関節リウマチとは何ですか？
関節リウマチはびまん性結合組織病に分類されます
関節リウマチ（RA）は原因不明の自己免疫疾患です
それはびまん性結合組織病に分類され、本質的に慢性です。
結合組織のびまん性炎症と変性が特徴です。
関節リウマチの病態生理は簡潔で簡潔です
- 自己免疫反応。 RAでは、自己免疫反応は主に滑膜組織で起こります。
- 食作用。 食作用は、関節内で酵素を産生します。
- コラーゲンの分解。 酵素はコラーゲンを分解し、浮腫、滑膜の増殖、そして最終的にはパンヌス形成を引き起こします。
- ダメージ。 パンヌスは軟骨を破壊し、骨を浸食します。
- 結果。 その結果、関節面と関節の動きが失われます。
- 変性変化。 筋繊維は退行性変化を起こし、腱と靭帯の弾力性と収縮力が失われます。
関節リウマチは世界中で一般的です
関節リウマチは、世界中の人口の 1% に影響を与えます。
RA の女性と男性の比率は 2:1 から 4:1 の間です。
目的
びまん性結合組織病の原因は不明ですが、免疫異常の結果であるとも考えられています。
- 遺伝学。 研究者は、HLA共有エピトープと呼ばれる特定の遺伝子マーカーを持つ人々は、マーカーを持たない人々よりも関節リウマチを発症する可能性がXNUMX倍高いことを示しています.
- 感染因子。 細菌やウイルスなどの感染性病原体は、遺伝子が病気にかかる可能性が高い人に病気の発症を引き起こす可能性があります.
- 女性ホルモン。 RA 患者の 70% は女性であり、これは女性ホルモンの変動が原因で発生します。
- 環境要因。 たばこの煙への曝露、大気汚染、殺虫剤などの環境要因。
- 職業被ばく。 シリカや鉱物油などの物質は、作業者に危害を加え、接触する可能性があります 皮膚炎.
RAの臨床症状はさまざまで、通常tge疾患の病期と重症度を反映しています
- 関節痛。 古典的な徴候の XNUMX つである、痛みを伴う関節は簡単には動かせません。
- 腫れ。 関節の腫れにより、機能の制限が生じます。
- 暖かさ。 影響を受けた関節には熱があり、触診すると、関節は海綿状またはボギー状になります。
- 紅斑。 患部の赤みは炎症のサインです。
- 機能の欠如。 痛みのため、患部を動かすことには限界があります。
- 奇形。 手足の変形は、ずれによるむくみの原因となることがあります。
- リウマチ結節。 リウマチ結節は、より進行した RA の患者で認められる場合があり、圧痛がなく、皮下組織内を移動します。
関節リウマチの治療に使用される薬は、深刻で有害な副作用を引き起こす可能性があります
- 骨髄抑制。 免疫抑制剤の不適切な使用は、骨髄抑制につながる可能性があります。
- 貧血。 メトトレキサートやシクロホスファミドなどの免疫抑制剤は毒性が高く、貧血を引き起こす可能性があります。
- 胃腸障害。 一部の NSAID は、胃の炎症や潰瘍を引き起こす可能性があります。
評価と診断結果
- RAの診断にはいくつかの要因が関与しています。
- 抗核抗体（ANA）力価：リウマチ性疾患のスクリーニング検査で、RA患者の25～30％で上昇。 特定のリウマチ性疾患についてはフォローアップ検査が必要です。たとえば、抗 RNP は全身性リウマチ性疾患の鑑別診断に使用されます。
- リウマチ因子 (RF): 80% 以上の症例で陽性 (Rose-Waaler テスト)。
- ラテックス固定: 典型的なケースの 75% で肯定的です。
- 凝集反応：典型例の50％以上で陽性。
- 血清補体: C3 および C4 は、急性発症 (炎症反応) で増加しました。 免疫障害/疲労により、総補体レベルが低下します。
- 赤血球沈降速度 (ESR): 通常、大幅に増加します (80–100 mm/時)。 症状が改善するにつれて正常に戻る可能性があります。
- CBC: 通常、中等度の貧血が見られます。 炎症過程が存在する場合、WBCは上昇します。
- 免疫グロブリン (Ig) (IgM および IgG): 上昇は、RA の原因として自己免疫プロセスを強く示唆します。
- 関与する関節のX線：軟部組織の腫れ、関節の浸食、および 骨粗しょう症 骨嚢胞の形成、関節腔の狭小化、および亜脱臼へと進行する隣接骨の（初期の変化）。 同時に変形性関節症の変化が認められる場合があります。
- 放射性核種スキャン: 炎症を起こした滑膜を特定します。
- 直接関節鏡検査：領域の視覚化により、骨の不規則性/関節の変性が明らかになります。
- 滑膜/体液吸引: 通常よりも多くの量が明らかになる場合があります。 不透明、曇った、黄色の外観 (炎症反応、出血、変性老廃物); 白血球と白血球のレベル上昇; 粘度と補体（C3およびC4）の減少。
- 滑膜生検：炎症性変化とパンヌス（炎症を起こした滑膜肉芽組織）の発生を明らかにします。
関節リウマチの各段階に合わせた医療管理
- 休息と運動。 RA 患者には、休息と運動のバランスをとるべきです。
- 関節炎財団などの地域機関への紹介は、患者がより多くのサポートを得るのに役立ちます。
- 生物学的応答修飾子。 免疫系の細胞によって産生される分子からなる一群の薬剤が炎症反応に関与する、生物学的応答修飾因子である RA の代替治療アプローチが登場しました。
- 治療。 関節保護、ペーシング活動、作業の簡素化、可動域、および筋肉強化運動の原則について患者を教育するために、作業療法および理学療法を含む正式なプログラムが処方されます。
- 栄養。 食品の選択には、組織の構築と修復のためのビタミン、タンパク質、および鉄分が多い食品に重点を置いて、基本的な食品グループからの毎日の要件を含める必要があります.
関節リウマチの各段階で使用される薬には、次のものがあります。
早期関節リウマチ
- NSAID。 COX-2 薬は、炎症に関与する酵素をブロックしますが、胃の内壁を保護する酵素はそのままにします。
- メトトレキサート。 メトトレキサートは、関節破壊と長期障害の両方を予防することに成功しているため、現在 RA の標準治療となっています。
- 鎮痛剤。 極度の痛みの期間には、追加の鎮痛剤が処方される場合があります。
中程度のびらん性関節リウマチ
- シクロスポリン。 メトトレキサートの疾患修飾効果を高めるために、免疫抑制剤であるネオーラルが添加されています。
- 持続性びらん性関節リウマチ
- コルチコステロイド。 全身性コルチコステロイドは、患者に絶え間ない炎症と痛みがある場合、またはより遅い DMARD が効果を発揮し始めるのを待っている間に「ブリッジング」薬が必要な場合に使用されます。
進行した絶え間ない関節リウマチ
- 免疫抑制剤。 免疫抑制剤は、細胞レベルで抗体の産生に影響を与える能力があるため処方されます。
- 抗うつ薬。 ほとんどの RA 患者にとって、うつ病と睡眠不足は、適切な睡眠パターンを再確立し、慢性疼痛を管理するために、アミトリプチリン、パロキセチン、またはセルトラリンなどの低用量抗うつ薬の短期使用を必要とする場合があります。
外科的管理
持続性びらん性RAの場合、再建手術がしばしば使用されます。
- 再建手術。 再建手術は、保守的な方法で痛みを和らげることができず、独立性を失う危険性が高い場合に適応となります。
- 滑膜切除術。 滑膜切除術は、滑膜の切除です。
- テノラフィ。 Tenorrhaphy は腱の縫合です。
- 関節固定術。 関節固定術は、関節の外科的融合です。
- 関節形成術。 関節形成術は、関節の外科的修復および交換です。
看護管理
RA 患者の看護ケアは、ケアの基本計画に従う必要があります。
看護評価
RA患者の評価は、その診断に役立ちます。
- 歴史と身体検査。 問診と身体診察では、関節の両側性および対称性のこわばり、圧痛、腫れ、温度変化などの症状に対処します。
- 関節外の変化。 患者は関節外の変化についても評価され、これらには体重減少、感覚の変化、 リンパ ノードの拡大、および 疲労.
看護診断
評価データに基づくと、患者に適した主要な看護診断は次のとおりです。
- 炎症および疾患活動の増加、組織損傷、疲労、または耐性レベルの低下に関連する急性および慢性の痛み。
- 疾患活動性の増加、痛み、不十分な睡眠/休息、体調不良、不十分な栄養、および感情的ストレス/うつ病に関連する疲労
- 可動域の減少、筋肉の衰弱、運動時の痛み、持久力の制限、歩行器具の欠如または不適切な使用に関連する身体的可動性の障害。
- 拘縮、疲労、または動きの喪失に関連するセルフケアの欠陥。
- 慢性疾患による身体的および心理的変化と依存に関連する身体イメージの乱れ。
- 実際の、または知覚されたライフスタイルや役割の変化に関連する効果のない対処。
介護計画と目標
RA患者の主な目標は次のとおりです。
- 快適性レベルの向上。
- 疼痛管理技術の日常生活への組み込み。
- 日常活動の一部として疲労を修正するために必要な戦略の組み込み。
- 最適な機能的可動性を達成および維持します。
- リウマチ性疾患によって引き起こされる身体的および心理的変化に適応します。
- 実際の、または知覚された制限や役割の変化に対処するための効果的な対処行動の使用。
看護介入
RA 患者は、自己管理の決定を下し、慢性疾患に対処するために、疾患に関する情報を必要とします。
痛みや不快感を和らげる
- さまざまな快適さの手段を提供します（例：温熱または冷温の適用、マッサージ、体位変換、休息、フォームマットレス、支持枕、添え木、リラクゼーション技術、気晴らし活動）。
- 処方に従って、抗炎症薬、鎮痛薬、遅効性抗リウマチ薬を投与します。
- 疼痛管理に対する患者のニーズを満たすために投薬スケジュールを個別化します。
- 病気の痛みや慢性化についての感情を言語化することを奨励します。
- 痛みとリウマチ性疾患の病態生理を教え、痛みが証明されていない治療法につながることが多いことを患者が認識できるように支援します。
- 証明されていない治療方法の使用につながる痛みの特定を支援します。
- 痛みの主観的な変化を評価します。
疲労の軽減
- 疲労について説明する: 病気の活動性と疲労の関係を説明します。 それらを提供しながら快適な対策を説明します。 睡眠ルーチンを開発し、促進します (睡眠を促進する温かいお風呂とリラクゼーションのテクニック)。 体系的、関節的、
- そして精神的ストレス。
- 省エネルギー技術 (ペーシング、委任、優先順位の設定) の使用方法を説明します。
- 疲労の原因となる身体的および感情的な要因を特定します。
- 適切な活動/休息スケジュールの開発を促進します。
- 治療プログラムの順守を奨励します。
- コンディショニングプログラムを参照し、奨励します。
- 食物やサプリメントからの鉄源など、十分な栄養を奨励してください。
モビリティの向上
- 可動性の制限に関する言語化を奨励します。
- 作業療法または理学療法の相談の必要性を評価します。影響を受ける関節の可動域を強調します。 歩行補助具の使用を促進する。 安全な履物の使用について説明します。 個々の適切なポジショニング/姿勢を使用してください。
- 環境障壁の特定を支援します。
- 移動の自立を奨励し、必要に応じて支援します。活動のための十分な時間を確保します。 活動後に休息期間を設ける。 関節の保護と作業の簡素化の原則を強化します。
- 地域保健機関への紹介を開始します。
セルフケアを促進する
- 患者がセルフケア不足や、セルフケア活動を行う能力を妨げる要因を特定できるよう支援します。
- 関節の保護、エネルギーの節約、および作業の簡素化の概念を取り入れながら、セルフケアのニーズを満たすための目標を確立して達成する方法について、患者の認識と優先順位に基づいて計画を作成します。適切な補助器具を提供します。 補助具の正しく安全な使用を強化する。 セルフケア活動のタイミングを患者がコントロールできるようにする。 困難な課題を遂行するためのさまざまな方法や、他の人の助けを借りる方法を患者と一緒に探求してください。
- 個人が最大レベルのセルフケアを達成したが、特に安全性に関してまだいくつかの欠陥がある場合は、地域の医療機関に相談してください.
ボディイメージと対処スキルの向上
- 患者が病気の症状と治療をコントロールする要素を特定できるように支援します。
- 患者が感情、知覚、恐怖を言語化するよう促します。
- 病気の影響を受ける生活領域を特定します。 質問に答えて、考えられる神話を払拭してください。
- 症状を管理し、家族や友人のサポートを求めて日常機能を促進するための計画を立てます。
潜在的な合併症の監視と管理
- 患者が薬の副作用を認識し、対処できるように支援します。
- 消化管の出血や炎症、骨髄抑制、腎臓や肝臓の毒性、感染症の発生率の増加、口内炎、発疹、視力の変化など、薬の副作用を監視します。 その他の徴候や症状には、あざ、呼吸障害、めまい、黄疸、暗い尿、黒色または血便、下痢、吐き気、 嘔吐、そして頭痛。
- 高用量のコルチコステロイドによって隠蔽されることが多い、全身および局所の感染を注意深く監視します。
教えるポイント
- 病気、それに関連する可能性のある変化、処方された治療レジメン、薬の副作用、自立と機能を維持するための戦略、および家庭での安全に患者の指導に焦点を当てます。
- 患者さんとご家族に、懸念事項を口に出して質問するように促してください。
- 患者の学習能力を妨げる可能性があるため、教育プログラムを開始する前に、痛み、疲労、およびうつ病に対処してください。
- 基本的な病気の管理とライフスタイルの必要な適応について患者に指示します。
継続的なケア
- 必要に応じて在宅ケアを紹介します (例、機能が著しく制限されたフレイル患者)。
- 家庭環境と、患者の安全と障害の管理に対する適切性を評価します。
- コンプライアンスに対する障壁を特定し、適切な紹介を行います。
- 皮膚の完全性が損なわれるリスクがある患者については、皮膚の状態を監視し、予防的なスキンケア対策について患者と家族に指示、提供、または監督します。
- 患者の在宅支援の必要性を評価し、在宅医療補助者を監督します。
- 問題が特定され、制限が増えたら、理学療法士や作業療法士に紹介してください。
- 患者と家族に、Meals on Wheels や地域の関節炎財団支部などのサービスをサポートするよう警告します。
- 患者の身体的および精神的状態、症状管理の妥当性、および管理計画の順守を評価します。
- 患者と家族に対するフォローアップの予約の重要性を強調する。
評価
期待される結果は次のとおりです。
- 快適性レベルの向上。
- 疼痛管理技術を日常生活に取り入れました。
- 日常活動の一部として疲労を修正するために必要な組み込み戦略。
- 最適な機能的可動性を達成し、維持します。
- リウマチ性疾患によって引き起こされる身体的および心理的変化に適応します。
- 実際の、または認識された制限や役割の変化に対処するために、効果的な対処行動を使用しました。
退院と在宅ケアのガイドライン
患者への指導は、退院と在宅ケアの重要な側面です。
- 障害教育。 患者と家族は、疾患の性質と疾患管理の原則を説明できなければなりません。
- 薬。 患者または介護者は、投薬計画 (投薬の名前、投与量、投与スケジュール、注意事項、潜在的な副作用、および望ましい効果) を説明できなければなりません。
- 痛みの管理。 患者は、疼痛管理技術の使用法を説明し、実演できなければなりません。
- 独立。 患者は、セルフケア活動を単独で、または補助器具を使用して行う能力を実証できなければなりません。
ドキュメントガイドライン
ドキュメントの焦点は次のとおりです。
- 痛みに対するクライアントの反応の説明。
- 痛みのインベントリの詳細。
- 疼痛管理の期待。
- 許容レベルの痛み。
- 疲労の徴候およびその他の評価所見。
- 障害の程度と生活への影響。
- 機能のレベル、特定のまたは望ましい活動に参加する能力。
- 機能レベルと制限の詳細。
- 必要なリソースと適応デバイス。
- コミュニティ リソースの利用と使用。
- 観察、不適応行動の存在、感情の変化、自立のレベル。
- 以前の薬の使用。
- ケアの計画。
- 教育計画。
- 介入、教え、実行された行動への反応。
- 望ましい結果に向けた達成または進歩。
- ケアプランの修正。
- 長期的なニーズ。
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