造影剤を使用したマンモグラフィー (造影マンモグラフィー): CESM をいつ行うのか、なぜ行うのか

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 5 月 22 日

造影剤を使用したマンモグラフィーについて話しましょう。CESM (コントラスト増強スペクトルマンモグラフィー) として知られる方法を使用すると、乳房の造影評価が可能になり、新生物の存在を効果的に検出できます。

乳がんは女性において最も頻度の高い新生物であり、腫瘍診断の約 29% を占めます。

アナログマンモグラフィーは乳房スクリーニングの参照検査であり、死亡率を大幅に低下させることができます (20% ～ 40% と推定) が、いくつかの制限があります。特に、高濃度乳房の存在下では感度が大幅に低下します。いわゆる「解剖学的ノイズ」が病変の存在を隠してしまう可能性があるためです。

このため、アナログマンモグラフィーではかなりの数の偽陰性が発生する可能性があり、乳房腫瘍の約 15% を診断できず、中には触知できるものさえあります (したがって、従来のマンモグラフィーを乳房超音波検査と臨床評価で補う必要があります)。

繰り返しますが、この技術は術前の病期分類では効果が低く、追加の多病巣および多中心性病巣を診断できない場合があり、その結果、不適切な治療につながる可能性があります。

アナログマンモグラフィーから造影マンモグラフィーへ

この問題を克服するために、近年、アナログマンモグラフィーからデジタルマンモグラフィーが置き換えられ、その高画質な画像とより優れたコントラスト分解能により、スクリーニング段階での診断精度を向上させ、トモシンセシスやCESMなどのアプリケーションの開発が可能になりました。コントラスト増強スペクトルマンモグラフィー）。

後者の方法に焦点を当てると、CESM は乳房領域に導入された最新の診断技術であり、国際文献に発表された研究では、CESM と同様の感度、特異度、精度の値のおかげで、その高い診断性能が実証されていることに留意する必要があります。ただし、この分野の研究ではあまり特異的ではありません。

さらに、CESM は安価であり、患者の忍容性も優れています。

詳細には、CESM はマンモグラフィーの原理と静脈内造影剤 (mdc) の投与を組み合わせており、MRI と同様に乳房の造影評価と病変のより適切な位置特定が可能になります。

CESM 検査の適応症は次のとおりです: 疑わしい病変の存在、乳がんの術前局所病期分類、瘢痕と再発の鑑別診断、カップ症候群 (原発性乳腫瘍がない場合の転移性腋窩リンパ節腫脹)、絶対的乳がんまたは乳がんの疑いのある患者MRIに対する相対的禁忌。

検査を実施するには、患者は絶食し、血液検査を受けてクレアチニン値が正常範囲内であることを確認し、麻酔・蘇生の専門家と相談の上、アレルギー素因の場合に備えて薬理学的製剤を処方されている必要があります。

CESM で得られた良好な結果は、乳房診断プロセスにおけるこの方法の役割を定義するためのさらなる臨床研究を奨励します。

試験の実施を見ると、まずヨウ素化mdcが自動注射器で約1.5ml/kgの用量で投与され、2.5〜3ml/秒の一定流量が確保されます。

mdc の投与 XNUMX 分後、検査に必要な数秒間乳房が圧迫されたままである間に、一連の低エネルギー画像と高エネルギー画像が立て続けに取得されます。

テストの所要時間は合計 10 分未満です。

最終的に、これまでに実施された研究の結果は、CESM が乳がんの診断と疑わしい病変の評価において高い精度を保証することを示しました。特に、正確なサイズ評価が乳がんの術前の病期分類において基本的に重要であるためです。適切な術前計画を立て、癌のない切除断端を得るために、癌腫を持つ女性の体の外傷性変化をできるだけ避ける必要があります。