中耳炎：症状、原因、診断、治療
中耳炎は、一般に細菌、ウイルス、または真菌感染によって引き起こされる耳の炎症です。 抗生物質による治療を必要とせず、数日以内に自然に治癒する場合もあります。
痛みや発熱がある場合は、パラセタモールやイブプロフェンベースの鎮痛剤を使用することで軽減できます。
中耳炎の種類
関与する器官の部分に応じて、外耳炎、中耳炎、慢性中耳炎を区別できます。
外耳炎、中耳炎、慢性中耳炎
中耳炎は、中耳、すなわち耳小骨連鎖（ハンマー、金床、あぶみ）を含む鼓膜腔または鼓膜腔の炎症です。
急性中耳炎は、一般に上気道感染症を伴う中耳粘膜の細菌またはウイルス感染症です。
慢性中耳炎と慢性中耳炎
慢性中耳炎は、主に中耳部分が関与し、長期にわたって（6 か月以上）持続し、隣接領域に広がる可能性があるすべての形態の耳炎として定義されます。
慢性中耳炎は、中耳の慢性炎症です。
中耳炎の症状の有無は、病気の段階、乳突骨の関与の可能性、および鼓膜穿孔の有無に関連します。
水泳中耳炎
外耳炎は水泳中耳炎としても知られ、耳介と鼓膜をつなぐ外耳道の炎症です。
特に、外耳炎は外耳道の内層上皮に影響を与えます。
多くの場合、細菌や刺激物で汚染された水との接触によって引き起こされますが、通常の衛生状態の結果として生じる外耳道壁の小さな傷によって発生することもあります。
解剖学的には、それは側頭蓋底の骨構造であるロッカペトロサの一部であり、
- 聴覚と平衡感覚の器官に加えて、顔面神経、内頸動脈管が含まれています。
- 慢性中耳炎は次のように分類されます。
- 単純性慢性中膜、鼓膜の穿孔を伴います。
- 慢性滲出性中耳炎。中耳と鼓膜の内側に痰の浸出が起こります。
- 中耳と無傷の鼓膜の損傷（子供に非常に頻繁）
- 退縮ポケットまたは慢性無気肺中膜を伴い、耳小骨を含む中耳の内部構造への鼓膜の癒着を示します。
- 慢性真珠腫性中耳。中耳で発生し、進行した段階でその骨構造を侵食する角質組織（皮膚）として現れます。
- 内耳と顔面神経
外耳炎の症状
外耳炎によく見られる症状は次のとおりです。
- かゆみはすぐに外耳構造に局在する多かれ少なかれ激しい痛みに発展します。 耳の痛みは、咀嚼中または単に耳に触れるだけで強調されます。
- 紅斑
- 充血（外耳の血流の増加）
- 浮腫
- 聴覚障害または耳漏
合併症
耳漏とは、多くの場合悪臭を放つ物質が耳から排出されることです。
難聴とは、聴覚の低下、またはブンブンいう音、口笛を吹く音、ズキズキする音、めまい、痛み、そしてまれに顔面神経の麻痺を指します。
まれに、急性または慢性の悪化した中耳炎は、頭蓋内疾患（髄膜炎、脳膿瘍、脳静脈洞血栓静脈炎など）などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
慢性型は、再発性の耳漏、または持続的かつゆっくりと悪化する難聴を特徴とし、多くの場合、薬物療法には部分的にしか反応しません。
これは、中耳と鼻咽頭が耳管として知られる管によって接続されているために起こります。耳管の役割は、耳の内圧と外圧のバランスをとり、中耳からの粘液の排出を促進することです。
上気道感染症が発生した場合、鼻咽頭の分泌物中に存在する細菌が中耳に到達し、感染を引き起こす可能性があります。
中耳炎
耳管の閉塞や変化が感染症を引き起こす場合もあります。
中耳炎は小児の典型的な病気で、特に生後 6 ～ 15 か月によく見られます。
ほぼすべての就学前の子供が少なくとも一度は中耳炎に悩まされており、50% 弱が生後 XNUMX 年間に少なくとも XNUMX 回中耳炎を経験します。
中耳炎の子供の耳には、多くの場合、液体が存在することがあります。
この場合、私たちは滲出性中耳炎について話しています。これは未就学児の約 90 パーセントが罹患している形態です。
中間型の主な症状は次のとおりです。
- 耳の痛みと炎症
- 鼻詰まり
- 咳
- 喉の痛み
- 発熱
中耳炎が適切に治療されないと、鼓膜の穿孔、聴覚障害、重度の耳鳴りを伴う臨床像の悪化が発生する可能性があります。
目的
中耳炎は細菌やウイルスの作用によって引き起こされ、年齢、免疫状態、局所的要因などの主観的要因の影響を受けます。
これらには、アデノイド肥大、耳管閉鎖不全、副鼻腔炎または慢性鼻炎が含まれます。
この症状を引き起こす最も一般的な細菌は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタルリスです。
細菌の繁殖と発生は、耳管またはリンパ血経路を介して起こります。
他に中耳炎を引き起こす可能性のあるものは次のとおりです。
- 咽頭炎
- アレルギー
- アデノイドの肥大
中耳炎を繰り返す（再発する）小児では、溜まった液体の排出を容易にするために鼓膜に小さなチューブ（換気チューブ）を挿入する必要がある場合があります。
肥大したアデノイドが中耳炎の再発を引き起こす場合には、手術による除去が検討されることがあります。
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深刻な合併症
中耳炎の重篤な合併症は頻繁に起こるわけではありません。 しかし、非常に幼い子供（体の防御システムが未発達）には、次のような局所的、局所的、または頭蓋内合併症のリスクがあります。
- 迷路炎、内耳または迷路の炎症性疾患。 平衡感覚障害、難聴、耳鳴りを引き起こす
- 乳様突起炎、感染の直接的な広がりによる耳の後ろにある骨（乳様突起）の炎症。
この症状は、高熱、耳の後ろの腫れと痛み、頭痛、難聴を特徴とします。
通常、抗生物質の投与によって解決しますが、まれに、骨構造のびらんを伴う異常な皮膚の成長を伴う中耳の慢性炎症である真珠腫の手術に頼らなければならない場合もあります。
外科的アプローチが必要です
- 言語障害。聴覚能力が一時的に損なわれた中耳炎を繰り返す非常に幼い子供に発生する可能性があります。
- 顔面神経の圧迫を引き起こす可能性のある顔面神経麻痺、中耳炎に伴う腫れ。 ただし、この状態は通常、感染症が治癒するにつれて解消されます。
- 髄膜炎は重篤ですが、幸いなことに中耳炎の非常にまれな合併症です。 感染が耳から髄膜（脳や脳を覆う保護膜）まで広がると発生することがあります。 脊髄 コード）
- 脳膿瘍、脳内に膿が溜まった状態。 これは非常にまれで、手術が必要な重篤な合併症です。
小児の中耳炎を防ぐことはできませんが、特定の行動が感染のリスクを軽減するのに役立ちます
- 特に六価ワクチンと肺炎球菌ワクチンを参照して、国の予防接種カレンダーに従って子供が予防接種を受けていることを確認する
- 子供にインフルエンザの予防接種をする
- 子供をタバコの煙にさらさないようにする
- 可能な限り粉ミルクで育てるより母乳育児を好む
- 赤ちゃんが仰向けになっている間は授乳を避け、生後 6 か月から 12 か月の間はお人形の使用を避けてください。
お手入れ
慢性中耳炎の場合、薬物治療のおかげで合併症が起こることはほとんどありません。
病因学的観点から見ると、外耳炎に関与する病原体は主に細菌とウイルス（特にヘルペスウイルス）であり、場合によってはいくつかの真菌も含まれます。
小児に典型的な急性外耳炎は、外耳道を裏打ちする皮膚の進行性浸軟の原因となる湿疹または化膿性中耳炎の結果であることがよくあります。
外耳炎は、寒さ、湿気、外耳道の乾燥、耳垢の蓄積などの特定の要因によって促進されることがあります。 アレルギー性外耳炎の場合は、アレルギーの原因となる可能性のあるもの（補聴器、耳栓、イヤリングなど）を取り除くことが推奨されます。
鎮痛剤による治療を数日間続けても症状が持続したり悪化したりする場合、医師は抗生物質の処方を決定することがあります。
医師の意見では、特に生後6か月未満の小児および/または他の病気を患っている成人には抗生物質による治療が推奨されています。
真菌による外耳炎が確立（診断）された場合、医師はいわゆる抗真菌薬の投与を決定することがあります。
外耳炎が合併症を引き起こすことはほとんどありませんが、発生率は非常に低いですが、合併症を経験する可能性があります。
- 外耳道内に死んだ上皮細胞が蓄積して外耳道が狭くなる
- 中耳炎によって損傷した外耳道の近くまたは内部での膿瘍や蜂窩織炎などの細菌性の感染症
- 中耳炎による鼓膜の穿孔
- 悪性外耳炎。感染が外耳道の周囲の骨に広がる非常にまれな合併症です。
防止
外耳炎の発生に関しては、いくつかの要素が予防的な役割を果たすことができます。
- 耳を乾燥した清潔な状態に保つ
- 頻繁に泳ぐ場合は耳栓を使用してください
- 微小外傷を避けるため、外耳道を掃除するために綿棒やその他の物を使用しないでください。
- 医師に耳垢の栓を取り除いてもらう
- アレルギー反応が発生した場合は、補聴器、耳栓、イヤリングを外してください。
慢性再発性中耳炎の一部の形態では、放射線検査（CT 錐体腔）による診断を完了する必要がある場合があります。
これは、迷路（平衡器官の座）、蝸牛（聴覚器官の座）などの重要な構造の関与を排除するために、炎症現象の程度や検出できない損傷をより明確に定義するために行われます。 ）、顔面神経（顔面模倣筋の動きに関与する脳神経）、および髄膜（脳組織を裏打ちする膜）です。
その他のトリートメント
慢性型の治療は通常外科的であり、以前に示されたタイプに応じて、特定の外科的処置の適応が与えられます。
単純な慢性型（鼓膜穿孔を伴う）では、鼓膜は側頭筋の筋膜または耳介パビリオンから採取された軟骨で再建されます。
滲出性の場合は、通常、鼓膜を切開してドレナージチューブを挿入することで問題が解決します。
無気肺の場合、鼓膜と耳小骨が再建され、軟骨およびチタンまたはテフロン製の耳小骨プロテーゼが使用されます。
真珠腫の場合、通常、乳様突起切除術と鼓膜だけでなく、線維筋弁による空洞の再建術（閉鎖型、開放型、開放型の閉塞性鼓室形成術）が行われます。
新しい内視鏡手術技術の適用により、多くの場合、体を切らずに手術を行うことが可能になりました。
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