלית/נוזלית: עשויה לחשוף נפח גדול מהרגיל; מראה אטום, מעונן, צהוב (תגובה דלקתית, דימום, חומרי פסולת ניווניים); רמות גבוהות של WBCs וליקוציטים; ירידה בצמיגות והשלמה (C3 ו-C4).
- ביופסיה של קרום סינוביאלי: חושפת שינויים דלקתיים והתפתחות פאנוס (רקמת גרנולציה סינוביאלית דלקתית).
הניהול הרפואי מותאם לכל שלב של דלקת מפרקים שגרונית
- מנוחה והתעמלות. יש לתכנן איזון של מנוחה ופעילות גופנית עבור חולה עם RA.
- הפניה לסוכנויות קהילתיות כגון קרן דלקת פרקים יכולה לעזור למטופל לקבל יותר תמיכה.
- משנים תגובה ביולוגית. צצה גישת טיפול אלטרנטיבית ל-RA, משככי תגובה ביולוגית, שבה קבוצת חומרים המורכבת ממולקולות המיוצרות על ידי תאים של מערכת החיסון משתתפת בתגובות הדלקתיות.
- תֶרַפּיָה. נקבעת תוכנית רשמית עם ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה כדי לחנך את המטופל על עקרונות ההגנה על המפרק, פעילויות קצב, פישוט עבודה, טווחי תנועה ותרגילים לחיזוק השרירים.
- תְזוּנָה. בחירת המזון צריכה לכלול את הדרישות היומיות מקבוצות המזון הבסיסיות, עם דגש על מזונות עתירי ויטמינים, חלבון וברזל לבניית ותיקון רקמות.
התרופות המשמשות בכל שלב של דלקת מפרקים שגרונית כוללות:
דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת
- NSAIDs. תרופות COX-2 חוסמות את האנזים המעורב בדלקת תוך השארת שלם של האנזים המעורב בהגנה על רירית הקיבה.
- מתוטרקסט. Methotrexate הוא כיום הטיפול הסטנדרטי ב-RA בגלל הצלחתו במניעת הרס מפרקים וגם נכות ארוכת טווח.
- משככי כאבים. ניתן לרשום משכך כאבים נוספים לתקופות של כאב קיצוני.
דלקת מפרקים שגרונית מתונה ושחיקה
- ציקלוספורין. Neoral, מתווסף חומר חיסוני כדי להגביר את ההשפעה שמשנה את המחלה של מתוטרקסט.
- דלקת מפרקים שגרונית מתמשכת ושחיקה
- קורטיקוסטרואידים. קורטיקוסטרואידים מערכתיים משמשים כאשר למטופל יש דלקת וכאב בלתי פוסק או שהוא זקוק לתרופה "מגשרת" בזמן שהוא ממתין ל-DMARDs איטי יותר להתחיל להשפיע.
דלקת מפרקים שגרונית מתקדמת, בלתי פוסקת
- מדכאים חיסוניים. תרופות מדכאות חיסון נקבעות בגלל יכולתן להשפיע על ייצור נוגדנים ברמה התאית.
- תרופות נוגדות דיכאון. עבור רוב החולים עם RA, דיכאון וחוסר שינה עשויים לדרוש שימוש קצר טווח בתרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך כגון אמיטריפטילין, פרוקסטין או סרטרלין, כדי ליצור מחדש דפוס שינה נאות וכדי לנהל כאב כרוני.
ניהול כירורגי
עבור RA מתמשך, שוחק, ניתוח משחזר משמש לעתים קרובות.
- ניתוח משחזר. ניתוח שחזור מסומן כאשר לא ניתן להקל על הכאב באמצעים שמרניים והאיום של אובדן עצמאות הוא בולט.
- כריתת רחם. כריתת סינובקטומיה היא כריתה של הממברנה הסינוביאלית.
- טנורפיה. טנורפיה היא תפירה של גיד.
- ארתרודזה. ארתרודזה היא היתוך כירורגי של המפרק.
- ניתוח פרקים. ניתוח פרקים הוא תיקון והחלפה כירורגית של המפרק.
ניהול סיעוד
טיפול סיעודי בחולה עם RA צריך לפעול לפי תוכנית טיפול בסיסית.
הערכה סיעודית
הערכה של חולה עם RA יכולה לתרום לאבחנתו.
- היסטוריה ובדיקה גופנית. ההיסטוריה והבדיקה הגופנית מתייחסות לביטויים כגון נוקשות דו-צדדית וסימטרית, רגישות, נפיחות ושינויי טמפרטורה במפרקים.
- שינויים חוץ מפרקיים. החולה נבדק גם לגבי שינויים חוץ מפרקיים ואלה כוללים ירידה במשקל, שינויים תחושתיים, לִימפָה הגדלת צומת, ו עייפות.
אבחון סיעודי
בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחנות הסיעודיות העיקריות המתאימות למטופל הן:
- כאב חריף וכרוני הקשור לדלקת ופעילות מוגברת של המחלה, נזק לרקמות, עייפות או ירידה ברמת הסובלנות.
- עייפות הקשורה לפעילות מוגברת של המחלה, כאב, שינה/מנוחה לא מספקת, חוסר כושר, תזונה לא מספקת ומתח/דיכאון רגשי
- ניידות גופנית לקויה הקשורה לירידה בטווחי תנועה, חולשת שרירים, כאבים בתנועה, סיבולת מוגבלת, חוסר או שימוש לא נכון במכשירים אמבולטוריים.
- חוסר בטיפול עצמי הקשור להתכווצויות, עייפות או אובדן תנועה.
- דימוי גוף מופרע הקשור לשינויים פיזיים ופסיכולוגיים ולתלות שנכפה על ידי מחלה כרונית.
- התמודדות לא יעילה הקשורה לשינויי אורח חיים או תפקידים בפועל או נתפסים.
תכנון ויעדים של טיפול סיעודי
המטרות העיקריות עבור חולה עם RA הן:
- שיפור ברמת הנוחות.
- שילוב טכניקות לטיפול בכאב בחיי היומיום.
- שילוב של אסטרטגיות הכרחיות לשינוי עייפות כחלק מהפעילות היומיומית.
- השג ושימור ניידות תפקודית מיטבית.
- הסתגלות לשינויים פיזיים ופסיכולוגיים שנכפים על ידי המחלה הראומטית.
- שימוש בהתנהגויות התמודדות יעילות להתמודדות עם מגבלות ושינויי תפקידים בפועל או נתפסים.
התערבויות סיעודיות
החולה עם RA זקוק למידע על המחלה כדי לקבל החלטות ניהול עצמי ולהתמודד עם מחלה כרונית.
הקלה על כאב ואי נוחות
- ספק מגוון אמצעי נוחות (כגון הפעלת חום או קור; עיסוי, שינויי תנוחה, מנוחה; מזרן קצף, כרית תומכת, סדים; טכניקות הרפיה, פעילויות הסחה).
- מתן תרופות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ואנטי ראומטיות הפועלות באיטיות כפי שנקבע.
- התאמה אישית של לוח הזמנים של תרופות כדי לענות על הצורך של המטופל בטיפול בכאב.
- עודד ביטוי מילולי של רגשות לגבי כאב וכרוניות של מחלה.
- ללמד פתופיזיולוגיה של כאב ומחלות ראומטיות, ולסייע למטופל לזהות שכאב מוביל לרוב לשיטות טיפול לא מוכחות.
- לסייע בזיהוי כאבים המובילים לשימוש בשיטות טיפול לא מוכחות.
- הערכת שינויים סובייקטיביים בכאב.
הפחתת עייפות
- ספק הדרכה לגבי עייפות: תאר את הקשר בין פעילות המחלה לעייפות; לתאר אמצעי נוחות תוך מתן אותם; לפתח ולעודד שגרת שינה (אמבטיה חמה וטכניקות הרפיה המקדמות שינה); להסביר את החשיבות של מנוחה להקלה שיטתית, מפרקית,
- ומתח רגשי.
- הסבר כיצד להשתמש בטכניקות של שימור אנרגיה (קצב, האצלה, קביעת סדרי עדיפויות).
- זיהוי גורמים פיזיים ורגשיים שיכולים לגרום לעייפות.
- להקל על פיתוח לוח זמנים מתאים לפעילות/מנוחה.
- עודד דבקות בתוכנית הטיפול.
- עיין ועודד תוכנית התניה.
- עודדו תזונה מספקת, כולל מקור ברזל ממזון ותוספי מזון.
הגברת הניידות
- עודד מילולית לגבי מגבלות בניידות.
- הערכת הצורך בייעוץ בעיסוק או פיזיותרפיה: הדגש את טווח התנועה של המפרקים הפגועים; לקדם שימוש במכשירים אמבולטוריים מסייעים; להסביר את השימוש בהנעלה בטוחה; השתמש במיקום/יציבה מתאימה אישית.
- סיוע בזיהוי חסמים סביבתיים.
- לעודד עצמאות בניידות ולסייע לפי הצורך: לאפשר מספיק זמן לפעילות; לספק תקופת מנוחה לאחר פעילות; לחזק עקרונות של הגנה משותפת ופישוט העבודה.
- יזום הפניה לסוכנות הבריאות הקהילתית.
הודעות קשורות
הקלה על טיפול עצמי
- לסייע למטופל לזהות ליקויים בטיפול עצמי וגורמים המפריעים ליכולת לבצע פעילויות טיפול עצמי.
- לפתח תוכנית המבוססת על תפיסותיו וסדרי העדיפויות של המטופל כיצד לקבוע ולהשיג מטרות כדי לענות על צרכי הטיפול העצמי, תוך שילוב מושגים של הגנה משותפת, חיסכון באנרגיה ופישוט העבודה: ספק אמצעי עזר מתאימים; לחזק שימוש נכון ובטוח במכשירי עזר; לאפשר למטופל לשלוט בתזמון של פעילויות טיפול עצמי; לחקור עם המטופל דרכים שונות לבצע משימות קשות או דרכים להיעזר במישהו אחר.
- התייעצו עם סוכנויות בריאות קהילתיות כאשר אנשים הגיעו לרמה מקסימלית של טיפול עצמי אך עדיין יש להם ליקויים מסוימים, במיוחד בנוגע לבטיחות.
שיפור דימוי גוף וכישורי התמודדות
- עזור למטופל לזהות אלמנטים של שליטה בתסמיני המחלה ובטיפול.
- עודד ביטוי מילולי של המטופל לרגשות, תפיסות ופחדים.
- זיהוי אזורי חיים המושפעים ממחלה. ענו על שאלות והסרו מיתוסים אפשריים.
- פתח תוכנית לניהול סימפטומים וגיוס תמיכה של בני משפחה וחברים כדי לקדם את התפקוד היומיומי.
ניטור וניהול סיבוכים פוטנציאליים
- עזור למטופל לזהות ולהתמודד עם תופעות לוואי של תרופות.
- מעקב אחר תופעות לוואי תרופתיות, כולל דימום או גירוי בדרכי העיכול, דיכוי מח עצם, רעילות בכליות או בכבד, שכיחות מוגברת של זיהום, פצעים בפה, פריחות ושינויים בראייה. סימנים ותסמינים אחרים כוללים חבורות, בעיות נשימה, סחרחורת, צהבת, שתן כהה, צואה שחורה או מדממת, שלשולים, בחילות ו הקאה, וכאבי ראש.
- עקוב מקרוב אחר זיהומים סיסטמיים ומקומיים, אשר לעתים קרובות ניתן להסוות על ידי מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים.
נקודות הוראה
- מיקוד הוראת המטופל במחלה, שינויים אפשריים הקשורים אליה, המשטר הטיפולי שנקבע, תופעות הלוואי של תרופות, אסטרטגיות לשמירה על עצמאות ותפקוד ובטיחות בבית.
- עודדו את המטופל והמשפחה לבטא את החששות שלהם ולשאול שאלות.
- התמודד עם כאב, עייפות ודיכאון לפני תחילת תוכנית הוראה, מכיוון שהם עלולים להפריע ליכולת הלמידה של המטופל.
- להדריך את המטופל לגבי טיפול בסיסי במחלה והתאמות הכרחיות באורח החיים.
המשך טיפול
- פנה לטיפול ביתי לפי הצורך (למשל, חולה חלש עם תפקוד מוגבל באופן משמעותי).
- הערכת הסביבה הביתית והתאמתה לבטיחות המטופל וניהול ההפרעה.
- זהה כל מחסומים לעמידה בדרישות, ועשה הפניות מתאימות.
- עבור מטופלים בסיכון לפגיעה בשלמות העור, עקוב אחר מצב העור וגם הדרכה, ספק או פיקוח על המטופל והמשפחה באמצעי טיפול מונע.
- להעריך את הצורך של המטופל בסיוע בבית, ולפקח על עוזרי בריאות הבית.
- בצע הפניות לפיזיות ומרפאים בעיסוק ככל שמזהים בעיות ומגבלות מתגברות.
- התריע למטופל ולמשפחה לשירותי תמיכה כגון Meals on Wheels וסניפי הקרן המקומית לדלקת פרקים.
- הערכת מצבו הפיזי והפסיכולוגי של המטופל, נאותות ניהול הסימפטומים ועמידה בתוכנית הניהול.
- הדגש את החשיבות של פגישות מעקב למטופל ולמשפחה.
הערכה
התוצאות הצפויות כוללות:
- רמת נוחות משופרת.
- שילבו טכניקות לטיפול בכאב בחיי היומיום.
- שולבו אסטרטגיות הכרחיות לשינוי עייפות כחלק מהפעילויות היומיומיות.
- השג ושמר על ניידות תפקודית אופטימלית.
- מותאם לשינויים פיזיים ופסיכולוגיים שנכפים על ידי המחלה הראומטית.
- השתמש בהתנהגויות התמודדות יעילות להתמודדות עם מגבלות ושינויים בתפקיד בפועל או נתפסים.
הנחיות שחרור וטיפול ביתי
הוראת המטופל היא היבט חיוני בשחרור ובטיפול בבית.
- חינוך להפרעות. החולה והמשפחה חייבים להיות מסוגלים להסביר את מהות המחלה ואת עקרונות ניהול המחלה.
- תרופות. המטופל או המטפל חייבים להיות מסוגלים לתאר את משטר התרופות (שם התרופות, מינון, לוח זמנים לניהול, אמצעי זהירות, תופעות לוואי אפשריות והשפעות רצויות.
- טיפול בכאב. על המטופל להיות מסוגל לתאר ולהדגים שימוש בטכניקות לטיפול בכאב.
- עצמאות. על המטופל להיות מסוגל להפגין יכולת לבצע פעילויות טיפול עצמי באופן עצמאי או עם מכשירי עזר.
הנחיות תיעוד
מוקד התיעוד כולל:
- תיאור התגובה של הלקוח לכאב.
- פירוט של מלאי כאב.
- ציפיות לטיפול בכאב.
- רמת כאב מקובלת.
- גילויי עייפות וממצאי הערכה אחרים.
- מידת הליקוי והשפעה על אורח החיים.
- רמת תפקוד, יכולת להשתתף בפעילויות ספציפיות או רצויות.
- רמה תפקודית ופרטים של מגבלות.
- משאבים דרושים והתקנים מסתגלים.
- זמינות ושימוש במשאבים קהילתיים.
- תצפיות, נוכחות של התנהגות לא מסתגלת, שינויים רגשיים, רמת עצמאות.
- שימוש קודם בתרופות.
- תוכנית טיפול.
- תכנית הוראה.
- תגובה להתערבויות, תורות ופעולות שבוצעו.
- השגה או התקדמות לקראת התוצאות הרצויות.
- שינויים בתוכנית הטיפול.
- צרכים לטווח ארוך.
קרא גם
דלקת מפרקים ספטית: תסמינים, גורמים וטיפול
דלקת מפרקים פסוריאטית: איך לזהות אותה?
דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: מחקר של טיפול דרך הפה עם Tofacitinib מאת Gaslini of Genoa
מחלות ראומטיות: דלקת פרקים וארתרוזיס, מה ההבדלים?
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים, אבחון וטיפול
כאבי פרקים: דלקת מפרקים שגרונית או ארתרוזיס?
ארתרוזיס צוואר הרחם: תסמינים, גורמים וטיפול
צוואר הרחם: מדוע יש לנו כאבי צוואר?
דלקת מפרקים פסוריאטית: תסמינים, גורמים וטיפול
היצרות צוואר הרחם: תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
כאבי ראש וסחרחורת: זה יכול להיות מיגרנה וסטיבולרית
מיגרנה וכאב ראש מסוג מתח: איך להבדיל ביניהם?
עזרה ראשונה: הבחנה בין הגורמים לסחרחורת, הכרת הפתולוגיות הנלוות
ורטיגו עמדתי התקפי (BPPV), מה זה?
סחרחורת צוואר הרחם: איך להרגיע אותו עם 7 תרגילים
מהי Cervicalgia? החשיבות של יציבה נכונה בעבודה או בזמן שינה
כאבי גב: החשיבות של שיקום יציבה
צוואר הרחם, ממה זה נגרם וכיצד להתמודד עם כאבי צוואר
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים, גורמים וטיפול
ארתרוזיס של הידיים: תסמינים, גורמים וטיפול
ארתרלגיה, איך להתמודד עם כאבי מפרקים
דלקת פרקים: מה זה, מהם התסמינים ומהם ההבדלים לאוסטאוארתריטיס