顔面神経損傷:ベル麻痺およびその他の麻痺の原因
ベル麻痺、概要:顔面(または「顔面」)神経は2番目の脳神経であり、3つの異なる神経で構成されています。鰓弓; 中間神経(Wrisberg's)は、膝神経節に共通の起源を持ち、舌の前部XNUMX/XNUMXと耳介の小さな領域につながる体細胞および内臓の感覚線維、および涙腺の副交感神経前神経節線維を含みます腺、下顎下および舌下の唾液腺、および鼻と口蓋の粘膜の腺
顔面神経損傷は、顔面神経麻痺、つまり人が顔の片側または両側の筋肉を動かすことができない状況として現れることがあります。
ベルの麻痺
ベル麻痺は、顔面神経(第23脳神経)の最も頻繁な苦痛であり、100,000万人あたり年間XNUMX例の発生率です。
それは、あらゆる年齢の、そして一年中いつでも、男性と女性に等しく影響を及ぼします。 妊娠中の女性は特に影響を受けます。
特に顔面神経麻痺とベル神経麻痺の原因と危険因子
病因の観点から、以前は特発性の形態であると考えられていましたが、ベル麻痺の最も頻繁な原因は単純ヘルペスウイルス1型感染であり、他のウイルスや炎症過程が残りの場合は責任があります。
発症は急性であり、障害は数時間または数日後に最大強度に達します。それはしばしばXNUMX日またはXNUMX日の耳介後部の痛みが先行します。
症状と徴候
症状と徴候は典型的です:顔の片側のすべての模倣筋は仮説的または麻痺しています:まぶたを閉じることができず、口の角が垂れ下がる傾向があり、患者は額にしわを寄せることができません。
感覚の客観的な障害は存在しませんが、患者は顔の「体重」の感覚または「しびれ」と呼ばれる可能性のある他の異常な感覚を報告する場合があります。
鼓膜の起点の近位にある顔面神経の関与の場合、舌の前部XNUMX分のXNUMXの味覚感度が失われます。
一方、アブミ骨筋につながる神経が関与している場合は、聴覚過敏が検出され、患者は音の歪みを経験します。
顔面およびベルの神経麻痺の経過と予後
患者の約80%が数週間または1〜2か月以内に回復します。 約15%で、回復は3〜6か月後に発生します。 ケースの約5%で、回復が非常に悪いか、まったく発生しません。
最初の5〜7日間の不完全な麻痺の存在は、好ましい予後の兆候です。
神経線維の完全な遮断を示す完全で持続的な麻痺は、回復が遅く始まることを示唆しています(約3ヶ月後):これらの場合、回復は神経再生によって起こり、最大2年かかり、不完全であり、顔面筋組織の続発性けいれんおよび拘縮、および神経線維の異常な再生の兆候(「ワニの涙」、下顎機能障害、ジスキネジア)として。
ベル麻痺は一般的に除外の診断です。したがって、同様の症状を引き起こす他の病状を除外した後に診断に到達します。
診断は明らかに既往歴と、とりわけ客観的な検査を利用します。
鑑別診断は画像診断(CTおよびMRI)を利用します。
解剖病理学的変化は十分に調査されていませんが、神経が腫れているように見え、錐体骨の磁気共鳴画像法(MRI)で、ガドリニウム注入後に造影剤の増強が検出されます。
治療
治療の観点から、最初の週のコルチコステロイドの投与は治癒時間を加速すると考えられています。
すべてではありませんが、多くの研究で、抗ウイルス薬を投与することで同じ目標を達成できることがわかっています。
角膜も眼鏡で保護する必要があります。治癒によりまぶたが閉じるまで、人工涙液とガーゼを注入します。
いわゆる「スマイル手術」が役立つ場合があります。
理学療法と言語療法は、顔面神経麻痺の患者に適応されます。
永続的な顔面神経麻痺は、特に顔の外観を作業ツールとして使用する個人(モデル、テレビ司会者など)の場合、社会的および職業的の両方で、患者の生活の質の急激な低下につながります。
顔面神経麻痺の患者は自分自身を孤立させる傾向があり、うつ病や自殺念慮に苦しむリスクが高くなります。ここでは、抗うつ薬と心理療法が役立ちます。
顔面神経麻痺の他の原因
顔面神経麻痺の他の原因はベル麻痺よりもかなり頻度が低く、ここに簡単にリストされています:
- ライム病:これは、ダニに刺された後、または慢性的な渡り鳥のテーマの後、風土病地域での顔面神経麻痺の原因です。
- HIV感染症:このウイルスは、エイズの症状がない場合でも、この病気の人の片側または両側の顔面神経麻痺の原因として特定されています。
- サルコイドーシス:サルコイド肉芽腫は、他のどの脳神経よりも7番目の神経に浸潤する傾向があります。 サルコイドーシスは、交互または連続的な顔面麻痺の一般的な原因です。 サルコイドーシスのまれではあるが典型的な症状は、急性熱性症候群と耳下腺およびブドウ膜炎の量の増加との関連です(Heerfordt症候群)。
- 医原性の原因:脳腫瘍を取り除くなど、手術中に顔面神経が誤って損傷する可能性があります。
- 腫瘍塊による顔面神経の圧迫:これらの腫瘤は通常、神経鞘腫、髄膜腫、胆管腫、ダーモイド、頸動脈小体腫瘍、または混合耳下腺腫瘍によって表されます。
- 帯状疱疹:顔面神経、膝神経節、および隣接する神経節の炎症を特徴とし、音響口および外耳道の耳甲介の小胞によって現れます(ラムゼイハント症候群)。
- 顔面両麻痺:ほとんどの場合ギランバレー多発神経障害が原因であり、サルコイドーシス(ブドウ膜炎またはヒールフォード症候群)またはライム病に続発することはほとんどありません。
- メルカーソン・ローゼンタール症候群:これは原因が不明であり、再発性の顔面神経麻痺、唇の浮腫、および舌のひだの形成を特徴とするまれな状態です。
- ブリッジ病変に関連する顔面神経麻痺:この状態は核上性顔面神経麻痺と区別する必要があります:梗塞、新生物および脱髄病変に続発する可能性があります。 視線麻痺または眼球外転との関連は一般的です。
- 顔面のヘミスパズム:本質的に特発性であることが多いですが、ベル麻痺に続く場合があります。 ボツリヌス毒素の筋肉への定期的な注射に反応し、多くの場合、顔の根の外科的減圧(隣接する小さな血管によって圧迫されます)に反応します。
- 先天性顔面神経麻痺:これは、出生時外傷またはメビウス症候群(外転神経麻痺または水平注視麻痺に関連する先天性顔面神経麻痺)に続発します。 後者の形式は二国間である可能性があります。
- ロンベルグ半球萎縮症(顔面偽性麻痺):これは、病因が不明なまれな片側性顔面リポジストロフィーであり、低血圧症とは関連していません。
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