大人と子供の腸捻転:アフターケア、栄養
医学では、「軸捻転」は、管状臓器またはその部分のねじれを特徴とする、外科的に関心のあるまれで深刻な状態を指します
ねじれは、それ自体で、また腸間膜のこの管を支える部分に関して発生します。
ねじれは、正常な血管新生が迅速に回復されない場合、腸の閉塞、腸の虚血、腸の梗塞、および患者の死亡にすぐにつながる可能性があります。したがって、このような合併症には、非常に迅速な医療介入が必要です。
捻転で影響を受ける臓器
腸捻転は実質的に体のあらゆる臓器に影響を与える可能性がありますが、主に消化器系、特にシグマ (下行結腸と直腸の間に位置する腸の一部) に影響を与えます。特に長く(ドリコシグマ)、盲腸、腸のループ、結腸の脾臓の屈曲、さらにまれに胃.
ねじれの種類
発症部位に応じて、さまざまなタイプのねじれが区別されます。
- 盲腸捻転: ねじれは、「盲腸」と呼ばれる大腸の最初の管に関係しています。 頻繁です。
- S状結腸軸捻転: ねじれは、シグマとして知られる大腸の部分に位置し、盲腸のねじれとともに最も頻繁に起こるねじれです。
- 回腸 - S状結腸捻転:回腸の管がシグマ結腸の周りに結び目を形成します。
- 胃軸捻転: 胃がねじれると発生します。
- 脾裂捻転: ねじれには、横行結腸と下行結腸の間の結腸の湾曲が含まれます (まれ)。
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捻転を患っている乳児の大部分は、次のような他の先天性欠陥を持っています。
- 先天性横隔膜ヘルニア;
- 胃分裂;
- 臍帯ヘルニア;
- 肛門および/または直腸の奇形;
- 心臓奇形;
- 肝奇形(肝臓の);
- 脾臓奇形(脾臓の)。
腸捻転は、腸間膜上の結腸のねじれに由来します
ねじれが発生するためには、一般に、患部が異常に長く、および/または可動性があるか、腹部の後壁に固定されていないか部分的に固定されている必要があります。
捻転は腸閉塞を引き起こします。閉塞が治療されない場合、捻転は、影響を受けた部分でのガス形成により、近位および遠位に進行します。
その結果、セグメントを血管新生する腸間膜血管も閉塞し、壁の穿孔、出血、ショック、および患者の死の可能性を伴う壊死(腸梗塞)を伴う腸虚血を引き起こします。
軸捻転は高齢者によく見られ、知的能力が低下し、介護施設に住んでいる不活発な女性に高い有病率があります。
素因は、異常に大きく長い結腸と不十分な腸洗浄の組み合わせです。
乳幼児の軸捻転の主な原因は、胎児期に発症する先天性欠損症である「腸回転異常」です。
成人でもねじれを引き起こす可能性があるその他の考えられる原因は次のとおりです。
- ヒルシュスプルング病;
- 胎便イレウス;
- メッケル憩室;
- 腹部の腸の癒着;
- 以前の腹部手術;
- 重度で長期の便秘;
- パーキンソン病;
- 糖尿病
軸捻転の危険因子には次のものがあります。
- 腸の先天性欠損症(腸回転異常);
- ドリココロン;
- ヒルシュスプルング病;
- 妊娠;
- 腹部手術による腸座との腹部癒着;
- 長期の便秘;
- 高齢;
- 食物繊維が多すぎる食事。
症状
盲腸軸捻転では、症状は吐き気です。 嘔吐 および鼓腸、一方、シグマ軸捻転では、症状は主に腹痛と便秘です。
幼児は腹部の痛みを簡単に伝えることができないのは明らかです。
では、赤ちゃんや幼児に捻転があるかどうかは、どうすればわかりますか? 赤ちゃんは、次の XNUMX つの特定の行動で「自分自身を理解する」ことができます。
- 慰められない泣き声が収まります。
- 足を胸に向かってしゃがみ、痛みを和らげる姿勢。
診断は、既往歴、客観的検査、および放射線検査で行われます。
臨床像は、激しい痛みと腹膜炎の徴候を特徴とし、緊急の開腹介入を必要とする急性腹部の状況の特徴を帯びています。
レントゲン撮影、超音波検査、腹部 CT スキャンで診断を確定できます。
硫酸バリウム浣腸 (または不透明な浣腸) により、軸捻転エピソードを検出し、詳細に分析することができます。
軸捻転の場合、捻転が軽度で症状が軽い場合、医師は保存的治療に頼ります。
ねじれがひどく、腸梗塞のリスクが高い場合は、外科的治療が必要です。
- 保存的治療:S状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査によるS状結腸の減圧からなる。 効果がない場合は、手術が必要です。
- 外科的治療:腸の梗塞を防ぐために、できるだけ早く実施する必要があります。 内臓が生存可能な場合は、縫合による単純な逆回転を行って固定し、再発を防ぎます。 内臓が壊死している場合は、すぐに吻合再建術で除去します。 盲腸捻転の場合、「Ladd 手順」が適用されます。
予後は、軸捻転の重症度、その位置、治療の適時性、および患者の全身状態によって異なります。
一般に、治療が早ければ早いほど、軸捻転がうまく解決する可能性が高くなります。
すでに腸の梗塞を引き起こしている腸捻転で病院に到着した患者の予後は悪く、死亡率は 70% から 90% です。
術後経過と栄養
術後の経過は、基本的に患者の状態、適用される治療の種類、影響を受ける腸の部分および壊死に至る可能性がある腸の部分によって異なります。
腸の大部分を切除する場合、入院期間が長くなる可能性があります。
通常、患者は 3 ~ 4 週間以内に通常の活動に戻りますが、その間は運動を避け、医師が推奨する食事に従う必要があります。
食事には十分な量の果物と野菜が含まれている必要があり、脂肪分の多い食品、アルコール、むちゃ食いを制限する必要があります。
食物繊維は、少なすぎず、多すぎず、適切な量を摂取することが重要です。
ヒント
アテローム性動脈硬化症やその他の危険因子を防ぐのに役立ついくつかの簡単なライフスタイルを変更することで、腸管虚血や脳卒中のリスクを減らすことができます.
果物、野菜、全粒穀物が豊富で、砂糖、炭水化物、コレステロール、脂肪の添加量を減らす食事が不可欠です。
次のこともお勧めします。
- 喫煙しない;
- 肥満または過体重の場合は体重を減らします。
- 定期的な運動;
- 血圧をコントロールしてください。
- 腹部の外傷を避ける;
- 激しい運動を避けてください。
- 過食を避ける。
- 薬物を避ける;
- アルコールを避ける。
- 心理物理的なストレスや怒りの爆発を避ける。
シグマのねじれ
すでに述べたように、捻転はシグマで最も一般的に発生します。
通常の病訴は、頑固な便秘、けいれん、著しい腹部膨満です。
腹部の X 線写真では、結腸が拡大して膨張しています。
拡張は、シグマのループに限定される場合がありますが、肝臓の上に広がることもあります。
不透明な分裂は、ねじれで典型的な鳥のくちばしの外観を示しています。
通常、長い直腸プローブは、S状結腸鏡(または胆管鏡)を介して閉塞の上に通すことができます。 これにより、爆発的な減圧が発生する可能性があります。
減圧が不完全な場合、または壊疽が観察された場合は、開腹術を直ちに実施する必要があります。
コロスコピーは、壊疽の存在を確認するのに役立ちます。
減圧が成功した場合は、手術を延期する理由がない限り、同じ入院中に影響を受けた疝痛部分の切除が行われます。
手術をしなければ再発の可能性が非常に高くなります。
盲腸捻転
盲腸は、捻転形成の別の頻繁な部位です。
腹部のけいれん、吐き気、嘔吐、膨満、頑固な便秘を引き起こします。
腹部の X 線写真では、腹部の中央または左上腹部に大きな気泡が見られます。
不透明な分裂は、上行結腸の典型的な鳥のくちばしの外観と回腸の逆流の欠如を示しています。
壊疽は急速に発生するため、直ちに外科的介入が必要です。
壊疽の兆候がない場合は、ねじれを軽減した後、盲腸を盲腸チューブを使用して壁に固定することができます。
低リスク患者の代替手段は、腸の連続性を回復する即時切除です。
ハイリスク患者に糞便汚染を伴う壊疽および穿孔が発生した場合、切除およびイレオストミーまたはコロストミーの作成が必要です。
その後、腸の連続性は後日再確立されます。
糞便汚染が軽度である場合、または盲腸が無傷のままである場合、盲腸の除去は、回腸を上行結腸に吻合するか、右半結腸切除術を行うことによって行うことができます。
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