靭帯損傷：症状、診断および治療
靭帯は、骨を結合する繊維です。 それらは非常に強い繊維でできていますが、負荷が高すぎると怪我をする可能性があります
靭帯はどのように保存できますか?また、靭帯損傷の症状は何ですか?
骨格靭帯は強い繊維状のリボンで、隣接する骨の間のブリッジとして伸び、骨を「結合」し、関節包のように可動関節の固定手段の XNUMX つとなります。
これは、それらが私たちの動きを導き、制限し、外傷や過度のストレスが関節に損傷を与えたり、関節同士の正常な接続を失わせたりするのを防ぐことを意味します.
したがって、それらは非常に重要な一次安定化機能を果たしますが、かなりの固有受容的役割も果たします。
実際、靭帯レベルでは、筋肉、腱、およびカプセルのレベルに存在する固有受容構造とともに、運動系の状態について中枢神経系 (CNS) に絶えず通知する多数の神経受容体があります。私たちが置かれているさまざまな状況に応じて、筋肉の緊張、姿勢、バランス、調整、さまざまな筋肉群の活動を調整することで介入できます。
したがって、私たちが生理学的な動きを行うとき、筋肉はそれ自体を活性化することによって骨を動かしますが、異なる解剖学的構造の完全性を機械的にだけでなく、また、CNSの制御のおかげです。
靭帯が損傷するのはなぜですか？
運動装置の他のすべての構造と同様に、靭帯も外傷やストレスに対する抵抗力という独自の特性を持ち、一定の制限内でのみ加えられた力に対抗することができます.
特に、繊維構造によって制限されるため、非常に耐性がありますが、弾力性が低く、高負荷の作用下で変形しにくくなっています。
実際、それらの 70/80% はタイプ 1 コラーゲン繊維で構成されており、完全に無視できる伸び (5%) に対して牽引に対して非常に耐性がありますが、非常に伸縮性のある弾性繊維で構成されているのはほんのわずかな割合です。しかし、あまり抵抗しません。
実際、その長さは特に低い負荷の下で最大 150% 増加する可能性があります (靭帯が伸張によく反応する理由はこれで説明できます)。コラーゲン繊維。
靭帯損傷の様子
靭帯は非常に強いが、あまり弾力性のない構造であるため、繊維の最大引張強度を超える力によって急速に伸ばされると、最初に伸び、次に引き裂かれ、最後に断裂します。
外傷の程度に応じて、損傷の程度はさまざまです。
グレード 0: 靭帯への解剖学的損傷が観察されない関節外傷があります。
グレード 1: 靭帯の気晴らしを引き起こす軽微な外傷があります (連続性の中断のない顕微鏡レベルでの損傷)。
グレード 2: 一部の繊維の破壊を伴う靭帯の部分的な断裂を引き起こす中程度の外傷があります。
グレード 3: 靭帯の完全な断裂を引き起こす深刻な外傷があります。
怪我のメカニズムは？
靭帯を損傷する可能性のある損傷力は、通常、捻挫や脱臼などの関節外傷で発生し、関節が正常な運動限界を超えて、または生理学的運動以外の面でストレスを受けます。
例えば、膝関節において、最も頻繁に損傷される靭帯は前十字靭帯であり、これは本質的に膝屈曲における歪み型の外傷により断裂する。
したがって、脛骨が外旋する回転運動を膝が実行している間、足が地面にくっついたままになったり、膝の側面への直接的な外傷が外反にストレスを与えたりすることがあります.
一方、足首のレベルでは、最も頻繁に損傷を受ける靭帯は、外側区画の靭帯であり、より具体的には、前腓骨 - 星間靭帯です。
そしてこの場合でも、靭帯損傷の原因となるのは本質的に歪みによる外傷です。
実際、くぼみやスリップ、またはジャンプ後の衝撃や急激な方向転換によって、地面と接触している足が突然の内反外傷を受け、内反運動を起こすことがあります。関節によって許容される生理学的限界を超える回外および底屈。
これらの外傷では、影響を受ける最初の靭帯は前腓骨-アストラガル靭帯ですが、より激しい外傷では、腓骨-踵骨および後腓骨-アストラガル靭帯も影響を受ける可能性があります。
一方、肩では、肩甲上腕関節と肩鎖関節の両方の脱臼がはるかに頻繁に発生します。
これらの損傷では、固定手段の破裂により、XNUMX つのジョイント ヘッド間の関係が完全かつ永久に失われます。
偶発的な転倒などの低エネルギーの外傷、またはモーターバイクの事故などの高エネルギーの外傷によって、上腕骨頭がレバー操作によって外側に押し出されたり、その他の方法で最大限の動きを強いられて靭帯が損傷する可能性があります。肩の脱臼を引き起こします。
一方、肩鎖関節の脱臼は、ほとんどの場合、肩峰が下に押し下げられる内転時の肩の転倒によって引き起こされます。
この場合、外傷の程度に応じて、軽度の外傷では肩鎖関節靭帯の伸延、重度の外傷では肩鎖関節亜脱臼を伴う肩鎖関節靭帯の断裂、すべての肩鎖関節および烏口鎖骨の完全な断裂を伴う脱臼があります。重度の外傷の靭帯。
他の損傷は、反復的な最大下応力によって引き起こされる可能性があり、靭帯の微小断裂に続いて、炎症反応や、影響を受けた靭帯組織の石灰化が起こることがあります.
靭帯損傷の症状は何ですか？
靭帯損傷の原因となった外傷が中程度または重度の捻挫であった場合、関節包損傷部位の触診によって引き起こされる痛みを訴えます。
靭帯損傷が完全である場合、関節は関節内滲出液または関節外出血性血管外漏出により腫れ始め、弛緩感および不安定感が知覚される場合があります。
一方、怪我が脱臼によって引き起こされた場合、痛みは四肢の防御的な姿勢を伴い、あらゆるタイプの能動的または受動的な動きをほとんど完全に実行できなくなります.
また、影響を受けた関節が表面的なものである場合、その正常な解剖学的プロファイルの変化も認められる場合があります。
靭帯損傷はどのように診断されますか？
既往歴の収集と客観的な検査だけでは、靭帯病変の疑いが生じる可能性がありますが、必要に応じて、CT や MRI などの他の機器検査を使用して確認することができます。
一方、X線は、骨折の可能性や正常な関節関係の変化の付随を排除するために常に撮影する必要があります.
最も適切な治療法は何ですか？
通常、靭帯損傷は保存的に治療されます。
これは、靭帯が非常に血管化されており、かなり優れた修復能力を持っているためです。そのため、手術は特別な状況でのみ行われます.
たとえば、前十字靭帯の治療は、この靭帯が自然に治癒することはなく、むしろ徐々に死んで萎縮する傾向があるため、外科的です。
したがって、急性期が解消したら、靭帯の再建に頼ることになり、膝蓋腱の中央 XNUMX 分の XNUMX、薄筋および半腱様筋の腱、死体移植片、および人工靭帯をこの目的に使用できます。
足首の外側コンパートメントの靭帯の治療には、急性期の損傷直後にPRICEプロトコル（保護、安静、冷却、圧迫、挙上）に従う保守的なアプローチが好まれます。
現在、関節全体を固定するよりも、ブレースまたは機能性包帯で関節を固定することが推奨されています。 固定化 関節のこわばりなどの合併症のリスクを軽減し、より良い組織修復を促進するために、石膏ブーツを使用します。
外科的解決策は、損傷が靭帯挿入のレベルにあり、骨折に外科的適応がある場合、または遠位脛腓骨癒合症の有意な拡張がある場合に再挿入する必要がある骨片の剥離がある場合にのみ必要です。
肩鎖関節損傷の治療も、ほとんどが保存的で、アーム ポーチで四肢を 2 ～ 3 週間保護しますが、最も深刻な脱臼のみが手術を必要とします。
また、肩の場合でも、脱臼を整復した後、損傷した靭帯構造の治癒を促進するために関節を固定する保存的治療が行われます。
なぜ理学療法が重要なのですか？
靭帯損傷の場合、リハビリテーションは非常に重要です。これは、理学療法士が修復プロセスを知り、適切なツールを使用することで、損傷した靭帯の治癒プロセスにプラスの影響を与えることができるためです。 -手術で治療された完全な破裂の場合は、中程度の損傷の場合は4週間、6か月以上。
靭帯損傷の直後の段階である急性期では、炎症反応が引き起こされます。これは、すでに述べたように、痛み、腫れ、機能不全を伴う外部的に現れますが、内部的には細胞の活性化に対応します。化学的および血管プロセス。
実際、修復組織の合成を刺激しながら、死んだ組織を除去するタスクで炎症細胞を損傷部位にもたらす血管拡張があります。
したがって、これは非常にデリケートな段階であり、理学療法士は炎症を制御し、治癒を促進する目的で介入する必要があり、PRICE プロトコルを適用することでこれを行うことができます。痛みの閾値とTecar、レーザー療法、温熱療法、超音波などの抗炎症および鎮痛理学療法の利用。
一方、修復と治癒の亜急性期では、炎症の徴候は次第に消えてなくなりますが、コラーゲンの合成と沈着はより激しくなりますが、コラーゲンはまだ未熟で壊れやすいため、損傷を受けやすい.
この段階で、理学療法士は、適切な機械的応力を加えることで、新しく形成された繊維の正しい機能的整列を促進できることを知っているため、まだ弱い組織を傷つけることなく、その治癒を刺激する運動や動きを行う必要があります。 .
癒着の形成を回避し、靭帯の動員を促進するために、理学療法士は、DA.MA TOOLS の使用によってサポートされているさまざまなマッサージ テクニックを自由に使用できます。
一方、慢性期では、炎症の兆候がなくなり、新たに形成された瘢痕組織が強化および再構築され続け、コラーゲン繊維が太くなり、機械的ストレスに反応して再配向します.
この段階では、理学療法士は、靭帯の安定化機能と固有受容機能を回復させ、患者が再開できるようにするために、筋力と持久力の観点からだけでなく、固有感覚の観点からも漸進的な運動プログラムを作成する必要があります。機能および作業活動。
靭帯損傷の人へのアドバイスは何ですか？
したがって、靭帯の損傷は、他の多くのタイプの損傷と同様に、慎重に治療する必要があります。
そのため、他の合併症の発症を回避しながら、靭帯の特定の機能を回復するのを助けるために、理学療法士の専門家の手を頼ることが不可欠になります.
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