多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS): 症状とその治療方法
多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、一方または両方の卵巣に液体で満たされた複数の嚢胞が存在することを特徴としています。
PCOS は、出産可能年齢 (5 ~ 10 歳) の女性の約 12 ~ 45% に発生します。
したがって、生殖年齢の最も頻度の高い内分泌障害です。
これは、不妊症の主な原因の XNUMX つです。
ほとんどの場合、PCOS は最初の月経後または成人期に現れますが、初潮の前に症状が現れることもあります。
主に多嚢胞性卵巣を特徴付ける臨床像は、多毛症、排卵の欠如 (月経不順、無月経および結果として生じる不妊症)、インスリン抵抗性 (肥満および 2 型糖尿病に関連する) です。
多嚢胞性卵巣症候群の原因
多嚢胞性卵巣の最も重要な原因は、卵巣が刺激されて過剰な量の男性ホルモン(アンドロゲン)、特にテストステロンを産生するときに起こるホルモンの変化である高アンドロゲン症です.
この状態は、卵を含む小さな液体で満たされた嚢胞である卵胞の成長と発達に問題を引き起こす可能性があります.
通常の状態では、卵胞が成熟すると破裂して卵子が放出され、受精のために卵管に向かいます。
しかし、PCOSの存在下では、未熟な卵胞が集まって、より厚い壁を持つ大きな嚢胞を形成します.
この状態は、卵の破裂と放出を防ぎます。
排卵がないため、月経が起こらないか、まれにしか起こらないため、不妊症になります。
男性ホルモンの過剰は、多毛症やにきびなどの他の症状も引き起こします。
原因はまだ不明です。
症状は家族内で発生する傾向があるため、少なくとも部分的には、XNUMX つまたは複数の遺伝子の突然変異にまでさかのぼることができる遺伝的原因があると考えられています。
観察研究は、世代交代における複雑で多様な症状の全体像を指摘しており、PCOS は要因の組み合わせにまでさかのぼることができることを示唆しています。
多嚢胞性卵巣:素因は何ですか
多嚢胞性卵巣症候群のリスクを高める要因には以下のものがあります:
- 妊娠期の母親のアンドロゲンレベルが高い
- 小さく未熟な胎児
- 初期アドレナーク
- 1型糖尿病(人生の早い段階で発生する状態)
- インスリン抵抗性と肥満。 多くのデータは、糖尿病女性のインスリンレベルが高いとアンドロゲン産生が増加し、症状が悪化することを示しています.
多嚢胞性卵巣症候群の特徴的な症状
- 月経周期の変化: 月経の欠如 (無月経); 周期が 35 日以上または 20 日未満である (多発月経または乏月経); 非常に重く、痛みを伴う月経(過月経および月経困難症)。
- 不妊症: 30 か月間の無防備な性交後に 12 歳未満で妊娠できないこと、および 30 か月間の無防備な性交後に 6 歳以上で妊娠できないこと。 満期まで妊娠できない(流産や早産)。
- 多毛症:異常な場所に毛が生えること。 多毛症は、フリースのような特徴を持つ、より太く、より硬く、色素沈着した毛髪の自然な部位での成長の一般的な増加からなる多毛症とは区別されるべきである.
- 男性型脱毛症:男性特有の脱毛症。
- にきび。
- 中心性肥満:ヒップに集中する肥満で、特徴的なりんごの形をしています。 脂肪の異常な蓄積は、適切な機能に必要なエネルギーをもたらす細胞にグルコースが入ることを可能にするホルモンであるインスリンの作用に対する抵抗によって引き起こされます. ブドウ糖は利用されないと脂肪になります。
- Acanthosis nigricans: 皮膚の黒ずみの存在。
- 閉塞性睡眠時無呼吸。
多嚢胞性卵巣の診断
正しい診断は、XNUMX つの臨床機器基準に基づいています: 多嚢胞性卵巣 (骨盤内超音波検査で記録)、過剰なアンドロゲン活動、月経周期障害。
多嚢胞性卵巣
骨盤内超音波検査で記録された多嚢胞性卵巣が主な診断基準です。
複数の卵巣嚢胞は必ずしも PCOS の発現ではありませんが、PSOS の女性の 80% 以上が多嚢胞性卵巣を持っています。
最近では、超音波検査で、卵巣はサイズが 12 ~ 2 mm の卵胞が少なくとも 9 個存在し、主に卵巣の皮質部分にロザリオ クラウンと呼ばれる特徴的な配置が必要でした。
現在の超音波技術の進歩により、卵巣全体に存在しなければならない卵胞の数が、多嚢胞性と定義されるために 25 に増えました。
多数の卵胞により、卵巣のサイズが通常の XNUMX 倍まで増加します。
過剰なアンドロゲン活性
過剰なアンドロゲン活性は、多毛症などの臨床的徴候や臨床検査によって証明されます。
PCOS の特性を評価する上で最も重要な臨床検査は次のとおりです。
– テストステロンとアンドロステンジオンを含むアンドロゲンプロファイルの上昇. 高レベルのデヒドロエピアンドロステロン (DHEA-S) は、副腎機能障害を示唆しています。
– 月経周期の XNUMX 日目に測定される LH/FHS 比 (黄体形成ホルモンおよび FSH ホルモン) は、XNUMX 倍または XNUMX 倍高い場合があります。
– 糖血症、糖化ヘモグロビン、インスリン血症を含む脂質プロファイル (特に糖尿病または妊娠糖尿病の家族歴を持つ肥満患者で変化)。 PCOS 患者の 40% 以上がインスリン抵抗性と糖尿病を患っています。
多嚢胞性卵巣に伴う月経不順
月経リズム障害は、無月経、少月経、または多発月経をもたらす、卵子の産生における卵巣の困難 (無卵性) に関連しています。
思春期の少女では、年齢に特有の重大な発達上の変化のために、診断が特に難しい場合があります。
さらに、にきび、月経不順、高インスリン血症などの PCOS の典型的な兆候の多くは、思春期によく見られます。
同様に一般的なのは、初経後の XNUMX ~ XNUMX 年間に卵巣機能を調節する内分泌系が未熟であるため、無排卵周期を伴う月経不順です。
思春期の少女では、複数の卵巣嚢胞が一般的であるため、17 歳未満の場合、超音波検査は第一選択の診断検査ではありません。
鑑別診断は、他の腺 (甲状腺、副腎、下垂体) に関与する内分泌代謝障害を示す他の病状と、医原性病状 (バルプロ酸などの一部の抗てんかん薬が実際に PCOS を引き起こす可能性がある) で行う必要があります。
人生の過程で、PCOSが示す絵は変化します。 若い女性では、主に月経不順、多毛症、にきびが問題になります。 高齢の女性では、糖尿病、流産、高血圧がしばしば発生します。
高アンドロゲン症、排卵の欠如、およびインスリン抵抗性に関連するPCOSの長期的な結果は次のとおりです。
- 生殖能力低下
- 流産のリスクの増加
- 糖尿病
- 心血管疾患
- 子宮内膜腫瘍
- 精神障害(不安、うつ病、双極性障害、摂食障害)。
多嚢胞性卵巣症候群の治療
ライフスタイル
PCOS の治療で実施される最初の対策は、運動量の増加、精製された脂肪や糖分の少ない健康的でバランスの取れた食事、および減量です。
5 ~ 10% のわずかな体重減少でさえ、無卵性を修正し、受胎の可能性を改善し、代謝異常と結果として生じる疾患 (糖尿病および心血管疾患) を軽減できることが証明されています。
避妊薬
子供を持ちたくない女性の第一選択は避妊ピルです。
ピルはニキビや多毛症を改善します。
低レベルのエストロゲンとプロゲステロンによる大量の出血を減らすことにより、月経周期のリズムと流れを調節します。
アンドロゲンレベルを下げることで、生殖能力を改善できる場合があります。
PCOS の治療のための選択的避妊薬はありません。
ただし、アンドロゲン活性を欠いているものは、にきびや多毛症の治療により効果的です.
抗アンドロゲン
抗アンドロゲン剤、特にスピロノラクトン、フィナステリド、フルタミドは、テストステロンが末梢細胞 (毛包や皮脂腺など) の特定の受容体に結合するのを防ぎ、多毛症、脱毛、ニキビを軽減します。
ただし、催奇形性があるため、効果的な避妊法を使用することをお勧めします。
例えば、経口避妊薬は中枢性アンドロゲン抑制作用があるため、相乗的に作用します。
多毛症の美容治療
医療療法は多毛症と闘うのに良い結果をもたらしますが、美容効果は、この状態によって引き起こされる社会的不快感を取り除くのに十分に効果的ではないかもしれません.
局所治療の中で最も効果的なのは、毛包に作用して髪の成長を遅らせるクリーム状のエフロルニチンです。 その作用は使用期間に限定されます。
電気分解とレーザーは、費用がかかり、多くのセッションを必要としますが、依然として最も効果的で長期的な治療法です.
子供が欲しい多嚢胞性卵巣症候群の女性の治療オプション
PCOSは不妊症の主な原因ですが、ほとんどの場合治療可能です。
薬に頼る前に、生活習慣を改善することをお勧めします。
この最初のアプローチは、排卵を再確立し、自然妊娠を可能にするのに十分であることがしばしば証明されています.
クエン酸クロミフェンは、排卵を誘発するための第一選択薬として最も一般的に使用されています。
この薬は、下垂体を刺激してゴナドトロピン(FSH)をより多く生成することにより、卵巣に作用します。
クロミフェンの作用は下垂体によって媒介されるため、ゴナドトロピンの直接投与よりも卵巣へのストレスがはるかに少なくなりますが、多胎妊娠の可能性は依然としてあります.
糖尿病の治療に一般的に使用されるインスリン抵抗性改善薬であるメトホルミンは、PCOS の治療に有効であることが示されています。
循環インスリンレベルを低下させ、結果として卵巣アンドロゲン合成を低下させることにより、メトホルミンは排卵を回復させることができます.
PCOSの処方箋はありませんが、この状態のために適応外で使用されることが増えています.
ただし、単独で受胎能を高めることはできないようですが、クロミフェンとの組み合わせは、単独で使用するよりも排卵を誘発する効果が高いことが示されています.
下垂体ゴナドトロピンおよび体外受精の使用の適応は、PCOS のない女性に使用されるものと同じであり、優れた成功率を示します。
卵巣穿孔術は、レーザーまたは電気メスを使用して卵巣表面に小さな穴をあけることからなる外科技術であり、少量の卵胞膜を破壊することでアンドロゲン産生を減少させ、排卵を誘発します。
この技術はゴナドトロピン療法と同じ効果がありますが、外科的合併症(癒着の形成など)のリスクがあります。
これにより、他の適応症のために腹腔鏡検査を行う患者のために予約されているその使用が制限されます。
多嚢胞性卵巣の栄養補助食品
ミオイノシトールは、多くの植物や動物に見られる天然の糖であり、PCOS の場合に正常な卵巣活動を回復させるのに効果的であると考えられている栄養補助食品の XNUMX つです。
多くの研究は、それが症候群の優れた治療補助であることを示していますが、ごく最近のメタ分析によって明らかにされたように、明確な科学的証拠にはまだ達していません.
参考文献
Goodman NF、Cobin RH、Futterweit W、Glueck JS、Legro RS、Carmina E、American Association of Clinical Endocrinologists、American College of Endocrinology、Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: 評価と治療におけるベスト プラクティスのガイド多嚢胞性卵巣症候群の第 1 部、Endocrine Practice、2015、21(11): pp.1291-300。
Goodman NF、Cobin RH、Futterweit W、Glueck JS、Legro RS、Carmina E、American Association of Clinical Endocrinologists、American College of Endocrinology、Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: 評価と治療におけるベスト プラクティスのガイド多嚢胞性卵巣症候群の第 2 部。Endocrine Practice、2015、21(12): pp.1415-26。
Kabel AM、多嚢胞性卵巣症候群:病因、診断、予後、薬理学的および非薬理学的治療への洞察、Journal of Pharmacological Reports、2016 1、p。 103。
NICHD 情報リソース センター、米国保健福祉省、国立衛生研究所、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)。
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