新生児の腸回転異常：症状と治療

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 9 月 19 日

「腸回転異常」という用語は、新生児の先天的な異常を指し、小腸に影響を与えます

回転異常は、1 ～ 200 人に 500 人の生児に影響を与えます。男児は女児の約 XNUMX 倍の頻度で罹患する

胚発生中、原始腸は腹腔から突き出ています。腹部に再び入ると、結腸は反時計回りに回転し、盲腸は右下腹部の高さに位置します。

回転が不完全な場合、盲腸は右上腹部または上腹部中央に行き着き、十二指腸を越えて伸びる後腹膜バンド (Ladd's band)、または腸間膜上で回転する小腸のねじれによる閉塞を引き起こします。ペディクル。

腸回転異常症の原因はまだ完全には解明されていませんが、病気に精通していることに関連していると思われます

回転異常は、人生の最初の週に症例のほぼ半分で現れます。残りの子供は、最初の XNUMX 年以内に症状が現れ、成人期にはめったにありません。これは、症状が必ずしも幼児期に現れるとは限らないことを意味します。成人期にのみ明らかになり、場合によっては成人期にさえ現れないため、最終的な剖検を除いて診断されないままです.

回転異常は、1 人の生児出生に 6000 人にしか症状がありません。

症状

上記のように、場合によっては、腸の回転異常は無症候性です。つまり、その存在の徴候や症状はありません。

他の場合では、病気は症候性であり、以下を示します：

腹痛
一般的な倦怠感;
胆管嘔吐;
便秘;
便中の血液および/または粘液;
腹部膨満;
下痢;
固形物を飲み込むことへの不耐性。

デフォルトによる栄養失調および成長遅延は、子供にも発生する可能性があります。

幼児は腹部の痛みを簡単に伝えることができないのは明らかです。

では、赤ちゃんや幼児に捻転があるかどうかは、どうすればわかりますか?

赤ちゃんは、次の XNUMX つの特定の行動で「自分自身を理解する」ことができます。

慰められない泣き声が収まります。
足を胸に向かってしゃがみ、痛みを和らげる姿勢。

腸回転異常症の診断

診断は、病歴、客観的な検査、そして何よりも腸の拡張を示す腹部X線に基づいて得られます。

いくつかの研究では、腹部超音波検査が回転異常の診断、十二指腸の第 XNUMX 部分の腸間膜後膜局在、または逆腸間膜血管の位置とワールプールサイン (すなわち、腸が上腸間膜動脈に巻き付いている) の診断ツールとして示されています。

私たちの意見では、超音波の使用は、捻転の有無にかかわらず回転異常の標準的な診断技術である腹部 X 線に次ぐものです。

治療

必要に応じて、治療は外科的であり、一般的に緊急として行われ、後腹膜バンドの溶解と軸捻転の除去を伴うラッド法が行われます。

ラッドの手術は、腹腔鏡下で行うことができます (一般に、実行するのに時間がかかり、より複雑になりますが、入院と回復が速くなります) または開腹手術 (開腹、より速く、より遅い回復)。

どちらのテクニックも非常に効果的です。

無症候性患者における予防療法

回転異常が完全に無症候性の子供で、通常はまったくの偶然によって診断された場合、ラッドの手順は実行されない可能性がありますが、特に迅速に治療されない場合、軸捻転の非常に危険な結果を考慮して検討する必要があります.

しかし、無症候性の患者にこの手術を行うか行わないかは、私たち外科医の間でまだ議論の余地があります.

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新生児の嘔吐

新生児の胆道嘔吐は、決して過小評価してはならない状況です。腹部の X 線を直ちに撮影する必要があります。これにより、胃の拡張と近位の小腸 (「ダブルバブル」サイン) が示される場合は、腸内の空気が不足しています。ループが十二指腸の遠位にある場合、またはその両方の場合、可能性のある危険な腸梗塞を回避するために、緊急時に診断および治療する必要がある軸捻転の存在を想像します。