急性リンパ性白血病とは何ですか?
急性リンパ芽球性白血病としても知られる急性リンパ性白血病 (ALL) は、リンパ球前駆体またはリンパ芽球の異常増殖を指します。
急性白血病では、多数の未熟な白血球が存在し、芽球成熟期の細胞が過剰生産されます。
急性リンパ芽球性白血病としても知られる急性リンパ性白血病 (ALL) は、リンパ球前駆体またはリンパ芽球の異常増殖を指します。
急性白血病は、骨髄またはリンパ組織における白血球前駆体の悪性増殖、およびそれらの末梢血、骨髄、および体組織への蓄積です。
白血病の約 20% は急性です。
病態生理学
病因は明確に理解されていませんが、病態生理学は次のように説明される可能性があります。
- 累積。 促進因子のために、未熟で機能していない白血球は、最初にそれらが発生した組織に蓄積するようです (リンパ組織のリンパ球、骨髄の顆粒球)。
- 浸潤。 これらの未熟な白血球は血流に流れ込み、そこから他の組織に浸潤します。
- 故障。 最終的に、この浸潤は、侵食および出血のために器官の機能不全をもたらす.
急性白血病の最も一般的な形態の XNUMX つは、急性リンパ性白血病です。
急性リンパ性白血病は、女性より男性、白人（特にユダヤ系の人々）、子供（2～5歳）、都市部や工業地域に住む人々に多く見られます。
- 80 歳から 2 歳までの白血病の 5% は ALL です。
- 急性白血病は、成人白血病の 20% を占めます。
しかし、子供の間では、がんの最も一般的な形態です。
発生率は 6 万人に 100 人です。
目的
素因に関する研究は決定的なものではありませんが、ウイルス、免疫学的要因、遺伝的要因、および放射線や特定の化学物質への曝露のいくつかの組み合わせを指摘しています.
- 先天性疾患。 ダウン症候群、ブルーム症候群、ファンコニー貧血、先天性無ガンマグロブリン血症、および毛細血管拡張性運動失調症は通常、ALLの素因となります。
- 家族傾向。 ALLの発症には遺伝学も関与しています。
- ウイルス。 ウイルスの残骸は白血病細胞で発見されているため、ALL の原因の XNUMX つと考えられます。
急性リンパ性白血病の徴候は、段階的または突然である可能性があります
- 高熱。 血小板減少症や異常出血（鼻血、歯肉出血など）を伴う高熱が患者に現れる。
- あざ。 ちょっとした外傷で簡単にアザができてしまうのは、白血病の兆候です。
- 呼吸困難。 成熟した血液成分の減少は、呼吸困難につながります。
- 貧血。 貧血は、成熟した赤血球が減少するため、ALL に見られます。
- 倦怠感。 患者は通常より頻繁に疲労を経験します。
- 頻脈。 血液の酸素運搬成分が減少すると、体は通常よりも速く血液を送り出すことで補償します。
合併症
未治療の急性白血病は、通常、骨髄および重要臓器への白血病細胞の浸潤に起因する合併症のために、常に致命的です。
- 感染。 未熟な白血球は病原体から体を守るのに適していないため、感染は常に注意すべき合併症の可能性があります.
- 臓器の機能不全。 侵入または出血は、未成熟な白血球が血流や他の組織に流出し、最終的に臓器や組織の機能不全につながるときに発生します。
ALLの診断は、以下の組み合わせで確認できます：
- 骨髄吸引。 典型的な臨床所見と未成熟白血球の増殖を示す骨髄穿刺により、ALLが確認されます。
- 骨髄生検。 通常は上後腸骨棘の骨髄生検が診断精密検査の一部です。
- 血球数。 血球数は、重度の貧血、血小板減少症、および好中球減少症を示します。
- 白血球の分画。 白血球数の差によって細胞の種類が決まります。
- 腰椎穿刺。 腰椎穿刺は髄膜病変を検出します。
- 尿酸値。 尿酸値の上昇と乳酸脱水素酵素の値が一般的に見られます。
医学的管理
治療によって、予後は変化します。
- 全身化学療法。 全身化学療法は、白血病細胞を根絶し、寛解を誘導することを目的としています（骨髄および末梢血中の芽細胞の5％未満が正常です）。
- 放射線治療。 放射線療法は、精巣浸潤に対して行われます。
- 出血を防ぐために血小板輸血を行い、貧血を防ぐために赤血球輸血を行います。
ALL（急性リンパ性白血病）化学療法には、以下の薬剤と、治療に含まれる他の薬剤が含まれます。
- ビンクリスチン。 ビンクリスチンは、抗がん (抗腫瘍性または細胞傷害性) 化学療法薬であり、植物アルカロイドに分類されます。
- プレドニン。 この薬は、体の正常な免疫系の反応を変えることによって機能します。
- シタラビン。 シタラビンは、代謝拮抗物質と呼ばれる化学療法のカテゴリーに属します。細胞がこれらの物質を細胞代謝に組み込むと、細胞は分裂できなくなり、サイクルの非常に特定の段階で細胞を攻撃します。
- L-アスパラギナーゼ。 アスパラギナーゼは体内でアスパラギンを分解するため、がん細胞はそれ以上アスパラギンを作ることができず、死んでしまいます。
- ダウノルビシン。 ダウノルビシンは、土壌菌類の Streptomyces の種によって生成される天然物から作られる抗腫瘍抗生物質として分類され、これらの薬物は細胞周期の複数の段階で作用し、細胞周期特異的と見なされます。
- 抗生物質、抗真菌剤、および抗ウイルス剤。 これらは、急性白血病の一般的な合併症である感染を制御します。
外科的管理
積極的な治療には、次のような外科的管理が含まれる場合があります。
- 骨髄移植。 骨髄移植は、ALL 患者に考慮できる選択肢の XNUMX つです。
- 幹細胞移植。 ALL における幹細胞移植は、急性白血病の治療における最新の開発の XNUMX つです。
看護管理
白血病患者のケア計画では、快適さを強調し、化学療法の副作用を最小限に抑え、静脈の温存を促進し、合併症を管理し、教育と心理的サポートを提供する必要があります。
看護評価
臨床像は、白血病のタイプと実施される治療によって異なるため、以下を評価する必要があります。
- 健康履歴。 身体診察で問題が検出される前に、病歴により、患者によって報告されたさまざまな微妙な症状が明らかになる場合があります。
- 身体検査。 すべての身体システムを取り入れた徹底的で体系的な評価が不可欠です。
- 検査結果。 看護師はまた、臨床検査の結果を綿密に監視する必要があり、培養結果はすぐに報告する必要があります。
看護診断
評価データに基づくと、ALL 患者の主要な看護診断には以下が含まれる場合があります。
- 未熟な白血球の過剰産生に関連する感染のリスク。
- 化学療法の毒性作用、栄養の変化、不動の障害に関連する皮膚の完全性障害のリスク。
- 代謝亢進状態、食欲不振、粘膜炎、痛み、および吐き気に関連する、不均衡な栄養、体の必要量よりも少ない.
- 粘膜炎、全身組織の白血球浸潤、発熱、および感染に関連する急性の痛みおよび不快感。
- 腫瘍溶解または感染に関連する高体温。
- 貧血、感染症、および体調不良に関連する疲労および活動不耐性。
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