筋腫とは？ この女性の骨盤の良性腫瘍の概要
子宮筋腫、または筋腫は、女性の骨盤の最も一般的な良性腫瘍であり、35 歳以上の女性の 30% 以上に見られます。
実際、筋腫の手術を受ける 1 人の患者のうち、組織学的に悪性腫瘍 (平滑筋肉腫) と診断されるのは 4 ～ 1000 人だけです。
筋腫、危険因子
筋腫の発生の危険因子は、年齢、内因性エストロゲンへの長期暴露 (早期初潮)、筋腫の家族歴、民族性、肥満、未産児、および食事です。
多くの場合、筋腫は無症候性ですが、40% の症例で、女性の健康と生活の質を損なう苦情 (重いまたは短い期間、腹部膨満、骨盤痛、繰り返される流産または不妊) の原因となっています。
治療は、子宮筋腫が症候性である場合にのみ必要であり、最も頻繁に使用される治療法は、子宮全体を切除する（子宮摘出術）または個々の筋腫を切除する（筋腫核出術）からなる外科的療法です。
しかし、ここ数十年で、効果的な非外科的代替手段である子宮動脈塞栓術の出現により、症候性筋腫を持つ女性の治療選択肢が大幅に拡大しました。
筋腫と生殖能力
子宮腔をゆがめる粘膜下筋腫の存在は、受胎能を低下させます。文献のメタ分析では、このタイプの筋腫が妊娠の可能性を 70% 低下させることが示されています。
筋腫の外科的切除により、正常な生殖能力を回復することができます。
子宮腔を変形させる粘膜下筋腫は、子宮内膜への酸素と栄養の供給の減少につながる血管の変化を介して、流産を繰り返し、胚の着床と発育を妨げます。
さらに、卵管の子宮内部分の閉塞や、卵管レベルでの胚輸送を妨げる生物学的要因の局所的な産生など、他のメカニズムによって不妊症につながる可能性があります。
対照的に、壁内筋腫も漿膜下筋腫も女性の生殖能力を変化させないようであり、それらの除去は生殖能力を増加させません。
筋腫と妊娠
妊娠は、筋腫の成長にさまざまな予測不可能な影響を及ぼします。
この変動性はおそらく、遺伝学、循環成長因子、および筋腫のレベルでのエストロゲンおよびプロゲステロン受容体のレベルの個人差に依存します.
筋腫の体積の増加は、妊娠中の女性の 30 ～ 35% に見られ、この増加は主に妊娠の最初の学期に発生します。
筋腫のある妊婦の 5 ～ 9% では、超音波スキャンで筋腫の併合の過程が示されます。
この現象は、妊娠中の子宮が急速に成長し、筋腫への血液供給が減少した結果です。
臨床的観点からは、筋腫の癒着は、入院と医学的治療（鎮痛剤、抗生物質）を必要とする腹痛の出現を引き起こす可能性があります。
最近の研究 (Qidwai 2006) では、超音波検査を受けた筋腫のある 401 人の女性と筋腫のない 15104 人の妊婦の妊娠結果が比較されました。
筋腫のある妊婦は、早産（19% 対 12%）、前置胎盤（3.5% 対 1.8%）、分娩後出血（8.3% 対 2.9%）、および帝王切開の回数（49.1% 対 21.4%）の増加を示しました。 . XNUMX%)。
医療
GnRH 類似体 (薬理学的更年期の状態を作り出す) は、エストロゲンとプロゲステロンのレベルを低下させることにより、子宮の体積と筋腫を減少させます。
ただし、これらの利点は一時的なものであり、類似体によって引き起こされる無月経の時期に限定されます。
治療を中止すると、周期は 4 ～ 8 週間後に元に戻り、子宮の容積は 4 ～ 6 か月で治療前のレベルに戻ります。
類似体で治療された患者の 95% に副作用が見られます。約 80% の患者がのぼせ、約 30% の膣の乾燥、約 55% の頭痛があります。
類似体によって誘発される低エストロゲン状態は、治療の 6 ヶ月後に骨量の大幅な損失にもつながります。
RU-486 はプロゲステロン受容体を遮断し、子宮の容積を減少させますが、30% の症例で子宮内膜過形成を引き起こします。
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