脊椎骨折：原因、分類、リスク、治療、麻痺
脊椎骨折：医学では、「骨折」という用語は、通常、力が骨の抵抗を超え、したがって「骨折」する外傷性イベントの結果としての、骨の継続的な骨折を指すために使用されます。
頻繁な骨折の典型的な例は、大腿骨または上腕骨です。
骨折がXNUMXつまたは複数の椎骨、つまり私たちを構成する骨に影響を与える場合 脊柱、それは「脊椎骨折」と呼ばれます。
すべての椎骨は骨折の影響を受ける可能性があるため、影響を受ける領域によっては、頸椎、胸椎、腰椎、仙椎、尾骨の椎骨に骨折が発生します。
脊椎骨折は、重症度の点で非常に多様なイベントです
原因に応じて、椎骨は多かれ少なかれひどく骨折する可能性があり、とりわけ、脊髄神経と脊髄の完全性を損なう可能性があります。後者の場合、椎骨骨折は非常に恐ろしい出来事になり、永続的な運動および/または感覚神経障害（例えば麻痺）、そして最も深刻な場合には、患者の死さえ。
脊椎骨折は、脊髄症（骨髄疾患）、神経根症（脊髄神経根疾患）および/または椎間板変性症（椎間板疾患）に関連している可能性があります。
脊椎骨折の分類
現在、主にデニスとAOの分類が使用されていますが、脊椎骨折は多くの分類の対象となっています。
デニス分類
デニスは、椎骨をXNUMXつの柱に分割しました。前部（椎体）、中部（椎弓根）、後部（椎弓板、関節突起、棘状突起）と靭帯です。
デニスの分類によると、横突起と棘突起、椎弓板と関節峡部、および主要なものに影響を与える小さな骨折があります。
- 脱臼骨折：これらは、脊柱管内に収容された神経構造の頻繁な関与を伴う、一方の椎骨の他方に対する滑りを伴い、その結果、神経学的欠損を伴う。 これらの骨折は不安定であり、神経構造を減圧し、通常はチタン合金（椎弓根スクリュー、椎体代替物）の金属合成手段を使用して柱の骨折部分を安定させる目的で、常に外科的に治療する必要があります。
- 圧迫骨折：これらは、椎体内に小さな亀裂を引き起こし、椎体の沈下と身長の低下をもたらす傾向がある圧縮力に基づいて発生する骨折です。 変形による高さの低下が50％を超える場合は、脱臼骨折について説明したものと同様の安定化システム、または使用によって椎体を再形成および強化できる低侵襲デバイスを使用して外科的治療に進むのが最善です。アクリル樹脂または人工骨代替物（ヒドロキシアパタイト）の。 高さの低下が50％未満の場合は、整形外科用ブレースまたは経皮的椎体形成術を使用した圧密技術で保守的に治療できます。 それらが神経構造の圧迫を引き起こす場合、これは非常にまれですが、脊柱管の外科的減圧が上記の技術に追加されます。
- 破裂骨折：これらは、椎弓根の発散および脊柱管への骨断片の反発につながる軸方向荷重メカニズムを備えた椎体全体の複数断片骨折からなる。 それらは潜在的に不安定であり、外科的に治療する必要があります。 減圧が必要な場合は、椎弓切除術を行って神経構造を解放するか、必要に応じて、椎体全体を胸部または腹部からの前方アプローチによって挿入された金属製のプロテーゼに置き換えます。 椎体の交換が必要ない場合、一般に、体片の反発による管の狭窄が通常の前後径の50％未満である場合、椎弓根スクリューを使用した後方アプローチを従来のオープンテクニックで使用できます。 、または状況が神経構造の外科的減圧を必要としない場合は、経皮的低侵襲技術。
- 屈曲/伸延骨折（またはチャンス骨折）：これらは、ほとんどの場合、椎骨の前部、中部、および後部の区画に及ぶ損傷を特徴としています。 したがって、実際には、屈曲/伸延椎骨骨折では、椎骨が完全に関与しています。 脊椎の屈曲/伸延骨折は、関係者がラップベルトを着用していた前線の自動車事故で発生します。 これにより、上半身が異常に前方に変位しますが、骨盤はラップベルトによって所定の位置にロックされているため、カーシート上で静止したままになります。 脊椎の屈曲伸延骨折は、胸椎または腰椎以外の脊椎の伸展にほとんど影響を与えません。
- 横突起骨折：これらは、椎骨に存在するXNUMXつまたは複数の横突起の損傷を特徴とします。 横突起の脊椎骨折は安定した骨折であるため、特に深刻ではありません。 通常、横突起の椎骨骨折のエピソードは、脊柱の異常な回転または異常な横方向の屈曲の結果です。
脊椎骨折のOA分類
OA分類は、胸腰椎骨折をタイプA（圧迫）、タイプB（屈曲伸延）、およびタイプC（タイプB +回転コンポーネント）に分類します。
この分類には、さまざまなパラメータに基づいてさらにカテゴリがありますが、基本的には、Denisのシステムで説明されているものと同じ考慮事項が適用されます。
脊椎骨折の原因
脊椎骨折には、主にXNUMXつのタイプがあります。
- 外傷性脊椎骨折：これらは外傷によって引き起こされます。外傷は非常に重度であるため、健康な椎骨を骨折します（脊椎骨折の全症例の約95％）。
- 病理学的脊椎骨折：骨折は、外傷なしで、または健康な椎骨を壊すことができない軽度の外傷の存在下で発生します。 この場合、椎骨は「病気」であり、強度が失われます（脊椎骨折の全症例の約5％）。
外傷による脊椎骨折の主な原因は次のとおりです。
- 交通事故（全件数のほぼ半分）;
- 高さから落ちる;
- スポーツ傷害、特にラグビー、アメリカンフットボール、サッカーなどの身体的接触を伴うものだけでなく、乗馬を伴うもの。
- 暴力行為（殴打、銃撃など）。
椎骨に影響を及ぼし、病的骨折を引き起こす可能性のある疾患は、一般的に代謝型です。
- 代謝性：骨減少症または骨粗鬆症など;
- 腫瘍性：腫瘍や骨転移など。
危険因子
以下は脊椎骨折のリスクが高いです
- 男性（男性/女性の比率は4：1）;
- 18〜25歳の若者
- 70歳以上の高齢者。
- 閉経後の女性（骨粗鬆症のリスクが高まる期間）;
- コンタクトスポーツのプロアスリート。
- 馬やバイクに乗る人。
- 骨減少症または骨粗鬆症に苦しんでいる人;
- 転倒の危険性のある作業を行う者（建設作業員など）。
- 原発性脊椎腫瘍を患っている人;
- 椎骨への骨転移を伴う末期がんの患者。
骨粗鬆症による脊椎骨折は、特に患者が骨を弱める状態を管理していない場合、しばしば再発します。
脊椎骨折の症状と徴候
脊椎骨折は腰痛の原因です。
時には中等度、時には激しい（骨折の程度に応じて）、この痛みは動きとともに悪化するという特殊性を持っています。
脊椎骨折が脊髄および/または脊髄神経の損傷を伴う場合、症状の画像は、次のような神経障害によって豊かになります
- 肛門および/または膀胱括約筋の制御の喪失;
- 手足に沿ったしびれ感;
- 手足に沿ってうずく;
- 手足に沿った筋力低下の感覚。
頭に近い脊椎骨折の場合、損傷のエネルギーが脳に広がり、意識を失う可能性があることにも注意する必要があります。
麻痺
脊椎骨折の主なリスクのXNUMXつは、脊髄神経と骨髄の損傷です。これは、損傷部位に応じて、体のさまざまな部分の部分的または全体的な一時的または永続的な麻痺につながる可能性があります。
以下は、特定の損傷部位に応じて起こりうる麻痺の程度（青色）の概略図です。
一般的に言えば、脊髄の損傷が「高い」ほど、麻痺の可能性が高くなると言えます。
診断
一般的に言えば、脊椎骨折の診断を策定するには、以下が不可欠です。
- 既往歴：これは、特定の質問によって、特定の状態の原因と素因を特定するのに役立つ医学的関心のあるすべてのデータを収集することで構成されます。 脊柱への深刻な外傷に続く脊椎骨折の場合、患者が答える立場にないため、既往歴を実行することは困難です。 そのような場合、事故を目撃した人から重要な助けが得られるかもしれません。 一方、脊椎骨折が骨の非衰弱の結果である場合、病歴の評価は診断経路の基本的なステップを構成します。
- 身体検査：これは、頭、胸、腹部、骨盤、手足の検査と組み合わせた、痛みを伴う領域の注意深い検査で構成されます。 客観的な検査で、存在する脊椎骨折のタイプを特定することはほとんどありません。
- 画像診断：脊椎のX線、CTスキャンおよび磁気共鳴画像;
- 神経学的検査：これにより、医師は脊椎骨折が脊髄または隣接する脊髄神経に何らかの形で関与しているかどうかを確認できます。
脊椎骨折が脊髄を損傷した可能性のある外傷の結果である場合、医師は、損傷の程度をさらに評価する前に、患者のバイタルサインを確立する義務があることに注意する必要があります。 緊急時に実行されるこのアプローチは、状況を悪化させる可能性のある操作から患者を保護します。
セラピー
脊椎骨折の治療は、基本的に骨折の種類によって異なります。
一般に、治療アプローチは、軽度で安定した脊椎骨折の場合は保守的であり、重度で不安定な脊椎骨折の場合は外科的アプローチです。
脊椎骨折の修復を目的とした治療の最後には、常にリハビリテーション治療（理学療法）のサイクルが続きます。
保存療法
脊椎骨折の保存的治療には、整形外科用バックブレース（整形外科）を使用して、骨の治癒過程で脊椎を動かせずに整列させ、骨の修復過程が完了したら、リハビリテーション治療（理学療法）のコースが含まれます。
保守的な治療は通常、次の場合に使用されます。
- 脊椎圧迫骨折;
- 横突起の脊椎骨折。
ただし、軽度の脊椎屈曲/伸延骨折（損傷が椎体に限定されている骨折）の場合にも、保存療法を使用できることに注意してください。
外科療法
椎体骨折の外科的治療には、繊細な椎体固定術（医師がネジやフックなどを使用する）、椎体形成術または椎体形成術が含まれます。その目的は、損傷した椎骨または椎体の解剖学的構造を修復し、椎体への圧力を軽減することです。脊髄または隣接する脊髄神経; 保存療法と同様に、脊椎骨折の外科的治療にもリハビリテーションのコースが含まれます。
原則として、外科的治療は以下の場合に使用されます：
- 脊椎破裂骨折;
- 脊椎全体の関与を伴う屈曲/伸延による脊椎骨折;
- 脱臼を伴う脊椎骨折。
読者は、残念ながら、脊髄損傷は永続的であることに注意してください。これは、それらを修復するための医学的または外科的治療がないことを意味します。
理学療法
脊椎骨折後、身体的リハビリテーション（または理学療法）を使用して、損傷前に存在していた背中の弾力性と筋緊張を回復します。
理学療法の期間は、脊椎骨折の種類によって異なります。
脊椎骨折治療の合併症
脊椎骨折の治療は、患者をベッドで休ませることを余儀なくさせます。 結果として生じる不動は、四肢、特に下肢に沿った静脈血栓症の現象を促進する上で危険な要因です。
この危険な合併症に加えて、手術の使用から生じる可能性があり、適用分野に関係なく、この治療オプションを特徴付ける合併症もあります（このような合併症は、感染症、出血などで構成されます）。
予後
一般的に言えば、脊椎骨折が重症であるほど、完全に回復する可能性は低くなります。 脊髄損傷に関連する脊椎骨折の場合でも、特定の運動機能（腎臓および膀胱括約筋の制御を含む）の回復は不可能です。
骨の修復時間
脊椎骨折の場合、骨の修復時間は6〜12週間です。
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