コンパートメント症候群：それが何であるか、何が原因で、どのように治療するか
コンパートメント症候群は、筋肉が「コンパートメント」にグループ化されている筋膜層内の圧力の増加に起因する状態であり、その後に症候群が命名されました
一般に、コンパートメントは、特定のアクションを実行する筋肉と、それに関連する神経/血管で構成されています。 たとえば、下腿の後部コンパートメントには、足の主要な血液/神経供給とともに、膝を曲げて足を伸ばす筋肉が含まれています。
コンパートメント症候群がどのように発生するかを理解するために、
- 一般的な怪我、
- 圧力上昇の影響、および
- いくつかの特別な状況
けが: 骨折とそのギプスは、コンパートメント症候群の最も一般的な原因です
脛骨、上腕骨、および橈骨/尺骨の骨折は、これらの領域の小さなスペースと複雑な血管分布のために、コンパートメント症候群の大部分を占めています。
より近位の手足は、一般的に重大な挫傷の設定に関与しており、これらのコンパートメントのより大きなサイズを克服するのに十分な筋肉の損傷と十分な腫れを引き起こす可能性があります.
最後に、重度のやけどもコンパートメント症候群の一般的な原因です。
毒素、過度の運動、投薬、さらには固定化によって媒介される軟部組織の損傷は、コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります
圧力: コンパートメント症候群の根本的な問題は、筋肉/神経の死につながる組織への灌流の欠如とその結果生じる虚血です。 毛細血管は 20 mmHg の圧力で血液を前方に押し出し、正常なコンパートメントの圧力は通常 < 10 mmHg です。 この勾配が破られると、血流が停止します。
不可逆的な損傷は、虚血の開始から 4 時間後に始まり、筋肉の分解とニューロンの変性を引き起こします。
特殊な状況: ヘビ咬傷、ギプス、および筋肉の分解により、コンパートメント症候群が悪化します。
ヘビ咬傷は一般的に前腕と下肢に発生し、これらの領域は負傷したときにすでにコンパートメント症候群の素因があります. 一部の種のヘビの毒は、劇的かつ急速な組織の腫れを引き起こす可能性が高い. 可能であれば、動物の写真または体を持ってきて、適切な抗毒素の識別と投与を行う必要があります。
注: 傷を吸引したり、ターニケットを適用したり、傷に物質を流し込んだりすることは効果的ではありません。
キャストは、蛇咬傷と同様に、コンパートメント症候群のホットスポットである前腕と下腿に最も一般的に配置されます. これらはしばしば骨折の直後に配置され、それ自体がコンパートメント症候群を引き起こす可能性があります. ギプス (およびスプリント!) は、腫れの量を下げるように作用し、コンパートメントの圧力を虚血性閾値より上に上げます。 これは、キャストが配置された後いつでも発生する可能性があります! ただし、キャスト装着の最初の 12 時間で最も一般的です。
筋破壊 (横紋筋融解症): 筋繊維を取り囲む膜が不安定になり、腎毒性 (腎臓を殺す) タンパク質が血液中に流出する状態。 多くの場合、挫傷やコンパートメント症候群と密接に関連しています。
虚血が長く重度であるほど、より多くの横紋が発生します。
病状が悪化し、脱水状態にある患者ほど、腎臓にとって致命的なラブドになります。
等張性重炭酸塩は、毒素による生化学的変化によるアシドーシスを予防 (および治療) するために使用できます。 高カリウム血症に対抗します。
あなたが知る必要のない細目：
「クラッシュ症候群」の病態: つぶれた筋肉が細胞内カルシウムを放出 → ミトコンドリア機能障害 → ATP 産生機能障害 → 乳酸の蓄積とナトリウム/カリウムおよびカルシウム ポンプ機能障害 (筋細胞の完全性に必要) → 筋細胞死 → 細胞内筋クレアチンキナーゼ (CK) の放出、筋肉酵素、ミオグロビン、およびさまざまな電解質であり、腎臓の急性尿細管壊死を引き起こします。
あなたが知っておくべきこと：
コンパートメント症候群とクラッシュ症候群は、横紋筋融解症（筋細胞死）を引き起こし、循環中にミオグロビンを放出し、これが腎臓の尿細管に毒性をもたらします → 急性腎障害 → 急性腎不全。
アセスメント
シーンの最初の調査に続いて、 ABC's、コンパートメント症候群は、徹底的な検査または損傷のあらゆる領域によって認識されます。 患者が上記の負傷のいずれかを持っている場合、出血しやすい既知の障害がある場合、または上記のリスクの高い領域に骨折がある場合は、疑いを提起する必要があります.
痛みはあなたの主な症状です。痛みのないコンパートメント症候群になることはありません。
この痛みは、けがをした部分を動かさないようにしても緩和されず、けがによる最初の痛みよりも劇的に大きくなる可能性があります。
5 つの P: 5 つの P は、コンパートメント症候群の重症度と認識へのガイドです。
Pが多いほど、コンパートメント症候群の可能性が高くなります。 （ただし、コンパートメント症候群の発症を疑うには痛みだけが必要です！）
- 痛み：パッシブストレッチで劇的に悪化！
- 蒼白：血流が不足すると、その領域は幽霊のように青白くなります。
- 無脈：上記の通り。
- 麻痺：神経の圧迫により信号伝達が妨げられます。
- 感覚異常：上記の通り。
コンパートメント症候群のタイムラインは次のとおりです。
- 組織のむくみでハリが出る⇒
- 受傷時より痛みが強くなる（敏感な神経が伸ばされるため）⇒
- 太い血管よりも圧がかかると脈が消える⇒
- 感覚が消失し、神経が伝導する能力を失うため、感覚異常「チクチク」が始まります ⇒
- 激しい痛みが動きを妨げ、筋肉が収縮する能力を失うと、完全な麻痺が起こります。
マネジメント
フィールドでのコンパートメント症候群の管理は、サポート、最小化、および輸送を中心に展開します。
サポート:
プロトコルとトレーニングのレベルが許す限り、疼痛管理を提供します。
アイスパックと四肢を心臓の高さまで持ち上げることは、優れた出発点です。
IV 水分補給を可能な限り安全な量まで最大化します。 これは、重大な横紋筋融解症による腎障害と、虚血組織による乳酸産生に続発するアシドーシスによる全身合併症を防ぐ唯一の方法の XNUMX つです。 重炭酸ナトリウムを考慮することを忘れないでください [上記を参照]。
息切れや負傷していない手足の浮腫が発生した場合は、点滴の水分補給を控えてください。
最小化:
その領域のギプス/スプリント/圧迫を取り除きます。
腫れを最小限に抑えるために、四肢が心臓の高さにあることを確認してください。
前腕が関与している場合は、腕がまっすぐであることを確認してください。
合併症の可能性を最小限に抑えるために、他の共優性損傷を管理します。
輸送:
コンパートメント症候群の根治的治療には、専用のツールを使用して四肢内の圧力を測定し、迅速な手術で各コンパートメントを開いて、腫れが自然に治まるようにする必要があります。
このプロセスは特に悲惨であり、患者を恐怖に陥れる可能性がありますが、そうでなければ健康な患者は時間の経過とともに治癒し、回復する傾向があります.
輸送時間は、これらの患者の最も重要な予後因子の XNUMX つです。
コンパートメント シンドロームが疑われる場合は、派遣または ED にいるトラウマ チームに通知してください。
また、
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