応急処置：溺死した犠牲者の初期および病院での治療
医学における溺死または「溺死症候群」とは、上気道から導入された水または他の液体による肺胞腔の占有によって引き起こされる外部の機械的原因による急性窒息の形態を指し、これらはそのような液体に完全に沈められます
窒息が長時間（通常は数分）続くと、「溺死による死」、すなわち浸漬による窒息による死が起こり、一般に急性低酸素症および心臓の右心室の急性不全に関連します。
一部の致命的ではないケースでは、溺死は特定の蘇生操作でうまく治療することができます
重要：愛する人が溺死の犠牲になっていて、どうしたらよいかわからない場合は、最初に単一の緊急電話番号に電話してすぐに緊急サービスに連絡してください。
溺死した犠牲者の初期治療
緊急時の操作を実行し、緊急電話番号に電話してできるだけ早く支援を有効にする必要があります。
その間、救助者は被験者の気道を注意深く取り除き、自発的な呼吸活動がない場合は、患者が独立した呼吸を取り戻すまで口対口の蘇生を開始する必要があります。
心拍数の検索は、患者が岸に戻った後、または犠牲者と救助者の両方を収容するのに十分な大きさのフロートに持ち上げられた後に実行する必要があります。
水中で行われる胸部圧迫操作は、流れを回復するのに十分な効果がありません。
事故が冷水で発生した場合は、顕著な徐脈または特に弱い心臓活動の存在を除外するために、末梢の脈動を探すために数秒余分に費やすことをお勧めします。
急いで行われる心臓マッサージは、心室細動を誘発し、実際、脳灌流を悪化させる可能性があります。
いくつかの物体によって引き起こされた気道閉塞が共存しない限り、ハイムリック法は実行されるべきではありません。溺死した犠牲者はかなりの量の水を飲み込む可能性があり、ハイムリック法は彼らに 吐く、その後の吸引で、状況を悪化させる可能性があります。
頭と 首 特に浅瀬に飛び込んだ後に溺死した場合は、動員しないでください。
けがをした場合 脊柱 が疑われる場合は、麻痺につながるような不可逆的で無力化する可能性のあるさらなる損傷を避けるために、輸送前に患者を固定する必要があります。
できるだけ早く、患者は病院に運ばれるべきです。
溺死した犠牲者の病院での治療
病院のスタッフは必要な準備をしなければなりません 装置 挿管用（喉頭鏡、さまざまな頭蓋骨、さまざまな口径のカニューレ、柔軟なスペシル、マギル鉗子、スリーブの開存性をチェックして膨らませる注射器、吸引器、気管内カニューレを固定する石膏、バルーンバルブの適切な換気装置-マスク'）。
必要な衛生上の予防措置を確実にするために、動脈血ガス分析キットと適切な衣服が利用可能でなければなりません。
溺死した犠牲者の治療は、迅速な初期臨床検査とその後の患者の状態の重症度の分類に基づいています。
溺死、次のスキームは、ModellとConnの溺死後の神経学的分類を参照しています。
A）カテゴリーA.目覚め
- 目を覚まし、意識があり、方向性のある患者
B）カテゴリーB.鈍い
- 意識が鈍くなり、患者は無気力になりますが、目覚めることができ、痛みを伴う刺激に対して意図的に反応します
- 患者は目覚めることができず、痛みを伴う刺激に異常に反応します
C）カテゴリーC.昏睡
- C1痛みを伴う刺激に対する衰弱型の屈曲
- C2痛みを伴う刺激へのDecerebrateタイプの拡張
- C3痛みを伴う刺激に対する弛緩性または不在の反応
溺れている、今度はさまざまなカテゴリを個別に見てみましょう
カテゴリーA（目覚め）
これらの患者は警戒状態にあり、 グラスゴーコマスケール （GCS）は14で、低酸素による損傷が最小限であることを示しています。
このカテゴリーの犠牲者は基本的に健康ですが、肺機能または神経機能の突然の悪化が発生した場合に早期の介入を可能にするために、入院して12〜24時間継続的に観察する必要があります。この悪化は、明らかに完全に健康な被験者の場合。
試験には以下を含める必要があります。
- 全血球計算、
- 血清電解質と血糖値の測定、
- 胸部X線、
- 動脈血ガス分析、
- 喀痰培養検査、
- 凝固時間の決定。
薬物毒性学的スクリーニングも必要な場合があります。
首の外傷が疑われる場合は、脊椎のX線および/またはCTスキャンを実行する必要があります。
頭部外傷または骨折の場合、イメージングは明らかに頭蓋骨および骨折も調査する必要があります。
このカテゴリーに分類される患者の治療は、基本的に対症療法です。
PaO2を60mmHg以上に維持するために、カニューレまたはマスクを介して酸素を投与することができます。
肺活量測定が役立つ場合があります。
異物の吸引の可能性は、胸部X線または内視鏡検査で確認できます。
気管支痙攣は、エアロゾルによるβ2-アドレナリン作動薬で治療することができます。
最後に、静脈へのアクセスを確保することが重要です。これにより、電解質のバランスを制御し、臨床状態が悪化した場合に迅速に介入することができます。
悪化する神経学的状態は、次のような多くの要因に依存する可能性があります。
- 呼吸機能の低下に続発する低酸素血症;
- 低酸素症に続発する頭蓋内圧（ICP）の増加;
- 事故前の投薬または薬物摂取;
- 以前の代謝性、呼吸器性、凝固性および/または心臓病。
臨床状態が安定していて、12〜24時間以内に神経機能または呼吸機能の悪化がない場合、まれな場合を除いて、患者は一般的に退院することができます。
2〜3日以内の健康診断を強くお勧めします。
カテゴリーB（眠気）
これらの患者は鈍い、または半意識の状態にありますが、目覚めることができます。
GCSスコアは通常10から13の間であり、窒息のより重篤で長期にわたるエピソードを示します。
それらは、意図的な動きで痛みを伴う刺激に反応し、呼吸活動と瞳孔反射は正常です。
彼らはイライラして攻撃的かもしれません。
救急科での蘇生と初期評価の後、これらの患者は集中治療室（ICU）に入院し、神経、呼吸、および/または心臓血管機能の変化の出現を注意深く監視する必要があります。
彼らの入院期間は、一般的にカテゴリーAの患者よりも長くなります。
すべての診断テストを実行し、上記のカテゴリAの患者のセクションですべての治療法について説明する必要があります。
血液、喀痰、および可能であれば尿サンプルの毎日の培養を行う必要があります。
ビタミンKの投与は凝固時間を改善することができます。
抗生物質療法は、病原性細菌叢の培養検査が陽性の場合にのみ投与する必要があります。
患者の神経学的状態も急速に変化する可能性があり、頭部外傷のある患者の通常のルーチンを遵守する必要があります。
肺水腫または難治性代謝性アシドーシスの出現、および蘇生操作を延長する必要性（非常に冷たい水から抽出された患者を除く）は、通常、重度の低酸素症を示します。
低酸素血症は、吸気中の酸素濃度の上昇に抵抗性になる可能性があります。
PaO2を60mmHg以上に維持するには、マスクまたは機械装置を使用した持続的陽圧換気法（CPAP）が必要になる場合があります。
水分摂取量を減らす必要がある場合もありますが、血漿浸透圧は320 mOsm/Lを超えてはなりません。
カテゴリーC（昏睡）
これらの非常に重要な患者の神経学的状態は、彼らが目覚めることができないようなものです。
GCSスコアは7未満です。
治療は基本的に、正常な酸素化、換気、灌流、血圧、血糖、血清電解質の維持に向けられなければなりません。
大脳蘇生法に関する小動物の研究は、重度の無酸素性発作に苦しんでいる昏睡状態の患者の回復への新たな希望をもたらしました。
脳蘇生操作の目的は、ICPの増加を防ぎ、重要であるが機能していないニューロンを維持することです。
治療には、低体温症、過呼吸、カルシウムチャネル遮断薬、バルビツール酸塩、筋肉の弛緩または麻痺、エトミダート、フルオロカーボン注入が含まれる場合があります。
残念ながら、脳蘇生法の結果はまだらであり、どちらの治療法が好ましいかについてはまだ議論の余地があります。
深刻な倫理的問題は、脳蘇生法が患者の生活の質を改善するのではなく、遷延性植物状態にある人々の数を増やすことによって患者の死を遅らせるだけであるという疑いに関連しています。
次の段落は、脳蘇生法に関するConnの推奨事項に基づいています。
この文脈では、重度の脳損傷のある患者が頻繁に使用されるため、接頭辞「HYPER」がランダムに使用されません。
- 過水和、
- 過熱性、
- 過興奮、
- ハイパーリジッド、
- 過換気。
水分補給
水分過剰は、ICPの増加と肺水腫の発症に寄与する可能性があります。
これを防ぐために、通常利尿薬が投与されます。
腎不全を引き起こす可能性のある過度の水分制限を回避するために、血行力学的モニタリングが実施されます。
少量のドーパミン（5μg/ kg /分未満）は、腎ドーパミン受容体を刺激し、腎灌流を増加させ、したがって尿の形成を刺激する可能性があります。
ただし、血清浸透圧が320 mOsm / Lを超えるまで、利尿を強制しないでください。
侵襲的な血行力学的モニタリングを実行するには、肺動脈カテーテルを挿入する必要があります。これにより、中心静脈圧、肺動脈圧、および肺動脈楔入圧を記録できます。
動脈圧が不安定な場合、または多数のABGが実行される場合は、動脈カテーテルの挿入も必要になる場合があります。
1980年代には、頭蓋内高血圧の発症を予防または制御するためにICPが広く実施されていました。
現在、この手順は、カテゴリーAおよびBに分類され、精神的および神経学的悪化の兆候を示す患者に最も頻繁に適用されます。
過呼吸および浸透圧利尿薬とチオペンタールの使用により、虚血に続発する脳浮腫を退縮させることができると期待されています。
残念ながら、ICPを効果的に管理しても、後遺症がなければ生存は保証されません。
過換気
機械的人工呼吸を必要とする患者は、paCO02を25〜30 mmHgに保ちながら、過換気する必要があります。
脳血管抵抗は、pHの変化によって変化する細動脈の緊張によって制御されます。
pHはPaCO2値の影響を受けるため、過呼吸は血管収縮を誘発し、ICP値を低下させます。
一回換気量は、望ましいPaCO10削減を誘発するために必要な換気量で、15〜2 ml/kgに設定できます。
組織の酸素化は、より重度の肺機能障害のある患者の治療における重要な目標です。
動脈血酸素飽和度（SaO2）を約96％（PaO2 100 mmHg）に維持することが最適ですが、常に可能であるとは限りません。
呼気終末陽圧（PEEP）の使用は、適切な酸素化（2 mmHgを超えるPaO60）を確保するための有用な手段です。
成人およびそれ以上の年齢の子供では、適切な酸素化が達成されるまで、PEEP値を一度に5cmH2Oずつ増やす必要があります。
若い患者では、その後の増加はより小さくなければなりません。
超高熱
低体温症（体温30±1°C以下）の誘発は、脳とICPの代謝要求を減らすことができるため、脳損傷患者と昏睡状態の患者に提案されています。
脳虚血の前に誘発される低体温症は、脳に保護効果を及ぼすことが知られています。
それにもかかわらず、この手順は、すでに脳低酸素症を患っている患者の神経学的状態を改善せず、逆に、正常な免疫応答の抑制、ヘモグロビン解離曲線の左シフト、および心不整脈などの合併症を誘発する可能性があります。
体温が高い場合は、解熱剤の投与と冷却マットレスの使用により、発熱が酸素消費量の増加を引き起こすため、正常体温を回復する必要があります。
超興奮性
バルビツール酸塩は、血管収縮を誘発し、けいれん活動を抑制し、脳の代謝を遅くすることにより、ICPを低下させると考えられています。
チオペンタールは、おそらく酸素フリーラジカルを除去できる唯一のバルビツール酸塩です。
バルビツール酸塩による薬理学的昏睡の誘発は、重度の脳損傷を伴う溺死した犠牲者の生存または神経学的状態の進展を改善することは示されておらず、逆に、心血管の不安定性を強調する可能性があります。
これらの理由から、バルビツール酸塩の投与はもはや推奨される治療法の一部ではありません。 代わりに、これらの薬はけいれん発作を制御するために使用されます。
溺死に失敗した場合、ICPを減らすことを期待してステロイドの投与が提案されていますが、その後の研究ではステロイドの効果がないことが示されています。
さらに、これらの薬は細菌感染に対する免疫応答を妨害し、敗血症の発生率を高める可能性があります。
超剛性
衰弱して装飾された姿勢の硬直は、頭蓋内高血圧の兆候です。
ICPの増加は、低酸素症、人工呼吸器およびPEEP、咳、トレンデレンブルグ体位による脳浮腫に続発する可能性があります。
吸引操作により、最大30分間ICPが増加する可能性があります。
ICPは、鎮静剤と麻痺薬の投与により、機械的人工呼吸を必要とする患者で減らすことができます。
また、
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