腺扁桃肥大：アデノイドと扁桃腺に影響を与える病理
耳鼻咽喉科の専門家が遭遇する最も頻繁な問題の XNUMX つは、主に小児科の、扁桃肥大およびアデノイド肥大の問題を伴う患者の管理です。
扁桃腺とアデノイド肥大: 取り出すか残すか?
結局のところ、この病状は小児期に最も頻繁に観察される病状です。
小児科医（扁桃腺とアデノイドの擁護者！）と耳鼻咽喉科医の間の永遠の批判はよく知られています：無慈悲な死刑執行人、これらの臓器のターミネーター.
実際には、これらの問題に対する診断および治療のアプローチは「無人地帯」ではなく、「私はもっと手術するか、治療するだけだ！」というタイプの自由な解釈にも適していません。
によって提供される国際的に定義されたガイドラインがあります。 イスティトゥートスペリオーレデラサニタ 腺扁桃腺の病理に対する正しい臨床的および診断的アプローチ、したがって治療的アプローチを確立します。
これらのガイドラインに従うことで、患者を正しく組み立てることができ、介入するかどうか、またどのように介入するかを決定することができます。
慢性腺扁桃肥大症の子供は、次の徴候と症状を示します
- 睡眠時無呼吸とXNUMXヶ月以上のいびき;
- 抗生物質療法に反応しない扁桃腺と中耳の再発性感染症（年間XNUMX回以上）;
- 扁桃膿瘍の陽性歴;
- ESR、TAS、扁桃腺スワブおよび炎症指数の上昇に関連するメタフォーカル疾患 (遠隔関節炎、心臓病、神経病)。
この点に関して、TAS (抗ストレプトリジン力価) だけでは扁桃腺感染症を示すものではなく、外科的介入を必要とするものでもないことを考慮する必要があります。
A群β溶血性連鎖球菌（SBEGA）に対する免疫を示すのは抗体価だけです。
成人では、扁桃摘出術の適応となるのは、感染または合併症（扁桃膿瘍およびメタフォーカル疾患）の再発です。
すべての小児患者は、
- 耳鼻咽喉科検査
- インピーダンス法
- 光ファイバー内視鏡。
ISS がこれらの病状の管理に提供する適応症を以下に要約します。
臨床パラメータ (日中の眠気、いびき、睡眠障害、呼吸困難/無呼吸の危機、口を開けて呼吸すること) の存在が示唆されています。
鼻咽頭腔の経鼻線維内視鏡検査は、小児の腺扁桃肥大によって誘発される機械的閉塞の程度を確認するのに役立ちます。
一方、頭蓋顔面塊のX線撮影は、骨構造の異常が疑われる場合に限定されるべきである.
SIGN24ガイドラインの推奨事項の合理性と完全性に基づいて、日常生活への疾患の影響も考慮しており、扁桃摘出術の適応は、以下を満たすことが証明された重症度の再発性の急性細菌性扁桃炎の症例に限定されることが示唆されています。子供と大人の両方について、次のすべての基準
- 年に5回以上の扁桃炎のエピソード
- 通常の活動を妨げるエピソードを無効にする
- 少なくとも 12 か月間持続する症状。
以下が存在する場合は、上記の基準をより大まかに使用することをお勧めします。
- 再発性扁桃炎による抗生物質治療後の重大な (> 2 cm) および持続性の頸部腺腫症
- 扁桃周囲膿瘍の XNUMX つまたは複数のエピソード
- 熱性けいれん
- 呼吸器系および心血管系の奇形疾患またはその他の深刻な慢性疾患」。
成人では、慢性扁桃炎の診断を得るために、耳鼻咽喉科の評価に加えて、抗生物質および抗炎症療法を中止してから少なくともXNUMX日後に以下の血液化学検査を行う必要があります.
- 培養、抗生物質検査、細菌コロニー数を含む扁桃腺スワブ
- ESR、TAS、PCR、全血球計算
- 腎機能検査。
テストは、慢性扁桃炎を示唆する病歴に関連してのみ重要です。
小児の腺扁桃肥大の治療には、以下の使用が含まれます。
- 一般および鼻腔内局所コルチコステロイド
- 鼻水
- 鼻充血除去剤
- 免疫賦活剤
- 抗ロイコトリエン（選択された場合）。
慢性型では、一般的なコルチゾンを短期間 (最大 5 日間) 使用した後、鼻腔内局所コルチゾンを長期間使用します。
治療は約 XNUMX か月継続する必要があります。その後、若い患者は鼻内視鏡検査で再評価する必要があります。
成人の再発性扁桃炎の医学的治療は、培養検査と免疫賦活薬によって明らかになった細菌株に特異的な抗生物質の使用に基づいています。
内科的治療が失敗した場合、腺扁桃肥大の外科的治療が適応となります。
この技術は伝統的なもので、口からアデノイドを取り除き、アデノトームと呼ばれる器具を軟口蓋と口蓋垂の後ろに通します。
子供のいびきの病状の場合、電気外科用メスを使用して、呼吸閉塞の原因となる扁桃腺の余分な部分を除去することからなる扁桃腺縮小のみが行われます。
残りの扁桃腺は、治癒後も機能を維持し、最初の気道を防御するという基本的な機能を果たし続けます。
扁桃腺の除去は、コールドテクニック（メスを使用）を使用して実行され、出血は通常、バイポーラ焼灼によって制御されます。
術後は、次のような症状が出ることがあります
- 喉と耳の痛み
- 嚥下困難
- 軽度の発熱。
これらの症状は、パラセタモールの使用により十分に制御されます。
また、
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