リウマチ熱：原因、症状、診断、治療、合併症、予後
リウマチ熱（または「急性関節リウマチ」、したがって「RF」の略語、または「急性リウマチ熱」、したがって「ARF」の略語）は、心臓、関節、皮膚、および脳が関与する可能性のある急性炎症性疾患です。
この病気は通常、連鎖球菌性咽頭感染症のXNUMX〜XNUMX週間後に発症します。
心臓は症例の約半分に関与しています。 リウマチ性心臓病（したがって頭字語「RHD」）として知られる心臓弁の損傷は、通常、繰り返しの発作の後に発生しますが、たったXNUMX回の発作の後に発生することもあります。
損傷した弁は、心不全、心房細動、および弁感染を引き起こす可能性があります。
リウマチ熱は、化膿レンサ球菌による喉の感染に続いて発生する可能性があります（「グループAβ溶血性連鎖球菌」）
感染症が治療されないままになると、リウマチ熱が最大3％の人に発生します。
根底にあるメカニズムは、「自己」抗体の産生、すなわち、体の特定の組織に対して誤って向けられたもの（自己免疫疾患）に関係していると考えられています。
RFの診断は、最近の連鎖球菌感染の証拠と組み合わせた徴候や症状の存在に基づくことがよくあります。
連鎖球菌の人をペニシリンなどの抗生物質で治療すると、リウマチ熱を発症するリスクが低下します。
抗生物質の乱用を避けるために、気道内の細菌を特定することが重要です。
その他の予防策には、衛生状態の改善が含まれます。
リウマチ熱やリウマチ性心臓病の患者さんでは、抗生物質を長期間投与することが推奨されることがあります。
攻撃後、徐々に通常の活動に戻る可能性があります。
リウマチ性心臓病が発症すると、治療はより困難になります。
場合によっては、弁置換術または弁修復が必要になります。
リウマチ熱は、その症状がいくつかのリウマチ性疾患の症状と類似しているため、このように呼ばれています
リウマチ熱に似た病気の最初の記述は、ヒポクラテスの著作で少なくとも紀元前5世紀にさかのぼると考えられています。
リウマチ熱は、第二次世界大戦が終わるまで、確かに最も蔓延したリウマチ性疾患でした。
その後、抗生物質の普及と西欧諸国の社会的・経済的状況の改善のおかげで、その発生は大幅に減少しました。
20世紀の後半には、発生率は年間1000人の住民あたりXNUMX件でした。
リウマチ熱は毎年約325,000人の子供に発生し、現在約33.4万人がリウマチ性心臓病に苦しんでいます。
リウマチ熱を発症する人は、ほとんどの場合5〜14歳で、最初の発作の20％は成人で発生します。
それは無差別に男女に影響を及ぼします。
この病気は発展途上国と先進国の先住民の間で最も一般的であり、それは依然として公衆衛生上の問題であり、発生率は100万人あたり100,000例にも上るが、オーストラリアや東ヨーロッパなどの場所では通常10件あたり100,000件を超えています。
2015年には、319,400年の374,000人に対し、1990人が死亡しました。
ほとんどの死亡は発展途上国で発生し、影響を受けた人々の最大12.5パーセントが毎年死亡する可能性があります。
現在イタリアでは、社会経済的幸福の増加のおかげで、この病気の発生は1万人あたり100,000例に大幅に減少しています。
リウマチ熱の原因
この病気の原因は、咽頭扁桃炎を引き起こす喉に限局した病原体、グループAのβ溶血性連鎖球菌にあります。
これが適切に治療されない場合、病気にかかるリスクが高まります。
一部の個人には、より大きな家族性素因もあります。
この病気の症状は、心臓弁の炎症（弁の機能不全）とそれに向けたリンパ球の走化性の増加につながる弁組織の炎症によるものです。
原因は自己免疫型障害に見られます。咽頭扁桃炎の再発性および頻繁な状態は、連鎖球菌によって運ばれる抗原性分子に対する被験者の感作を引き起こし、心臓での自己の一般的なエピトープに対する交差反応を引き起こします、関節および血管の局在。
つまり、抗体、特に細菌によって運ばれる抗原に対して生成されたIgGも、細菌の抗原と構造的に類似している分子と相互作用し、不可逆的な損傷さえ引き起こします。
危険因子
彼らの遺伝学のために、一部の人々は他の人々よりも細菌にさらされたときに病気にかかる可能性が高くなります。
親しみやすさ以外のその他のリスク要因には、次のものがあります。
- 低い社会経済的地位、
- デフォルトでは栄養失調、
- 低衛生、
- 貧困、
- 頻繁な呼吸器感染症。
症状と徴候
兆候と症状には、発熱、複数の痛みを伴う関節、不随意の筋肉の動き、時には「辺縁紅斑」として知られる特徴的なかゆみのない発疹が含まれます。
その他の症状には、眠気、倦怠感、腹痛、食欲不振、鼻血（子供の4％に見られる「鼻血」）などがあります。
症状と臨床徴候に関するデータは、1944年にJones TDによって最初に編集され、その後、他のグループによってレビューされました。
したがって、診断を行うために必要なメジャーおよびマイナー基準が開発されました。これは、有効であるために、2つのメジャー基準または2つのメジャーおよびXNUMXつのマイナー基準のいずれかをサポートする必要があります。 後者の可能性では、これらの基準は、咽頭スワブによっても示される可能性のある最近の連鎖球菌感染症、または陽性の抗ストレプトリジン力価のいずれかの実証を伴う必要があります。
主な基準
- リウマチ性心疾患（心内膜炎、心筋炎、心膜炎、症例の50％で特定可能）は、さまざまな形態の心雑音（大動脈弁閉鎖不全症および僧帽弁閉鎖不全症）の出現に関連することが非常に多く、最も重症の場合は死に至る可能性があります患者の。
- シデナム舞踏病（小児では10％）は、かつては聖ヴィート舞踏病と呼ばれていましたが、病気の発症から数か月後でも遅く発生し、患者を不随意運動に導きます。
- 体幹にめったに発生せず、かゆみのない紅斑。
- 多発性関節炎、最も一般的な症状（70％）である大きな関節（膝、足首、肩など）に主に影響を与える移動性の関節炎。 それはサリチル酸塩によく反応しますが、治療せずに放置するとその持続時間を数週間延長します。
- 関節の伸筋表面に局在する皮下結節（またはメイネットのリウマチ結節）、小さい（レンズ豆からヘーゼルナッツまで体積が変化する）は、可動性で、痛みを伴わず、一時的です。
- 頭字語JONESは、これらの基準を想起するために使用され、英語の単語の頭文字から派生しています：関節（関節、多発性関節炎）、O（ここで、「O」は心臓を表し、心臓炎を示します）、結節（皮膚結節）、有縁性紅斑（有縁性紅斑）、シデナム舞踏病（シデナム舞踏病）。
マイナーな基準
- 熱、
- 関節痛、
- 上昇したESR、
- PCR陽性、
- 心電図でのPR路の延長、
- リウマチ熱の前のエピソード。
リウマチ熱、診断
ジョーンズの主要な基準は、頻繁に変更および更新されますが、引き続き有効です。
診断に役立つテストは次のとおりです。
- ESRが上昇しているように見える血液検査。
- 特定の不整脈または伝導ブロック（第XNUMX度房室ブロック）が見られる心電図。
- 胸部X線;
- 心臓弁のXNUMXつ、特に僧帽弁と大動脈の機能不全を示す、カラードップラーによる心エコー検査。
- 心内膜心筋生検;
- 咽頭スワブ（グループAベータ溶血性連鎖球菌による感染を示す）;
- 連鎖球菌抗原（抗ストレプトリジン力価）に対する抗体を検索します。
鑑別診断は、以下に関連して発生します。
- 感染性心内膜炎;
- 関節リウマチ;
- 敗血症性関節炎;
- B型肝炎;
- 風疹。
セラピー
リウマチ熱の管理は、アスピリンやコルチコステロイドなどの抗炎症薬で炎症を軽減することを目的としています。
心臓炎の場合の強制的な休息と管理された食事に加えて、薬物療法、そして重症の場合には外科的療法も提供されます。
感染症と闘うために、ペニシリンVまたはGが使用され、少なくとも10日間服用する必要があります。
一次予防は、咽頭扁桃炎の合併症を回避し、リウマチ性疾患を予防するのに役立ちます。
その他の薬：
- エリスロマイシン、250 mg、6時間ごと、常に10日間
- プレドニゾン、40〜60 mg（心臓炎が存在する場合）
- ペニシリン：フェノキシメチルペニシリン250 mg（6時間ごとに投与）。
特定の場合にのみ、最も深刻なのは、外科的弁置換術が必要なことですが、修復手術は必ずしも良い結果をもたらすとは限りません。
ワクチン
化膿レンサ球菌感染を防ぐためのワクチンは現在利用できませんが、ワクチンを開発するための研究が進行中です。
ワクチン開発の難しさには、環境中に存在する多種多様な化膿レンサ球菌株と、ワクチンの安全性と有効性を適切にテストするために必要となる膨大な時間と人員が含まれます。
合併症
一部の患者は、うっ血性心不全として現れる重大な心臓炎を発症します。
これには、心不全の通常の治療が必要です：ACE阻害薬、利尿薬、ベータ遮断薬、ジゴキシン。 典型的な心不全とは異なり、リウマチ性心不全はコルチコステロイドによく反応します。
予後
予後は、発症からXNUMXか月以内にほとんどすべての症例で陽性です。 症状は消えるまで退行します。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
ESRの増加：患者の赤血球沈降速度の増加は何を教えてくれますか？